Obsedantně-kompulzivní porucha (OCD) je chronický stav duševního zdraví, který zahrnuje nekontrolovatelné a nežádoucí myšlenky (posedlosti) a / nebo chování (nutkání), které se často opakují. OCD je obvykle dlouhotrvající, ale většina lidí bude reagovat na léčbu, včetně léků na předpis a psychoterapeutických technik.
Peter Dazeley / Getty Images
Obsese a nutkání jsou časově náročné a mohou způsobit značné utrpení. V některých případech může OCD narušit schopnost fungovat v každodenním životě. Není známo, co to způsobuje, ale předpokládá se, že hraje roli několik faktorů, včetně genetiky, biologie a stresu.
Odhaduje se, že 2,3% dospělých v USA zažije OCD někdy v životě. Předpokládá se, že u žen je mírně vyšší pravděpodobnost OCD než u mužů.
Léky na předpis
Typ antidepresiva známého jako selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) je nejběžnějším lékem používaným k úlevě od příznaků OCD. SSRI se tradičně používají k léčbě deprese. Výzkum ukázal, že jsou také nejúčinnějšími léky na OCD.
Tyto léky působí ovlivněním určitých neurotransmiterů v mozku, konkrétně serotoninu a dopaminu. Neurotransmitery jsou chemičtí poslové, kteří přenášejí signály mezi nervovými buňkami v mozku.
Mezi SSRI, u kterých bylo ve výzkumných studiích zjištěno, že dobře fungují pro OCD, zahrnují:
- Paxil (paroxetin)
- Luvox (fluvoxamin)
- Prozac (fluoxetin)
- Zoloft (sertralin)
- Celexa (citalopram)
- Lexapro (escitalopram)
Většina z těchto léků účinně léčí příznaky OCD jak krátkodobě, tak dlouhodobě.
SSRI se často podávají ve vyšších denních dávkách při léčbě OCD než při léčbě deprese. Může trvat nějakou dobu, než začnou pracovat, mezi osmi až 12 týdny, i když u některých došlo ke zlepšení dříve.
Dokument z roku 2019 přezkoumal studie léků na předpis používaných k léčbě OCD a zjistil, že i když je nejúčinnější dlouhodobé podávání SSRI, jsou lepší výsledky, pokud se SSRI používají v kombinaci s terapiemi, jako je kognitivně behaviorální terapie (CBT). Zloženie: 100% bavlna.
Anafranil (klomipramin), tricyklické antidepresivum, byl prvním lékem používaným k léčbě OCD. Je stejně účinný nebo o něco účinnější než SSRI. Má však závažnější vedlejší účinky a obvykle se předepisuje, pouze pokud SSRI nefungují.
Mezi vedlejší účinky Anafranilu patří ospalost, sucho v ústech, snížená koncentrace a nevolnost. Může také vést k přibývání na váze.
Nedávný výzkum ukázal, že jiný typ antidepresiv, inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a norepinefrinu (SNRI), může také účinně léčit příznaky OCD. Patří mezi ně Effexor (venlafaxin) a Cymbalta (duloxetin).
Antipsychotická augmentace
Asi 40-60% pacientů s OCD je považováno za neodpovídajících, pokud dostávají léčbu pouze prostřednictvím SSRI. „Odezva“ je v tomto případě definována jako 25-35% snížení v Yale-Brownově obsedantně-kompulzivní škále, což je test, který hodnotí závažnost symptomů OCD.
Pokud se příznaky nezmění přechodem na jiná antidepresiva, existují důkazy, že předepisování antipsychotik kromě antidepresiv může být v některých případech účinné.
Antipsychotika, která se ukázala jako účinná, zahrnují:
- Risperdal (risperidon)
- Abilify (aripiprazol)
Přehled dvojitě zaslepených, randomizovaných, placebem kontrolovaných studií z roku 2013 zjistil, že významný počet pacientů, kteří nereagovali na léčbu inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SRI), se zlepšil přidáním antipsychotika.
Nepřestávejte užívat léky bez porady s lékařem, i když se cítíte lépe. Náhlé vysazení antidepresiv může způsobit abstinenční příznaky. Lékař vám pomůže bezpečně snížit dávku, aby se vaše tělo mohlo přizpůsobit.
Terapie
Hlavním typem terapie používané k léčbě symptomů OCD je kognitivně behaviorální terapie (CBT). Jedná se o psychoterapeutický přístup, který funguje tak, že pomáhá pacientům identifikovat a měnit maladaptivní myšlenky a chování.
Běžně se také používá k léčbě duševních poruch, jako jsou deprese a úzkostné poruchy, které jsou u pacientů s OCD vysoce rozšířené.
Při rozhodování o vašem léčebném plánu je důležité vzít v úvahu další poruchy duševního zdraví, které máte. Léčba stavů, jako je deprese, spolu s léčbou OCD zvýší šanci na úspěšné uzdravení.
Prevence expozice a reakce (ERP)
Typem CBT, který se nejčastěji používá k léčbě OCD, je terapie expozice a prevence reakce (ERP). ERP zahrnuje uvedení do situace, která spouští vaši posedlost (vystavení) a poté vám brání podniknout obvyklé výsledné nutkání (prevence reakce).
Například někdo, kdo může být spuštěn, aby měl obsedantní myšlenky, když je v situaci, kdy jsou špinavými předměty, by byl této situaci vystaven a pak by mu bylo zabráněno umýt si ruce.
Terapeutická sezení mohou zahrnovat vystavení skutečným nebo imaginárním situacím. Expozice může také zahrnovat expozici fyzickým pocitům spojeným s úzkostí nebo nepohodlí.
CBT, včetně ERP, byla zavedena jako účinná léčba OCD. Metaanalýza randomizovaných placebem kontrolovaných studií z roku 2019 zjistila, že CBT byla spojena s významným zlepšením při léčbě OCD.
Systematický přehled a metaanalýza studií publikovaných v letech 1993 až 2014 zjistila, že CBT vedlo k podstatnému zlepšení příznaků u pacientů s OCD. Rovněž byl učiněn závěr, že CBT byl výrazně lepší než antidepresiva.
Terapie jako ERP však mají určité nevýhody. Jedním z nich je, že vyžaduje, aby byl pacient uveden do velmi stresující situace, kdy je cíleně podněcován k pocitu úzkosti.
To může být pro terapeuta i pacienta nepříjemné. Podle některých studií přibližně 25% až 30% pacientů předčasně ukončí léčbu ERP.
Alternativní léčba
Několik neurobiologických systémů je připojeno k OCD, včetně specifických mozkových obvodů, což jsou nervové dráhy, které vykonávají specifickou funkci.
Existují alternativní léčby zaměřené na tyto systémy pro ty, jejichž OCD nereaguje na tradiční léčbu léků a terapií na předpis.
Repetitivní transkraniální magnetická stimulace (rTMS)
Jedná se o neinvazivní léčbu, která využívá magnetická pole k aktivaci mozku. Na rozdíl od některých jiných mozkových stimulačních terapií může být zaměřena na konkrétní oblasti mozku.
FDA schválila rTMS pro léčbu OCD v roce 2018. Je také schválena pro léčbu deprese a některých migrénových bolestí hlavy.
rTMS zahrnuje umístění malého magnetického zařízení obsahujícího cívku drátu proti hlavě poblíž oblasti mozku, na kterou léčba cílí. Krátké elektromagnetické impulsy jsou podávány přes cívku, která stimuluje nervové buňky v této oblasti. Síla magnetického pole je přibližně stejná jako u skenování magnetickou rezonancí (MRI).
Při podávání pulzů můžete cítit mírné klepání nebo poklepávání na hlavu. Po ošetření můžete také pociťovat určité nepohodlí na straně hlavy, kde byl magnet umístěn.
Považuje se za bezpečnou léčbu bez závažných vedlejších účinků. Dvě rozsáhlé studie bezpečnosti léčby zjistily, že většina vedlejších účinků, jako jsou bolesti hlavy nebo nepohodlí na pokožce hlavy, byla mírná nebo středně závažná a žádné záchvaty se neobjevily.
Jelikož je však léčba relativně nová, dlouhodobé vedlejší účinky nejsou v současnosti známy.
Hluboká mozková stimulace (DBS)
Hluboká stimulace mozku je invazivní procedura, která zahrnuje chirurgický zákrok na mozku, kde jsou implantovány elektrody do části mozku, o které se předpokládá, že je spojena s OCD.
Při prvním umístění elektrod budete vzhůru, ale nebudete nic cítit, protože hlava bude znecitlivělá lokálním anestetikem. Poté, co se zjistí, že jsou elektrody umístěny do správné oblasti, budete podrobeni celkové anestezii, abyste do hrudníku implantovali generátory stimulů napájené z baterie.
Elektrické pulsy jsou poté nepřetržitě dodávány do elektrod. Není přesně jasné, jak DBS funguje, ale předpokládá se, že pulzy pomáhají „resetovat“ cílenou oblast mozku.
Pouze velmi malé procento pacientů s OCD bude způsobilí pro tuto léčbu. Uvažuje se pouze v případě, že jsou příznaky extrémně závažné a pokud neexistuje reakce na jiné formy léčby.
Metaanalýza studií DBS z roku 2015 v letech 1999 až 2014 zkoumala údaje od 116 subjektů a zjistila, že DBS významně snížila příznaky OCD. Dospěl k závěru, že DBS představuje platnou alternativu k jiným formám invazivního chirurgického zákroku k léčbě pacientů s těžkou OCD.
Studie poznamenala, že většina publikovaných studií se zaměřila na redukci příznaků a zdůraznila to. Po této léčbě byl zapotřebí další výzkum změn týkajících se kvality života.
Transkraniální stimulace stejnosměrným proudem (tDCS)
Při transkraniální stimulaci stejnosměrným proudem (tDCS) se slabý, ale konstantní proud aplikuje přímo na pokožku hlavy. Jedná se o relativně novou léčbu, která se stále zkoumá. Existuje však stále více důkazů, že by mohla být účinná při léčbě příznaků OCD u těch, kteří nereagují na tradiční léčbu.
Má výhody oproti rTMS i DBS v tom, že je levnější formou léčby a přístupnější. Má také nízký profil vedlejších účinků.
Životní styl
Léčba OCD bude obvykle zahrnovat kvalifikovaného lékaře duševního zdraví. S vašimi příznaky však může pomoci několik strategií péče o sebe.
Tyto strategie mohou podpořit váš léčebný plán a pomoci snížit úzkost a stres, které jsou běžné u těch, kteří mají OCD.
Příklady strategií péče o sebe jsou:
- Jíst zdravě
- Cvičte pravidelně
- Dostatek spánku
- Efektivní řešení drobných nemocí a stavů
Cvičení
Existují přesvědčivé důkazy o tom, že aerobní cvičení, známé také jako „kardio“, může zlepšit náladu a snížit úzkost. Existují také důkazy, že aerobní cvičení ovlivňuje specifické příznaky OCD.
Studie z roku 2019 s 55 pacienty s OCD rezistentní na léčbu zjistila, že aerobní cvičení vedlo k významně většímu nárůstu pozitivní nálady a snížení úzkosti a nutkání ve srovnání s týdenními zdravotními výchovnými cvičeními. Příklady aerobního cvičení jsou rychlá chůze, plavání, běh a na kole.
Stres
Stres je považován za spouštěč příznaků OCD. Pacienti s OCD často uvádějí významně více stresující životní události v měsících, které vedly ke zhoršení jejich příznaků. Stres je také považován za spojený s vývojem OCD u některých lidí, i když přesně to není známo.
Během léčby OCD vás může ovlivnit také stres. Je to proto, že stres nebo pobyt ve stresových situacích může způsobit, že budete používat špatné strategie zvládání. Je důležité pochopit, jak na vás stres působí, a vyvinout si dobré techniky, jak se s ním vyrovnat.
Mnoho druhů terapie se zaměří na to, aby vám pomohly vyvinout dobré strategie zvládání. Tyto strategie vám mohou pomoci lépe se vypořádat se stresem a stresovými situacemi.
Pokud vy nebo váš blízký potřebujete informace o podpůrných nebo léčebných zařízeních ve vaší oblasti, můžete zavolat na národní linku pomoci pro zneužívání návykových látek a správu služeb duševního zdraví (SAMHSA) na čísle 1-800-662-4357.
Slovo od Verywell
Pokud vám byla diagnostikována OCD, může být náročné zvládnout příznaky, zvláště pokud ovlivňují váš každodenní život. Je důležité hledat podporu, ať už prostřednictvím podpůrných skupin nebo rozhovorem s lékařem nebo terapeutem. Pamatujte, že zvládnutí vašich příznaků je možné a existuje účinná léčba.
Může to být náročné i pro ty, jejichž blízkému byla diagnostikována OCD. Zatímco většina dospělých dokáže identifikovat své posedlosti nebo nutkání, většina dětí a některých dospělých se bude snažit považovat své chování za neobvyklé.
Pamatujte, že OCD je biologické onemocnění a že ti, u nichž je diagnostikována OCD, nemohou ovládat posedlosti a nutkání, které zažívají, i když je považují za nadměrné.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
