Jose Luis Pelaez Inc / Getty Images
Klíčové jídlo
- Nová studie ukazuje, že starší dospělí mají po kolonoskopii mírně vyšší riziko komplikací.
- Další studie zjistila, že vysoce kvalitní kolonoskopie je spojena s nižším rizikem kolorektálního karcinomu v průběhu 17 let.
- Bez ohledu na nová zjištění zůstávají v platnosti současná doporučení pro screening kolonoskopie a kolorektálního karcinomu.
Méně než 4% dospělých, kteří podstoupí kolonoskopii, mají podle nové studie publikované v roce 2006 komplikaceSíť JAMA otevřenáv červnu. Ale toto číslo je vyšší u starších dospělých, zejména u pacientů se základními zdravotními podmínkami.
Studie, která sledovala 38 069 dospělých, zahrnovala údaje od pacientů, kteří podstoupili kolonoskopii v kanadském Ontariu v období od dubna 2008 do září 2017. Pacienti byli rozděleni do dvou skupin: ve věku 50 až 74 let a ve věku 75 let a více.
Vědci zjistili, že u 3,4% všech pacientů došlo ke komplikacím do 30 dnů od jejich kolonoskopie, zatímco u 6,8% pacientů ve věku 75 let a starších došlo ke komplikacím. Mezi tyto komplikace patřilo krvácení do gastrointestinálního traktu, kardiovaskulární komplikace, sepse a perforace střev.
Byly zde i další faktory: Pacienti měli vyšší pravděpodobnost komplikací, pokud měli anémii (o 40% vyšší pravděpodobnost), vysoký krevní tlak (o 20% vyšší pravděpodobnost), nepravidelný srdeční rytmus (o 70% vyšší pravděpodobnost) nebo chronické onemocnění ledvin (80 % pravděpodobnější).
"Tato zjištění naznačují, že rozhodnutí provést kolonoskopii by mělo být pečlivě zváženo u pacientů starších 75 let, zejména za přítomnosti komorbidit," napsali vědci.
Co je komorbidita?
Komorbidita označuje další onemocnění nebo stav vyskytující se současně s primárním onemocněním nebo stavem.
Studie přichází měsíc po výzkumu publikovaném vAnnals of Internal Medicinezjistili, že negativní screeningová kolonoskopie (tj. ta, která nenašla nic znepokojujícího) byla spojena s nižším rizikem rozvoje kolorektálního karcinomu a úmrtí po dobu až 17,4 let. Vědci však poznamenávají, že to bylo pouze případ s „vysoce kvalitními“ kolonoskopiemi.
Proč jsou kolonoskopie stále důležité?
Lékař může nařídit kolonoskopii, která pomůže najít příčinu příznaků, jako je gastrointestinální krvácení, změny v činnosti střev, bolesti břicha a nevysvětlitelná ztráta hmotnosti, podle Národního ústavu pro diabetes a choroby trávicího ústrojí a ledvin (NIDDK). Za tímto účelem lékař vloží dlouhou tenkou trubici s kamerou, aby se podíval do konečníku a tlustého střeva.
Kolonoskopie se také pravidelně používají jako screeningový nástroj k detekci polypů tlustého střeva a rakoviny.
„Kolonoskopie je skvělý postup pro screening kolorektálního karcinomu, protože může zabránit kolorektálnímu karcinomu tím, že najde a odstraní premaligní polypy před tím, než se vyvine do kolorektálního karcinomu,“ říká Verywell Jacob Skeans, MD, gastroenterolog z The Ohio State Wexner Medical Center. „Důležitost kolonoskopie spočívá v tom, že při dobré přípravě a dostatečném čase může snížit riziko vzniku kolorektálního karcinomu.“
Aktuální doporučení pro kolonoskopie
Pro lidi ve věku 75 a méně
Americká pracovní skupina pro preventivní služby (USPSTF) v současné době doporučuje screening na kolorektální karcinom (který se často provádí kolonoskopií) od 50 let a pokračovat až do 75 let. Pokud vám nehrozí zvýšené riziko kolorektálního karcinomu, můžete očekávat kolonoskopie každých 10 let.
Kolorektální karcinom je druhou hlavní příčinou úmrtí na rakovinu v USA. USPSTF uvádí, že je nejčastěji diagnostikována u dospělých ve věku 65 až 74 let.
Americká rakovinová společnost (ACS) má mírně odlišná doporučení než USPSTF. Organizace říká, že lidé s průměrným rizikem vzniku rakoviny tlustého střeva by měli začít s pravidelným vyšetřováním ve věku 45 let. Lidé, kteří jsou v dobrém zdravotním stavu, by měli pokračovat ve vyšetřování každých 10 let, uvádí ACS.
Pro lidi nad 75 let
V současné době USPSTF říká, že lékaři by při rozhodování o screeningu pacientů starších 75 let měli vzít v úvahu zdraví jednotlivých pacientů a historii screeningu. Screening bude s největší pravděpodobností přínosem pro starší dospělé, kteří nikdy nebyli vyšetřeni na rakovinu tlustého střeva.
ACS také říká, že rozhodnutí o screeningu pacientů ve věku nad 75 let by mělo být založeno na preferencích pacienta, délce života, celkovém zdraví a historii screeningu. ACS nedoporučuje, aby lidé nad 85 let podstoupili screening na kolorektální karcinom.
Co znamenají nová zjištění pro starší dospělé?
Je důležité dát výsledky nedávné studie do perspektivy, říká Verywell chirurgovi tlustého střeva a konečníku, lékaři Jeffery Nelson, chirurgický ředitel Mercy's Center for Inflammatory Bowel and Colorectal Diseases. Zatímco studie týkající se komplikací souvisejících s věkem a kolonoskopií ukazuje statistické rozdíly, zdůrazňuje, že „k prokázání těchto rozdílů bylo zapotřebí velmi vysokého počtu pacientů“.
I když starší lidé měli více komplikací, počty byly stále nízké. Nelson poukazuje na to, že u všech věkových skupin byla míra úmrtnosti 0,1% ve srovnání s mírou úmrtnosti 0,2% u osob starších 75 let a 0,5% vs. 1,8% výskyt kardiovaskulárních komplikací.
"Lékaři to musí zvážit proti chybějící rakovině tlustého střeva," říká Nelson. „Pravděpodobnost úmrtí na kolorektální karcinom je mnohem vyšší než u kolonoskopie.“
Zvýšené riziko komplikací u pacientů nad 75 let nemusí být nutně nové, ale je důležité, aby to lékaři vzali v úvahu, říká Verywell Ashkan Farhadi, MD, gastroenterolog v MemorialCare Orange Coast Medical Center ve Fountain Valley v Kalifornii.
Farhadi však říká, že lékaři by měli používat svůj úsudek. „V mé kanceláři se objevuje spousta pacientů, kteří vypadají na 60 let, i když jim je 70.,“ říká. „Je na nás, lékařech, abychom si ospravedlnili, jestli stojí za to je podrobit kolonoskopii. I když je to číslo 75, skutečné riziko a přínos jsou zcela individuální.“
Můžete odložit kolonoskopii?
Pokud jde o studii, která zjistila, že negativní kolonoskopie může snížit vaše riziko rakoviny tlustého střeva na 17 let, Farhadi říká, že by lidé ještě neměli začít prodlužovat čas mezi kolonoskopiemi. Je možné, že některé polypy budou vynechány poprvé, což jim poskytne více času na to, aby potenciálně vyrostly v rakovinový nádor, pokud se další screening odloží o mnoho let.
Nelson vyzývá lidi, aby dodržovali současné pokyny pro screening a kolonoskopii kolorektálního karcinomu.
„Doporučení pro kolonoskopii každých 10 let počínaje věkem 50 let pro osoby s průměrným rizikem kolorektálního karcinomu vychází z National Polyp Study, což byla vlastně řada publikací začínajících v 90. letech,“ říká. "Doporučení z těchto studií se od té doby víceméně nezměnila."
Nelson však říká, že o ideálním čase mezi projekcemi se stále diskutuje. ACS snížila doporučený věk pro zahájení screeningu, například z důvodu nárůstu rakoviny tlustého střeva a konečníku u lidí v jejich počátcích do poloviny 50. let.
"Víme, že trvá 10 až 15 let, než se polypy změní na rakovinu, takže začátek screeningu dříve by tyto polypy mohl zachytit," říká Nelson.
Co to pro vás znamená
Kolonoskopie jsou důležitým detekčním nástrojem pro kolorektální karcinom. I když nový výzkum naznačuje, že kolonoskopie mohou vést ke zvýšenému riziku komplikací u starších dospělých, je nejlepší si promluvit se svým lékařem ohledně osobních doporučení založených na vašem individuálním riziku a věku.
