.jpg)
Gravitační obrázky / Getty IMages
Catatonia je psychomotorický syndrom, který se vyznačuje neobvyklými poruchami pohybu. Katatonické chování se může projevit jako pomalý nebo nedostatek pohybu (retardovaný nebo akinetický typ), nadměrný a rozrušený pohyb (vzrušený typ) nebo nebezpečné fyziologické změny (maligní typ).
Odhaduje se, že 10% akutních psychiatrických hospitalizovaných pacientů má katatonii. Tento stav může být život ohrožující, ale je také vysoce léčitelný.
Gravitační obrázky / Getty Images
Druhy katatonického chování
V průběhu let psychiatři seskupili katatonické chování do tří hlavních typů. Tyto typy nejsou oficiální ve smyslu kodifikace v „Diagnostickém a statistickém manuálu duševních poruch“ (DSM-5).
Tyto typy jsou však užitečné jak pro klinické lékaře, tak pro pacienty k pochopení různých způsobů, které může katatonické chování představovat. Mezi typy katatonického chování patří:
- Retardovaná nebo akinetická katatonie
- Nadšený katatonie
- Maligní nebo smrtící katatonie
Zpomalené nebo akinetické chování katatonie
Retardovaný nebo akinetický typ katatonie je charakterizován zpomalením nebo nedostatkem pohybu. Osoba s retardovanou katatonií může na místě vypadat zmrzlá. Pravděpodobně na vás nebudou reagovat, pokud jim položíte otázky, a nebudou reagovat ani na hlasité zvuky nebo vizuální podněty. Pokud s vámi budou komunikovat, bude to pravděpodobně kopírování vašich slov nebo pohybových vzorců.
Chování charakteristické pro tento typ může zahrnovat:
- Nehybnost
- Mutismus
- Zíral
- Tuhost
- Katalepsie
- Echolalia a echopraxia
Vzrušené chování Catatonia
Vzrušená katatonie existuje na opačném konci spektra než retardovaná nebo akinetická katatonie a je také méně častá. Tento typ se vyznačuje rychlými nebo nadměrnými pohyby. Někdo s vzrušeným typem katatonie bude mít mnohem více pohybu, ale tyto pohyby budou nesmyslné, impulzivní a rozrušené.
Chování charakteristické pro tento typ může zahrnovat:
- Těžká psychomotorická agitace
- Delirium
- Mimikry
- Impulzivita
Maligní nebo smrtelné katatonické chování
Maligní nebo smrtelná katatonie je často spojována s vzrušeným typem. Pokud se katatonie neléčí, může to vést k autonomní dysregulaci (včetně drastických změn krevního tlaku, srdeční frekvence, teploty a respirační frekvence) a ke změně úrovně vědomí.
Tento typ katatonie může být smrtelný a vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Jeho chování a příznaky zahrnují:
- Hypertermie
- Změny krevního tlaku
- Změny srdeční frekvence
- Změny dechové frekvence
- Delirium
- Pocení
Příznaky
Příznaky katatonie jsou široké a budou se lišit podle typu zažívané katatonie. DSM-5 však kategorizuje katatonii do tří typů chování. Místo toho DSM-5 vyžaduje, aby osoba měla alespoň tři z níže uvedených příznaků, aby mohla být diagnostikována katatonie:
- Stupor nebo katalepsie
- Mutismus
- Vosková flexibilita
- Negativismus
- Pozice
- Manýry
- Stereotypní
- Míchání nebo grimasy
- Echolalia
- Echopraxie
Lidé trpící katatonií mohou také vykazovat abstinenční příznaky a odmítnutí jíst. To může vést k podvýživě a dehydrataci i k inkontinenci. Nejsou to nutně příznaky katatonie, ale spíše důsledky katatonického chování.
Lidé s katatonií mohou jednat nebo vypadat, jako by nevěděli o svém okolí. Mnoho lidí, kteří se zotavili z katatonie, však uvádí, že si během svého katatonického stavu vzpomínají a byli si plně vědomi.
Příčiny
Patofyziologie katatonie je nejasná. Existuje však několik teorií. Někteří vědci mají podezření na nesrovnalosti v určitých systémech neurotransmiterů, které přispívají ke katatonii. Patří mezi ně kyselina gama-aminomáselná (GABA) a glutamátové systémy.
Studie zobrazování mozku také poskytují vodítka k biologii katatonie. Některé zprávy zjistily sníženou aktivitu v klidovém stavu a sníženou aktivaci úkolu v motorických oblastech frontální a temenní kůry.
Další zprávy zjistily zvýšenou aktivitu v premotorických oblastech, konkrétně v katinetii akinetického typu. Nakonec je třeba provést další výzkum, aby bylo možné učinit závěry o mozkové aktivitě a katatonii.
Je pravděpodobně obtížné identifikovat jedinou biologickou příčinu katatonie, protože tento syndrom má mnoho potenciálních příčin.
Catatonia je spojena s více než 100 zdravotními stavy. Mezi tyto stavy patří:
- Metabolické
- Autoimunitní
- Zánětlivé
- Infekční
- Neoplastický
- Užívání látky (antipsychotika, imunosupresiva, antibiotika, nelegální drogy)
Jedna studie z roku 2020 dokonce zkoumala případ katatonie u muže s COVID-19. Studie předpokládá, že vzhledem k neuroinvazivním vlastnostem a žádnému jinému lékařskému vysvětlení způsobila SARS-coV-2 katatonii u tohoto pacienta. Toto je první studie spojující katatonii s koronavirem.
Diagnóza
Historicky byla katatonie klasifikována pouze jako podtyp schizofrenie. V roce 1994 byla do DSM přidána „katatonie sekundární k zdravotnímu stavu“, protože bylo jasné, že lidé s mnoha stavy mohou mít katatonii.
V roce 2013 nový DSM-5 dále změnil klasifikaci katatonie, nyní ji uvádí jako nezávislý syndrom a specifikátor 10 primárních diagnóz.
Kategorie katatonie DSM-5 zahrnuje tyto diagnózy:
- Katatonie spojená s jinou duševní poruchou (specifikátor katatonie)
- Katatonická porucha způsobená jiným zdravotním stavem
- Nespecifikovaná katatonie
Neexistuje žádný laboratorní test, který by diagnostikoval katatonii. Pokud je však podezření na katatonii, může lékař mimo jiné vyšetřit kompletní krevní obraz, metabolický panel, sérové železo, analýzu mozkomíšního moku a screening léků, aby se vyloučily základní stavy nebo možné příčiny.
Pokud existuje podezření na katatonii, provede váš lékař důkladné neuropsychiatrické vyšetření. To bude zahrnovat použití screeningových nástrojů katatonie, jako je Bush-Francis Catatonia Rating Scale, Northoff Catatonia Rating Scale a Braunig Catatonia Rating Scale.
Aby mohla být diagnostikována katatonie, musí člověk splňovat kritéria stanovená v DSM-5, včetně tří z dvanácti výše uvedených příznaků.
Potenciál pro nesprávnou diagnózu
Existuje značný potenciál pro nepochopení nebo nesprávnou diagnózu katatonie z důvodu jiné poruchy. Klinické příznaky mnoha psychiatrických stavů se překrývají s katatonií.Lékař by měl při diagnostice katatonie zvážit další potenciální stavy. Mezi ně patří:
- Nekatatonický stupor
- Encefalopatie
- Mrtvice
- Stiff-person syndrom
- Parkinsonova choroba
- Uzamčený syndrom
- Maligní hypertermie
- Status epilepticus
- Autismus
- Těžká obsedantně-kompulzivní porucha
- Volitelný mutismus
- Extrapyramidové vedlejší účinky
- Nekonvulzivní status epilepticus
- Abulie nebo akinetický mutismus
- Vegetativní stav
Léčba
Je velmi důležité vyhledat léčbu katatonie. Tento stav je nejen neuvěřitelně omezující, ale může také vést k život ohrožujícím komplikacím. Naštěstí je katatonie vysoce léčitelná a má dobrou prognózu léčby.
Klinické důkazy podporují dvě hlavní cesty léčby katatonie: použití benzodiazepinů a elektrokonvulzivní terapie.
Léky
Systematický přehled z roku 2018 zjistil, že benzodiazepiny jsou nejčastěji studovanou léčbou katatonie. Z těchto studií byl nejčastěji zkoumaným lékem lorazepam v dávkách od 2 miligramů (mg) do 16 mg denně.
Remise katatonie se v těchto studiích pohybovala v rozmezí 66-100%. Pacienti s dlouhodobějšími příznaky katatonie nemusí na léčbu reagovat stejně.
Clozapin je další lék na předpis používaný k léčbě katatonie, obvykle jako léčba druhé linie, když benzodiazepiny nejsou účinné nebo nejsou tolerovány.
Jedna studie z roku 2012 zjistila, že klozapin byl účinný při remitenci katatonie, ale vyžaduje pomalou titraci, pečlivé sledování lékařem a vyřešení příznaků katatonie trvá přibližně sedm týdnů.
Je důležité si uvědomit, že kromě klozapinu by se lidé s katatonií měli vyhnout antipsychotickým lékům. Antipsychotika mohou skutečně zhoršit příznaky katatonie, což je další důvod, proč je přesná diagnóza tak důležitá.
Elektrokonvulzivní terapie
Elektrokonvulzivní terapie (ECT) je účinná při léčbě katatonie, ale obvykle se používá jako léčba druhé linie po pokusu o léčbu. ECT se obvykle provádí oboustranně nebo na obou stranách mozku a průměrnou rychlostí třikrát týdně. Míra úspěšnosti při poukazování na katatonii se v rámci stávajícího výzkumu pohybuje v rozmezí 59–100%.
Ve vzácnějších případech může být ECT použita jako léčba první linie u lidí se zhoubnou katatonií a život ohrožujícími příznaky. Obvykle se podává denně po dobu tří až pěti dnů.
Jedním z důvodů, proč ECT není upřednostňována před léky, je to, že mohou existovat kognitivní vedlejší účinky. Mnoho lidí, kteří jsou léčeni ECT, má po léčbě ztrátu nebo zhoršení paměti. Než lékař doporučí, prodiskutuje výhody a nevýhody ECT ve vztahu k vaší jedinečné situaci.
