Jedním z prvních kroků v diagnostice plicních onemocnění je rozlišení mezi obstrukční plicní chorobou a omezující plicní nemocí. Zatímco oba typy mohou způsobit dušnost, obstrukční onemocnění plic (jako je astma a chronická obstrukční plicní porucha) způsobují větší potíže s dýcháním.vydechovatvzduchu, zatímco omezující plicní onemocnění (jako je plicní fibróza) mohou způsobit problémy omezením schopnosti člověkainhalovatvzduch.
Je to rozdíl, který na první pohled nemusí být zjevný, ale který lze odlišit řadou diagnostických testů, které hodnotí kapacitu a sílu dýchání člověka.
alvarez / Getty ImagesPříčiny
Existuje mnoho různých obstrukčních a omezujících plicních onemocnění, z nichž některé mají společné příčiny, jiné nikoli.
Obstrukční
Obstrukční plicní onemocnění jsou charakterizována obstrukcí dýchacích cest, přičemž obstrukce je definována výdechem, který je pomalejší a mělčí než u někoho bez onemocnění.
K překážce může dojít, když zánět a otok způsobí zúžení nebo zablokování dýchacích cest, což ztěžuje vytlačování vzduchu z plic. To má za následek neobvykle vysoký objem vzduchu ponechaného v plicích (tj. Zvýšený zbytkový objem). To vede k zachycení vzduchu a hyperinflaci plic - ke změnám, které přispívají ke zhoršení respiračních příznaků.
Následující plicní nemoci jsou kategorizovány jako obstrukční:
- Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN)
- Chronická bronchitida
- Astma
- Bronchiektáza
- Bronchiolitida
- Cystická fibróza
Restriktivní
Na rozdíl od obstrukčních plicních onemocnění jsou omezující podmínky definovány inhalací který vyplňuje plíce mnohem méně, než by se dalo očekávat u zdravého člověka.
Omezující plicní onemocnění se vyznačují sníženou celkovou kapacitou plic nebo součtem zbytkového objemu v kombinaci s nucenou vitální kapacitou (množství vzduchu, které lze po hlubokém dechu silně vydechnout).
K tomu dochází především kvůli potížím s plným zaplněním plic. Omezující plicní onemocnění mohou být způsobena buď vnitřními, vnějšími, nebo neurologickými faktory.
Vnitřní omezující plicní nemoci
Vnitřní omezující poruchy jsou ty, které se vyskytují v důsledku omezení v plicích (často „ztuhnutí“) a zahrnují:
- Zápal plic
- Pneumokoniózy
- Syndrom respirační tísně dospělých (ARDS)
- Eozinofilní pneumonie
- Tuberkulóza
- Sarkoidóza
- Plicní fibróza a idiopatická plicní fibróza
- Lobektomie a pneumonektomie (operace rakoviny plic)
Vnější omezující plicní nemoci
Zevní omezující poruchy se týkají těch, které vznikají mimo plíce. Patří mezi ně poškození způsobené:
- Skolióza
- Obezita
- Syndrom hypoventilace obezity
- Pleurální výpotek
- Maligní nádory
- Ascites
- Zánět pohrudnice
- Zlomeniny žeber
Neurologické omezující plicní nemoci
Neurologické omezující poruchy jsou poruchy způsobené poruchami centrálního nervového systému, které interferují s pohyby nezbytnými k nasávání vzduchu do plic. Mezi nejčastější příčiny:
- Ochrnutí bránice
- Guillain-Barrého syndrom
- Myasthenia gravis
- Svalová dystrofie
- Amyotrofická laterální skleróza (ALS nebo Lou Gehrigova choroba)
Osoba může mít také příznaky a testy, které naznačují kombinaci obstrukčního a omezujícího onemocnění (například když má osoba CHOPN i zápal plic). Kromě toho některá onemocnění, jako je silikóza, způsobují v počátečních stádiích onemocnění obstrukční vzorec a v pokročilejším stavu omezující vzorec.
Příznaky
Mezi obstrukčními a omezujícími plicními chorobami může dojít k výraznému překrývání příznaků, a proto jsou pro stanovení diagnózy často nutné testy plicní funkce.
Mezi příznaky sdílené obstrukčními i omezujícími podmínkami patří:
- Dušnost (dušnost)
- Trvalý kašel
- Rychlá dechová frekvence (tachypnoe)
- Úzkost
- Neúmyslný úbytek hmotnosti (kvůli zvýšené energii potřebné k dýchání)
Obstrukční příznaky
S překážkou může mít člověk potíže s vytlačováním veškerého vzduchu z plic. To se s aktivitou často zhoršuje, protože když se zvyšuje rychlost dýchání, je obtížné vyfouknout veškerý vzduch v plicích před dalším dechem.
Zúžení dýchacích cest může způsobit sípání a zvýšenou produkci hlenu (sputa).
Omezující příznaky
Při omezujícím plicním onemocnění může mít člověk pocit, že je těžké se plně nadechnout, což může občas způsobit značnou úzkost.
U zevního plicního onemocnění může člověk měnit polohu a snažit se najít polohu, která usnadňuje dýchání.
Příznaky obstrukční chorobyPlíce se mohou cítit chronicky plné nebo částečně plné
Sípání
Produkce hlenu
Cítí se těžké dýchat dostatek vzduchu
Dýchací potíže mohou způsobit paniku
Může změnit polohu, aby se pokusila usnadnit dýchání (vnější případy)
Diagnóza
Stanovení diagnózy obstrukční nebo omezující plicní nemoci začíná pečlivou anamnézou a fyzickým vyšetřením, ačkoli jsou velmi důležité testy plicních funkcí a zobrazovací testy, zejména pokud je diagnóza nejasná.
Tyto testy mohou také pomoci lékařům pochopit, zda je přítomna více než jedna podmínka současně, zvláště když je nalezen smíšený vzorec.
Zkoušky plicních funkcí
Spirometrie je běžný kancelářský test používaný k vyhodnocení toho, jak dobře fungují vaše plíce, měřením toho, kolik vzduchu vdechujete a kolik / jak rychle vydechujete. Může být velmi užitečný při rozlišování obstrukčních a omezujících plicních onemocnění a při určování závažnosti těchto onemocnění.
Tento test může určit následující:
- Nucená vitální kapacita (FVC): Nucená vitální kapacita měří množství vzduchu, které můžete energicky vydechnout po co nejhlubším dechu.
- Nucený výdechový objem za jednu sekundu (FEV1): Nucený výdechový objem za jednu sekundu měří celkové množství vzduchu, které lze násilně vydechnout během první sekundy testu FVC. Zdraví lidé v této době obvykle vylučují přibližně 75% až 85%. FEV1 je snížena u obstrukčních plicních onemocnění a normální až minimálně snížena u omezujících plicních onemocnění.
- Poměr FEV1 / FVC: Poměr FEV1 k FVC měří množství vzduchu, které může člověk násilně vydechovat za jednu sekundu, vzhledem k celkovému množství vzduchu, které může vydechnout. Tento poměr je snížen u obstrukčních plicních poruch a normální u omezujících plicních poruch. U dospělých je normální poměr FEV1 / FVC 70% až 80%; u dítěte je normální poměr 85% nebo vyšší. Poměr FEV1 / FVC lze také použít ke stanovení závažnosti obstrukční plicní nemoci.
- Celková plicní kapacita (TLC): Celková plicní kapacita (TLC) se vypočítá sečtením objemu vzduchu zbývajícího v plicích po výdechu (zbytkový objem) s FVC. TLC je normální nebo zvýšená u obstrukčních defektů a snížená u omezujících. U obstrukčních plicních onemocnění zůstává v plicích vzduch (zachycování vzduchu nebo hyperinflace), což způsobuje zvýšení TLC.
Mohou být zapotřebí i další typy testů plicních funkcí:
- Plicní pletyzmografie odhaduje množství vzduchu, které zbylo v plicích po výdechu (funkční zbytková kapacita), a může být užitečné, když se překrývá s jinými testy plicních funkcí. Odhaduje, kolik vzduchu zbývá v plicích (zbytková kapacita), což je měřítkem souladu plic. Při omezujícím onemocnění dýchacích cest jsou plíce často „tužší“ nebo méně poddajné.
- Difúzní kapacita (DLCO) měří, jak dobře může kyslík a oxid uhličitý difundovat mezi malými vzduchovými vaky (alveoly) a krevními cévami (kapilárami) v plicích. Počet může být nízký u některých omezujících plicních onemocnění (například plicní fibróza), protože membrána je silnější; u některých obstrukčních onemocnění (například emfyzému) může být nízká, protože pro tuto výměnu plynů je menší plocha.
Obstrukční a omezující plicní vzorce
Měření
Obstrukční vzor
Omezující vzor
Nucená vitální kapacita (FVC)
Snížené nebo normální
Snížení
Nucený výdechový objem
za jednu sekundu (FEV1)
Snížení
Snížené nebo normální
Poměr FEV1 / FVC
Snížení
Normální nebo zvýšené
Celková kapacita plic (TLC)
Normální nebo zvýšené
Snížení
Laboratorní testy
Laboratorní testy mohou naznačovat závažnost plicních onemocnění, ale nejsou příliš užitečné při určování, zda má obstrukční nebo omezující povahu.
Oximetrie, míra obsahu kyslíku v krvi, může být u obou typů onemocnění nízká. Arteriální krevní plyny mohou také odhalit nízkou hladinu kyslíku a někdy i zvýšenou hladinu oxidu uhličitého (hyperkapnie). U chronických onemocnění plic jsou hladiny hemoglobinu často zvýšeny ve snaze přenést více kyslíku do buněk těla.
Zobrazovací studie
Testy, jako je rentgen hrudníku nebo vyšetření hrudní počítačovou tomografií (CT), mohou poskytnout informace o tom, zda je plicní onemocnění obstrukční nebo omezující, pokud lze diagnostikovat základní stav, jako je pneumonie nebo zlomenina žeber, pomocí takového zobrazování .
Postupy
Bronchoskopie je test, při kterém je osvětlená trubice s kamerou provlečena ústy a dolů do velkých dýchacích cest. Stejně jako zobrazovací studie může někdy diagnostikovat základní stav.
Léčba
Možnosti léčby se u obstrukčních a omezujících plicních onemocnění výrazně liší, i když se léčba může značně lišit v závislosti na konkrétní příčině.
U obstrukčních plicních onemocnění, jako je CHOPN a astma, mohou být velmi užitečné léky, které rozšiřují dýchací cesty (bronchodilatátory). Inhalační nebo orální steroidy se také často používají ke snížení zánětu.
Možnosti léčby omezujících plicních onemocnění jsou omezenější. U zevního omezujícího plicního onemocnění může léčba základní příčiny, jako je pleurální výpotek nebo ascites, vést ke zlepšení. S vnitřně omezujícím plicním onemocněním, jako je pneumonie, může také pomoci léčba stavu. Až donedávna nebylo možné pro léčbu idiopatické fibrózy udělat nic, ale nyní jsou k dispozici léky, které mohou snížit závažnost.
Podpůrná léčba může být užitečná pro oba typy plicních onemocnění a může zahrnovat doplňkový kyslík, neinvazivní ventilaci (jako CPAP nebo BiPAP) nebo mechanickou ventilaci. Plicní rehabilitace může být prospěšná pro ty, kteří mají CHOPN nebo kteří podstoupili operaci rakoviny plic.
Pokud je závažná, někdy je také možnost transplantace plic.
Prognóza
Prognóza obstrukčních vs omezujících plicních onemocnění závisí více na konkrétním stavu než na kategorii plicních onemocnění. U obstrukčních plicních onemocnění mají ty reverzibilní často lepší prognózu než ty, které nejsou.
Slovo od Verywell
Čekání na výsledky testů a studií může být frustrující, ale vězte, že diagnostika plicní choroby jako obstrukční nebo omezující může zahrnovat několik kroků. A dostat se k oficiální diagnóze je důležité, protože tento rozdíl pomáhá zajistit efektivní léčbu. Najděte tým zdravotní péče, kterému důvěřujete, a ujistěte se, že udržujete otevřené komunikační linie, kladete otázky a hledáte odpovědi, abyste měli pravomoc starat se o své zdraví.
-mismatch.jpg)
-guide.jpg)
.jpg)
.jpg)
