Co je diabetická neuropatie?

Westend61 / Getty Images

Diabetická neuropatie je poškození nervů způsobené chronicky vysokou hladinou glukózy (cukru) v krvi spojenou s cukrovkou. Existuje několik různých typů neuropatie, přičemž nejběžnější jsou periferní neuropatie a autonomní neuropatie.

V závislosti na typu mohou příznaky zahrnovat bolest nebo necitlivost rukou, nohou nebo nohou; nebo problémy s krevním tlakem, funkcí močového měchýře, trávením atd. Diabetická neuropatie se vyvíjí u 60% až 70% lidí s diabetem, i když je možné jí zabránit.

Typy

Existuje několik typů neuropatie, které se mohou vyvinout ve vztahu k cukrovce. Někteří lidé zažívají pouze jeden z těchto typů, zatímco jiní mohou mít více než jeden.

• Periferní neuropatie je nejběžnějším typem neuropatie. Ovlivňuje končetiny, jako jsou prsty na nohou, chodidla, prsty a ruce, ale může postihovat i nohy a paže. Mezi příznaky patří brnění, necitlivost nebo bolest.
• Autonomní neuropatie ovlivňuje nervy, které řídí tělesné systémy a jsou odpovědné za každodenní fungování těla, jako je krevní tlak, pocení a trávení.
• Proximální neuropatie je vzácná forma poškození nervů postihující kyčel, stehno nebo hýždě. Obvykle postihuje pouze jednu stranu těla.
• Ohnisková neuropatie postihuje jeden nerv, například v zápěstí nebo v zádech, a může také ovlivnit nerv, který řídí oční svaly. Je méně častá než periferní nebo autonomní neuropatie.

Mezi další méně časté formy neuropatie patří:

• Femorální neuropatie
• Charcotův kloub nebo neuropatická artropatie
• Kompresní mononeuropatie
• Lebeční neuropatie
• Hrudní nebo bederní radikulopatie
• Jednostranný pokles nohy

Příznaky

Příznaky diabetické neuropatie závisí na typu neuropatie, kterou člověk má, a na tom, které konkrétní nervy jsou poškozeny. Příznaky se mohou pohybovat od mírných po deaktivaci, a přestože se nejčastěji zhoršují postupně, je možné, že se závažné příznaky objeví náhle.

Periferní neuropatie obvykle postihuje obě strany těla. Mezi příznaky patří:

• Hořící bolest v rukou a nohou
• Necitlivost a brnění
• Ztráta pocitu bolesti nebo teploty
• Citlivost na dotek
• Obtížná chůze kvůli problémům s koordinací
• Svalová slabost
• Poranění nohou způsobená neschopností zaznamenat zranění

Příznaky autonomní neuropatie se mohou značně lišit v závislosti na tom, o které orgány jde. Lidé mohou zažít:

• Rychlá srdeční frekvence
• Závratě nebo závratě při změně polohy
• Nadýmání a nevolnost
• Průjem nebo zácpa
• Inkontinence
• Problémy s močovým měchýřem
• Vaginální suchost
• Erektilní dysfunkce
• Nadměrné nebo snížené pocení
• Neschopnost cítit příznaky nízké hladiny cukru v krvi
• Dvojité vidění

Proximální neuropatie může způsobit bolest kyčle, hýždí nebo stehna a slabost a ztrátu svalstva v odpovídající noze. Díky slabosti může být obtížné vstát.

Fokální neuropatie podle definice ovlivňuje jeden nerv. Pokud je nerv v paži nebo ruce poškozen, může to vést k bolesti, necitlivosti nebo slabosti této ruky. Pokud je zasažen nerv v obličeji, může dojít k Bellově obrně. Poškození očního nervu může vést k dvojitému vidění.

Příčiny

Trvale zvýšená hladina cukru v krvi může způsobit diabetickou neuropatii, protože nekontrolované hladiny glukózy v průběhu času narušují nervovou signalizaci a fungování a mohou vést k oslabení stěn krevních kapilár, což by mohlo hladovět nervy kyslíku a živin.

Nekontrolované hladiny glukózy narušují nervovou signalizaci a fungování.

Vysoká hladina cholesterolu v krvi, vysoký krevní tlak a nízká hladina vitaminu B12 mohou také vést k neuropatii. Léčba cukrovky metformin má vedlejší účinek, který snižuje hladinu B12 v těle. Pokud užíváte metformin, poraďte se se svým lékařem o možném doplňování vitaminu B12, abyste tento účinek potlačili.

Riziko neuropatie se zvyšuje s pokročilým věkem, nadváhou a trváním cukrovky, přičemž nejvyšší je u těch, kteří mají cukrovku déle než 25 let. Riziko se také významně zvyšuje při kouření a zneužívání alkoholu, které se může zúžit a oslabit tepny a snížit průtok krve do končetin.

Neuropatie může být někdy také způsobena onemocněním ledvin, mechanickým poškozením, jako je syndrom karpálního tunelu, genetické faktory, určité toxiny nebo rozsáhlý zánět, který by mohl vyvolat autoimunitní reakci, která útočí na nervy.

Diagnóza

Diagnózu diabetické neuropatie lze obvykle provést na základě fyzické prohlídky, posouzení vašich příznaků a anamnézy a zvláštních testů, které v případě potřeby vyloučí další podmínky.

Všichni lidé s diabetem by měli mít nohy vyšetřeny alespoň jednou ročně, aby se zkontrolovaly příznaky periferní neuropatie. Váš poskytovatel zdravotní péče zkontroluje průtok krve v nohou, zdraví pokožky a vaši citlivost na dotek, teplotu a vibrace.

Zkouška na periferní neuropatii může také zahrnovat testování rovnováhy, reflexů a chůze. Může být provedena studie nervového vedení nebo elektromyelografie, aby se otestovalo, jak dobře fungují nervy.

U autonomní neuropatie by specifické testy závisely na příznacích, které prožíváte. Váš poskytovatel může zkontrolovat, jak se vaše srdeční frekvence a krevní tlak mění s pohybem. Testy mohou hodnotit funkce močového měchýře a trávení nebo pocení.

Může být také nutné vyloučit další možné příčiny příznaků neuropatie. To může zahrnovat zobrazovací testy, jako jsou rentgenové paprsky nebo ultrazvuk, krevní testy ke kontrole funkce štítné žlázy a hladin B12, oční vyšetření nebo konkrétnější testy.

Léčba

Nejlepší metodou léčby diabetické neuropatie je léčba bolesti a prevence progrese onemocnění. Protože hlavní příčinou diabetické neuropatie je cukrovka, je důležité udržovat hladinu cukru v krvi v cílovém rozmezí. I když se tento ideální rozsah může u každého člověka poněkud lišit, konzultujte s lékařem implementaci plánu terapeutického životního stylu zahrnujícího léky a doplňky, výživu a cvičení a dodržování správné péče o nohy.

Kontrola glukózy

Pravidelně testujte hladinu glukózy v krvi glukometrem, abyste zjistili základní hladinu svého stavu a informovali o svých každodenních rozhodnutích. Pokud je vaše kontrola glykémie stabilní, měli byste absolvovat laboratorní test hemoglobinu A1c nebo jiné hodnocení alespoň dvakrát ročně, abyste získali přehled o průměrné kontrole hladiny cukru v krvi za posledních několik měsíců, podle American Diabetes Association (ADA).

Pokud nemáte dostatečnou kontrolu nad hladinou glukózy v krvi, měli byste podstoupit test A1C nejméně čtyřikrát ročně. Totéž platí, pokud jste nedávno změnili strategii léčby

Léky

Ne každý s neuropatií pocítí bolesti nervů, ale mohou vám pomoci léky proti bolesti jako Tylenol (acetaminofen) nebo NSAID jako Motrin nebo Aleve (ibuprofen). Odborníci také nyní doporučují velmi nízkou dávku tricyklických antidepresiv (TCA), jako je Elavil (amitryptilin) ​​pro chronickou bolest, nebo antiepileptik (AED), jako je Neurontin (gabapentin) nebo Lyrica (pregabalin), které snižují frekvenci signálů bolesti nervů odeslaných do mozku.

Péče o nohy

U diabetické neuropatie jsou nohy vystaveny vyššímu riziku, protože je není snadné vidět. Cizí předmět, jako je připínáček, se může zaseknout ve spodní části chodidla nebo se podráždění může vyvinout do otevřené rány nebo vředu a zůstat bez povšimnutí kvůli ztracenému pocitu v chodidle.

Lidé s diabetem se musí o své nohy zvlášť starat a pravidelně je kontrolovat, zda nevykazují problémy, protože špatný krevní oběh je častým problémem a může vést k pomalejšímu hojení, vředům, infekcím nebo odumírání tkání (gangréna), což může vyžadovat amputaci.

Více než polovina všech amputací ročně je důsledkem cukrovky a komplikací souvisejících s cukrovkou. Většina z nich je amputací dolních končetin, jako je amputace nohy. Pečlivá péče o nohy však těmto operacím může zabránit. Dávejte pozor na:

• Umyjte a důkladně osušte nohy a každý den je kontrolujte.
• Vždy noste dobře padnoucí obuv a čisté a suché ponožky; vyhněte se chůzi naboso.
• Zastřihněte nehty přímo napříč a zatáhněte rohy smirkovým prknem nebo si je nechte zastřihnout pedikérem.
• Nepoužívejte výrobky na nohy, nástroje ani chemikálie, jako jsou škrabky, nůžky, pilníky nebo ošetření na odstraňování bradavic, protože by mohly způsobit zranění.
• Informujte svého lékaře, pokud máte zranění nohy, které se nehojí normálně během několika dní, nebo pokud zjistíte zranění neznámého původu a trvání.

Slovo od Verywell

Pokud máte cukrovku typu 1 nebo 2, je důležité dávat pozor na příznaky diabetické neuropatie. Ztráta pocitu nebo pozorování brnění v kterékoli části těla je výmluvným signálem, že něco nemusí být v pořádku, ale aktivní způsob, jak udržet hladinu glukózy pod kontrolou, je nejlepší způsob, jak zvládnout a zabránit progresi neuropatie.

V některých případech nemusí bolest neuropatie reagovat na léčbu bolestí, což může vést ke zhoršení, oslabení svalů nebo vážnějšímu postižení. Nápověda je však k dispozici. Požádejte svůj tým zdravotní péče o radu a podporu a o implementaci plánu péče.