Chirurgie karpálního tunelu: Vše, co potřebujete vědět

Chirurgie karpálního tunelu, známá také jako uvolnění karpálního tunelu (CTR) nebo dekompresní operace karpálního tunelu, se používá k léčbě syndromu karpálního tunelu. Tento stav nastává, když se jeden z hlavních nervů v zápěstí sevře, což způsobí necitlivost, brnění a vystřelí bolest v prstech, stejně jako celkovou slabost svalů rukou.

Pokud tyto příznaky přetrvávají nebo nereagují na konzervativní léčbu (jako je dlaha na dlani, steroidní injekce a nesteroidní léky proti bolesti), může lékař doporučit operaci karpálního tunelu.

Tato fotka obsahuje obsah, který může některým lidem připadat grafický nebo znepokojivý.

Viz foto

Gardinovacki / Getty Images

Co je to operace karpálního tunelu?

Téměř ve všech situacích zahrnuje operace karpálního tunelu řezání („uvolnění“) příčného karpálního vazu na dlani, aby se uvolnil tlak na střední nerv v zápěstí.

Operaci karpálního tunelu lze provést jako otevřenou operaci (zahrnující skalpel a velký řez) nebo minimálně invazivní endoskopickou operaci (zahrnující úzký rozsah a operační vybavení s jediným malým řezem).

V závislosti na faktorech, jako je složitost operace a preference chirurga / pacienta, může být operace provedena v lokální anestezii, s regionálním blokem nebo v celkové anestezii.

Jedním z faktorů ovlivňujících míru odezvy (stejně jako riziko komplikací) je výběr operací. V posledních letech se mnoho chirurgů obrátilo na endoskopické uvolnění karpálního tunelu jako alternativu k tradiční otevřené operaci, u které se ukázalo, že vyžaduje kratší dobu zotavení a umožňuje lidem vrátit se do práce dříve.

To neznamená, že endoskopická chirurgie je „lepší“ než otevřená chirurgie. Nakonec existují výhody a nevýhody každého z nich, které je třeba zvážit u svého lékaře, jak je podrobně uvedeno v recenzi z roku 2019 publikované vAktuální přehled muskuloskeletální medicíny.

Otevřená chirurgie tunelu Carpel

• Méně případů poranění nervů, tepen nebo šlach (0,19% vs. 0,49%)

• Méně případů přechodné neuropraxie (0,25% vs. 1,25%)

• Jizvy jsou větší a bývají citlivější a zjevnější

• Méně nákladné (přibližně 1 200 $ oproti 1 900 $)

Endoskopická operace tunelů karpelu

• Méně komplikací na 1 000 operací (0,59 vs. 1,69 postupů)

• Rychlejší zotavení (ve srovnání obvykle o šest dní kratší)

• Rychlejší návrat do práce (ve srovnání s přibližně 8 dny dříve)

• Jizvy jsou menší a bývají méně citlivé nebo zjevné

Obecně lze říci, že otevřené a endoskopické operace karpálního tunelu mají podobnou míru odezvy. Ačkoli endoskopický přístup umožňuje rychlejší dobu zotavení s menším výskytem jizev, otevřená operace je spojena s o něco méně komplikacemi a nižšími náklady.

Rovněž je třeba vzít v úvahu dovednosti a zkušenosti chirurga. Mnoho chirurgů neprovádí endoskopickou operaci jednoduše proto, že je kvalifikováno provádět otevřenou operaci (včetně takzvaných „miniotevřených“ verzí, které používají nejmenší možný řez).

Podle průzkumu Americké asociace pro chirurgii rukou je ve Spojených státech endoskopicky léčeno pouze asi 20% případů.

Bez ohledu na použitý přístup se operace provádí ambulantně a její dokončení obvykle trvá přibližně 10 až 15 minut.

Kontraindikace

Historie nežádoucích účinků na anestezii může být kontraindikací pro operaci karpálního tunelu.

Kromě toho to, zda je chirurgický zákrok doporučen pro vás, do značné míry závisí na povaze vašeho případu a na rozsahu, v jakém vás syndrom karpálního tunelu ovlivňuje.

Americká vysoká škola ortopedických chirurgů nedoporučuje pokračovat v operaci karpálního tunelu na základě jediného problému, jako je snížená obratnost prstů. Místo toho doporučují, aby byla posouzena anamnéza a rizikové faktory spolu s příznaky a výsledky testů, aby bylo možné učinit příslušné rozhodnutí.

Syndrom karpálního tunelu někdy vzniká během těhotenství. Protože téměř vždy odezní po porodu, může lékař doporučit, abyste počkali až po porodu, abyste zjistili, zda je chirurgický zákrok skutečně nezbytný.

Potenciální rizika

Operace karpálního tunelu je jedním z nejčastěji prováděných chirurgických zákroků ve Spojených státech. I když je obecně považován za bezpečný a efektivní, stále s sebou nese rizika, z nichž některá mohou stav spíše zhoršit než zlepšit.

Možná rizika a komplikace operace karpálního tunelu zahrnují:

• Medián poranění nervů se symptomy od přechodné neuropraxie (bolest nervů se ztrátou motoru) až po syndrom komplexní regionální bolesti (chronická bolest nervů postihující část nebo celou končetinu)
• Poškození tepen nebo šlach v okolí
• Jizva nebo bolest jizvy
• Hypertrofická jizva (viditelně vyvýšená jizva)
• Pooperační infekce

Riziko komplikací při operaci karpálního tunelu je nízké (méně než 0,5% případů).

Účel operace karpálního tunelu

Střední nerv, který začíná na rameni a sahá až ke konečkům prstů, je jedním z hlavních nervů horních končetin. Tento nerv nejen řídí kontrakce svalů v předloktí a ruce, ale také poskytuje pocit rukou a prstům.

Když je střední nerv stlačen v karpálním tunelu - úzký průchod od zápěstí k ruce, který je tvořen šlachami, vazy a kostmi -, mohou se vyvinout příznaky syndromu karpálního tunelu a postupem času se stávají chronickými.

Operace karpálního tunelu je obecně indikována, pokud po více než šesti měsících nereagujete na konzervativní léčbu.

Z fyziologického hlediska by chirurgický zákrok měl být prováděn, pokud se projevuje syndrom karpálního tunelu s následujícími rysy:

• Těžká chronická bolest
• Neschopnost umístit palec do kolmé polohy (známá jako atrofie svalu)
• Ztráta obratnosti prstů
• Ztráta ochranného pocitu v prstech a rukou (což znamená, že nereagují správně na podněty, které mohou způsobit zranění)
• Ztráta dvoubodové diskriminace, schopnost rozlišovat dva oddělené objekty dotýkající se kůže současně

Uvolněním tlaku na střední nerv zlepšuje operace karpálního tunelu pocit ruky a zmírňuje nebo snižuje příznaky necitlivosti a brnění. Chirurgie také obvykle obnovuje funkční stav ruky.

Diskusní průvodce k syndromu karpálního tunelu

Získejte našeho tisknutelného průvodce pro další schůzku s lékařem, který vám pomůže klást správné otázky.

Stáhnout PDF Průvodce odešlete e-mailem

Pošlete sobě nebo někomu blízkému.

Přihlásit se

Tento průvodce po diskusi s lékaři byl odeslán na adresu {{form.email}}.

Byla tam chyba. Prosím zkuste to znovu.

Předoperační hodnocení

Před naplánováním operace karpálního tunelu provede ortopedický chirurg testy charakterizující povahu vašeho stavu. To zahrnuje získání průřezového obrazu karpálního tunelu s přesnými měřeními. To pomůže nasměrovat, jak se přistupuje k operaci, a omezit velikost řezu.

Zobrazování se obvykle provádí pomocí ultrasonografie s vysokým rozlišením (HRUS), která je lépe schopna vizualizovat periferní nervy (ty, které se podílejí na vjemech a pohybu) než počítačová tomografie (CT), zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) nebo rentgenové záření. HRUS může být prováděn chirurgem nebo ultrazvukovým technikem v jiném zařízení.

Lékař může také provést hodnocení kvality života (QoL), aby zjistil, jak vážně syndrom karpálního tunelu ovlivnil váš život. Otázky mohou zahrnovat:

• Dokážete otočit klíč v zámku?
• Dokážete vyzvednout mince ze stolu?
• Umíte psát perem nebo tužkou?
• Kolik potíží máte s otevřením lahvičky zabezpečené proti otevření dětmi?
• Kolik potíží máte s odstraňováním obalů z malých předmětů?

Odpovědi jsou hodnoceny na stupnici od 1 do 5 (1 znamená „Nemůžu to udělat“ a 5 „Žádná obtížnost“). Výsledky nejen pomáhají charakterizovat povahu a závažnost vašeho stavu, ale mohou být použity později k určení, jak dobře jste na operaci zareagovali.

Mezi další testy v kanceláři patří:

• Test monofilu Semmes-Weinstein, který identifikuje ztrátu ochranného pocitu třením vlákna přes ruku nebo prst, když se díváte jinam
• Test dvoubodové diskriminace, při kterém se na pokožku aplikují dva špičaté objekty (jako jsou konce pinzety), aby se zjistilo, zda dokážete rozeznat dvě různé oblasti vjemu)

Jak se připravit

Operace karpálního tunelu je ambulantní zákrok. Je považován za bezpečný, ale vyžaduje přípravu, a to nejen s ohledem na samotný chirurgický zákrok, ale také na fázi zotavení.

Umístění

Operace karpálního tunelu se provádí na operačním sále nemocnice nebo ve specializovaném chirurgickém centru. Některé ortopedické ordinace jsou vybaveny chirurgickým zařízením, které zvládne nekomplikované zákroky.

Co si vzít na sebe

I když je operace omezena na oblast zápěstí, budete požádáni, abyste se převlékli do nemocničních šatů. Noste oblečení, které je přiléhavé a snadno se svléká a obléká. Nechejte doma jakékoli cennosti, včetně šperků a hodinek.

Před operací budete také požádáni o odstranění brýlí, kontaktních čoček, sluchadel, zubních protéz a piercingů.

Jídlo a pití

Po půlnoci večer před operací nic nejezte a nepijte. Budete mít možnost vzít si několik doušků vody, abyste si vzali nějaké ranní léky. Do čtyř hodin po operaci by nemělo být konzumováno žádné jídlo ani tekutiny, včetně gumy nebo tvrdých bonbónů.

Léky

Před operací budete muset přestat užívat určité léky, které podporují krvácení a zpomalují hojení ran. Tyto zahrnují:

• Antikoagulancia (léky na ředění krve) jako Coumadin (warfarin) a Plavix (klopidogrel)
• Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), jako je aspirin, Advil (ibuprofen) a Celebrex (celecoxib)

Lékaři vám obecně doporučí, abyste přestali užívat NSAID sedm dní před operací a antikoagulancia tři až čtyři dny před operací. Možná budete muset vyvarovat se užívání některých z těchto léků až dva týdny po operaci.

Ujistěte se, že váš lékař ví o všech lécích, které užíváte (na předpis, volně prodejné nebo rekreační), stejně jako o všech bylinách nebo doplňcích, které používáte.

Co přinést

Chcete-li se přihlásit v nemocnici nebo v chirurgickém centru, musíte si přinést řidičský průkaz (nebo jinou formu státního průkazu) a průkaz pojištěnce. Pokud je požadována předběžná platba za spoluúčasti nebo náklady na copay, zeptejte se kanceláře, jaký způsob platby přijímá.

Kromě toho budete muset vzít domů přítele nebo člena rodiny. I když se použije lokální anestézie, pravděpodobně nebudete ve stavu, kdy byste se mohli bezpečně odvézt domů jednou rukou.

Pokud se používá celková anestézie, za žádných okolností byste neměli řídit nebo obsluhovat těžké stroje prvních 24 až 48 hodin po zákroku.

Předoperační změny životního stylu

Ačkoli kouření v žádném případě není kontraindikací pro operaci karpálního tunelu, může to negativně ovlivnit vaše uzdravení. Tabákový kouř způsobuje generalizované zúžení (zúžení) krevních cév a omezuje množství krve a kyslíku, které se dostává do tkání. To může zpomalit hojení a zvýšit riziko tvorby jizev a citlivosti jizev.

Studie ukázaly, že kouření nejen zvyšuje závažnost syndromu karpálního tunelu před operací, ale také zvyšuje míru a závažnost příznaků po něm.

Lékaři obecně doporučují přestat kouřit dva týdny před a po operaci, abyste zajistili optimální výhody operace karpálního tunelu.

Co můžete očekávat v den operace

Operaci karpálního tunelu může provádět ortopedický chirurg nebo specialista, který má certifikaci palubního lékaře jako obecný chirurg a podstoupil další školení v chirurgii ruky (ruční chirurg).

Doprovodem chirurga bude operační sestra a, pokud není použita lokální anestézie, anesteziolog.

Před operací

Poté, co se přihlásíte a podepíšete potřebné formuláře souhlasu, budete přesměrováni dozadu, abyste se převlékli do nemocničních šatů. Poté budou přijaty vitální funkce, včetně teploty, krevního tlaku a srdeční frekvence.

Dostanete plánovanou formu anestézie:

• Pro lokální anestézii se injekce podává do zápěstí; na ruku se umístí škrtidlo, které omezuje množství léku, které vstupuje do krve.
• U regionálního bloku se do ruky umístí intravenózní (IV) linie. Používá se také škrtidlo
• Pokud se podává celková anestézie, je inhalován nebo podáván intravenózní sedativní lék, který vás dočasně upadne do bezvědomí a nemůžete cítit bolest. Jakmile spíte, je umístěna endotracheální trubice, která poskytuje podporu dýchacích cest a dýchání.

Na operačním stole budete v poloze vleže (směrem nahoru) s rukou položenou na vyvýšené plošině zvané ruční stůl.

Během operace

Jakmile se anestezie plně projeví, může začít samotný postup. Další kroky závisí na typu uvolnění karpálního tunelu, který máte:

• Otevřené uvolnění: Při této operaci chirurg vyřízne zhruba dva palce řezu na zápěstí. Konvenční chirurgické nástroje poté oddělují karpální vaz a zvětšují karpální tunel. Chirurgové vyškolení v miniotevřeném uvolnění mohou provést operaci pouze pomocí půlpalcového řezu.
• Endoskopické uvolnění: U této operace chirurg provede dva půlpalcové řezy - jeden na zápěstí a druhý na dlani. Do řezu na straně zápěstí je vložen optický dalekohled (nazývaný endoskop), který vede k oddělení vazu v řezu na dlani. (Poznámka: Novější endoskopy mají zasunovací řezací nástavce na krku, které vyžadují pouze jeden řez místo dvou.)

Po uvolnění příčného karpálního vazu jsou rány uzavřeny stehy a pokryty adhezivními obvazy zvanými Steri-proužky. Ruka a zápěstí jsou poté dlahy, aby je znehybnily, i když prsty mohou zůstat volné.

Po operaci

Jakmile je chirurgický zákrok dokončen, budete převezeni do pooperační místnosti a sledováni po dobu asi jedné hodiny, aby došlo k opotřebení anestézie (pokud jste podstoupili celkovou anestézii, může to trvat déle).Lékař bude chtít zajistit, abyste před odjezdem mohli kroutit prsty.

Pravděpodobně po operaci karpálního tunelu bude v ruce nebo na zápěstí bolest a nepohodlí, ale lékař vám pomůže podat orální léky, jako je Tylenol (acetaminofen). Jakmile vám lékař dá OK, může vás kamarád nebo člen rodiny odvézt domů.

Zotavení

Jakmile jste doma, budete muset omezit aktivitu na prvních 24 hodin. Chcete-li snížit bolest, zvedněte ruku a zápěstí a první den nebo dva aplikujte každou hodinu krytý ledový obklad po dobu ne více než 15 minut.

Tylenol můžete také užívat každé čtyři až šest hodin k potlačení bolesti, což omezuje váš příjem na maximálně 3 000 až 4 000 miligramů (mg) denně.

Léčení

Před odstraněním stehů (přibližně týden až 14 dní po operaci) budete muset obvaz podle pokynů lékaře vyměnit a dávat pozor, aby stehy nezmočili. Při koupání nebo sprchování si položte na ruku a zápěstí igelitový sáček a zajistěte jej gumou (ne příliš těsnou). Omezte sprchy na maximálně pět až sedm minut.

V závislosti na pokroku v rekonvalescenci můžete po operaci nosit dlahu nebo ortézu ještě asi měsíc, dokud nebudete plně uzdraveni. Během této doby je důležité vyhnout se těžkému zvedání a namáhavým pohybům.

Kdy zavolat lékaře

Komplikace po operaci karpálního tunelu jsou neobvyklé, ale mohou nastat. Okamžitě zavolejte svého lékaře, pokud se u Vás vyskytne některý z následujících stavů:

• Vysoká horečka (přes 101,5 ° F) se zimnicí
• Zvyšující se zarudnutí, bolest, teplo nebo otok v místě chirurgického zákroku
• Zapáchající, hnisavý výtok z rány

Terapie

Váš chirurg vás odkáže na profesionálního terapeuta, který provede masáž měkkých tkání kolem místa, kde měly stehy snížit pooperační otoky.

Aby bylo možné lépe se vyrovnat s zotavením a návratem do stavu před léčbou, měla by být také provedena fyzikální terapie, jakmile jsou stehy odstraněny. Fyzioterapeut může pomoci obnovit sílu a rozsah pohybu jemnými cviky, které mohou také snížit zjizvení a citlivost jizev.

Váš fyzioterapeut vás také může naučit jednoduchá cvičení, která můžete provádět samostatně při sledování televize nebo sedět u stolu. Tyto zahrnují:

• Prodloužení zápěstí, při kterém natáhnete ruku dlaní dolů, druhou rukou uchopíte přední prsty a jemně je zatáhnete dozadu, abyste prodloužili zápěstí
• Protažení flexe zápěstí, při kterém natáhnete ruku dlaní nahoru, druhou rukou uchopíte zadní část prstů a jemně je zatáhnete dozadu, abyste zápěstí ohnuli

Podle Americké akademie ortopedických chirurgů by rehabilitační úsilí mělo pokračovat tři až čtyři týdny po odstranění stehů a poté pokračovat jako udržovací léčba.

Dlouhodobá péče

Většina ortopedických chirurgů naplánuje kontrolní schůzku čtyři až šest týdnů po operaci, aby posoudila vaše uzdravení. Návštěva může zahrnovat opakovaný test QoL a další hodnocení za účelem posouzení vaší odpovědi na léčbu.

Je důležité dodržovat plánované návštěvy lékaře. Pokud jsou příznaky zcela odstraněny po několika měsících, není obvykle nutná průběžná lékařská péče.

I když se mnoho lidí může vrátit do práce během týdne nebo dvou po operaci karpálního tunelu, může trvat tři až čtyři měsíce, než se plně uzdravíte, a až rok, než se pevně sevře síla úchopu.

Slovo od Verywell

Jak účinná může být operace karpálního tunelu, nikdy by neměla být považována za „rychlou opravu“ vašeho stavu. I když operace trvá jen několik minut, vyžaduje věnování a tvrdou práci týdny a měsíce, aby bylo zajištěno úplné a trvalé zotavení.

Pokud vám lékař řekne, že nyní operaci karpálního tunelu nepotřebujete, můžete mu zabránit tomu, aby byl nezbytný, vyvarováním se opakovaných pohybů ruky a zápěstí, používáním ortopedické ortézy při provádění manuálních úkolů, používáním ergonomických pomůcek, kdykoli je to možné, a provádět rutinní cvičení rukou a zápěstí podle pokynů lékaře nebo fyzioterapeuta.