Status asthmaticus neboli zkráceně SA je závažný astmatický záchvat, který se objeví náhle nebo trvá velmi dlouho. U SA příznaky astmatu pokračují a respirační funkce klesá, navzdory standardní léčbě. Ve Spojených státech astma postihuje přibližně 7,7% dospělých a 9,6% dětí. Z toho 3,9% až 4,3% má těžké formy astmatu, které je vystavují zvýšenému riziku status asthmaticus.
Blend Images / ERproductions Ltd / Getty ImagesSA může vést k selhání dýchání, prodloužené hospitalizaci a dokonce k smrti. Znamená to lékařskou pohotovost, která vyžaduje okamžité a agresivní zacházení. Přibližně 1,5% lidí hospitalizovaných pro status asthmaticus nepřežije.
Navzdory pokroku v nouzové léčbě zůstává status asthmaticus vážným problémem. Každý rok je ve Spojených státech připsáno přibližně 3 500 úmrtí ve Spojených státech.Každý s astmatem nebo bez něj by měl být obeznámen s běžnými varovnými příznaky a příznaky.
Druhy Status Asthmaticus
Existují dva typy SA:
- Útok s pomalým nástupem: Tento častější typ může trvat dlouhou dobu, než se rozvine, a obvykle vede k nedostatečné léčbě. Osoba s tímto typem SA zažije dny nebo týdny zhoršení příznaků, přerušované okamžiky úlevy a končí příznaky, které nelze zvrátit domácími léky.
- Náhlý záchvat: Osoba, která zažila tento typ SA, nezaznamenala v předchozích týdnech žádné zhoršení příznaků, ale je zasažena náhlým a závažným bronchospasmem, dušností, sípáním a kašlem. Tento typ astmatického záchvatu je často způsoben velkou expozicí spouštěcím látkám, jako je pyl, prach nebo potravinové alergeny.
Příznaky
Příznaky status asthmaticus nejsou podobné příznakům astmatu, ale jsou podstatně závažnější. Závažné omezení vzduchu spojené se závažností bronchiálních křečí se obvykle projeví některými nebo všemi následujícími příznaky:
- Obtížné dýchání
- Nadměrné pocení
- Problémy s mluvením
- Extrémní únava a slabost
- Bolesti břicha, zad nebo šíje
- Panika
- Zmatek
- Modře zbarvené rty nebo kůže (cyanóza)
- Ztráta vědomí
Kdy volat 911
Pokud příznaky astmatu nelze vyřešit záchranným inhalátorem a jinými pohotovostními léky, vyhledejte pohotovostní péči. Mnoho lidí s SA popisuje „pocit hrozící zkázy“, když se objeví příznaky. Postupujte podle svých instinktů a neváhejte zavolat na 911.
V nouzových situacích se tyto příznaky běžně označují jako „syndrom kritického astmatu“ (CAS) a naznačují, že dítě nebo dospělý jsou vystaveni zvýšenému riziku úmrtí.
Příčiny
Během těžkého astmatického záchvatu je narušen způsob, jakým tělo normálně zpracovává dýchací plyny v alveolách. To vede k nižším hladinám kyslíku a vyšším hladinám oxidu uhličitého v krvi, což může v extrémních případech způsobit kóma a smrt.Astma také způsobuje zadržování vzduchu v plicích, což je stav, který způsobuje zvýšený tlak v hrudi. To může způsobit kolaps plic a dokonce i zástavu srdce.
Rizikové faktory
U statusu asthmaticus s pomalým nástupem existuje několik varovných signálů, které by vás měly upozornit, abyste zavolali svého lékaře nebo vyhledali pohotovostní léčbu. Tyto zahrnují:
- Pokles špičkového výdechového toku (PEF) o 20% nebo více pomocí vašeho špičkového průtokoměru
- Zvýšená potřeba záchranného inhalátoru
- Noční probuzení kvůli vašemu astmatu
- Zvyšující se dušnost navzdory důslednému užívání léků na astma
- Používání jedné nebo více kanystrů krátkodobě působícího inhalátoru za poslední měsíc
Každá osoba s astmatem, která má pokles PEF o 30% nebo více, zejména pokud záchranné inhalátory nejsou účinné, by měla bez výjimky vyhledat pohotovostní lékařskou péči.
Diagnóza
Status asthmaticus je obvykle diagnostikován příznaky a je podporován různými testy, které měří rychlost dýchání a hladinu kyslíku v krvi. Mezi běžné diagnostické příznaky SA patří:
- Dýchací klid
- Neschopnost mluvit větami nebo neschopnost mluvit vůbec
- Zvýšená dechová frekvence v klidu (více než 30 dechů za minutu)
- Zvýšená tepová frekvence v klidu (více než 120 tepů za minutu)
- Agitovanost a podrážděnost
- Nízké hladiny kyslíku v krvi (hypoxémie následovaná hypoxií)
- Snížená dýchací kapacita (měřeno špičkovým průtokoměrem)
Léčba
Status asthmaticus je vždy považován za lékařskou pohotovost. Standardní léčebné protokoly na pohotovosti zahrnují:
- Nouzová kyslíková terapie dodávaná maskou
- Krátkodobě působící beta-agonisté (jako je albuterol) prostřednictvím inhalátoru nebo nebulizátoru
- Kortikosteroidy (jako je prednison) podávané ústy nebo intravenózně (do žíly)
- Inhalační anticholinergní léky (jako je Atrovent)
- Beta-agonisté (jako je terbutalin) injikované pod kůži
- Síran hořečnatý se podává intravenózně
- Modifikátory leukotrienů (jako je zafirlukast nebo zileuton) užívané ústy
Mechanická ventilace je obecně považována za léčbu poslední možnosti kvůli riziku plicního traumatu a zvýšenému riziku úmrtí. Méně než 1% návštěv na pohotovosti pro astma vyžaduje mechanickou ventilaci.
Jako poslední modalita byla extrakorporální membránová oxygenace (ECMO) účinná u několika pacientů, u kterých by astma mohlo být fatální i při mechanické ventilaci. ECMO (extrakorporální membránová oxygenace) nabízí ještě další poslední možnost a konečnou modalitu léčby pro ty, u nichž selhala všechna léčba včetně mechanické ventilace.
Nyní se předpokládá, že ECMO by mělo být považováno za časnou léčbu pro lidi se statusem asthmaticus, kteří mají špatnou výměnu plynů (nedostatečný příjem kyslíku a vyčerpání oxidu uhličitého) a nereagují na standardní nouzové zásahy. ECMO nabízí způsob obnovení výměny plynů v těle a zabránění poranění plic v důsledku mechanické ventilace.
Slovo od Verywell
Mnoho lidí s astmatem si neuvědomuje, jak silné jsou jejich léky, a neřeknou svým lékařům, pokud léky již nefungují tak dobře jako dříve. Pokud k nápravě těchto nedostatků nikdo nezasáhne, možná zjistíte, že je obtížnější léčit astma v nouzových situacích.
Abyste předešli potenciálně život ohrožujícím mimořádným událostem, vždy informujte svého lékaře o tom, jak dobře vaše léky fungují a jak často potřebujete záchranný inhalátor.
