Astma s variantou kašle je forma astmatu, při které je primárním příznakem suchý neproduktivní kašel. To se liší od jiných forem astmatu, při kterých kašel produkuje hlen. Avšak astma s variantou kašle - zejména pokud není správně léčeno - je častopředchůdcena „klasické“ astma, při kterém dušnost, sípání a bolesti na hrudi doprovází vlhký produktivní kašel.
Astma s variantou kašle může být obtížné diagnostikovat, protože chronický suchý kašel lze připsat mnoha stavům.
BSIP / Getty ImagesPříznaky astmatu s variantou kašle
Astma s variantou kašle je matoucí stav, protože se většině lidí „nečte“ jako astma. Charakteristickým znakem je chronický neproduktivní kašel, ale neexistují žádné další typické příznaky nebo příznaky astmatu.
Existuje mnoho důvodů, proč se u člověka může vyvinout chronický kašel (definovaný jako kašel trvající déle než osm týdnů u dospělých a čtyři týdny u dětí). První indicí, že se jedná o astma, je načasování epizod těžkého kašle.
Astma s variantou kašle by mělo být podezřelé, pokud:
- Ze spánku vás probouzí záchvaty kašle (noční astma)
- Po cvičení pociťujete záchvaty kašle (astma vyvolané cvičením)
- Kašel se zhoršuje v chladném a suchém počasí (astma v chladném počasí)
- Senná rýma nebo vystavení prachu nebo srsti zvířat způsobují kašel (alergické astma)
Způsobit
Stejně jako u klasického astmatu nebyla příčina astmatu s variantou kašle stanovena. V některých případech může být astma s variantou kašle časnou známkou nástupu klasického astmatu. Děti jsou častěji postiženy astmatem s variantou kašle než dospělí, což dodává hypotéze důvěryhodnost.
Existuje stále více důkazů, že astma je součástí kontinua poruch zvaných atopický pochod. Předpokládá se, že atopie, genetická tendence k alergickým onemocněním, se vyvíjí od raného dětství, když je nezralý imunitní systém vystaven látkám, které nevyvolává. přesto rozpoznat jako neškodné.
Imunitní nadměrná reakce může spustit řetězovou reakci, při které imunitní systém postupně považuje jiné látky za škodlivé.
Atopický pochod klasicky začíná atopickou dermatitidou (ekzémem), která může vést k potravinovým alergiím a nakonec k alergické rýmě (senná rýma) a astmatu. Je možné, že astma s variantou kašle je pouhým přechodným krokem v březnu.
Z toho vyplývá, že ne každý, kdo má astma s variantou kašle, se u něj rozvine klasické astma. Přehled studií z Itálie z roku 2010 naznačuje, že tak bude činit pouze asi 30% lidí s astmatem s variantou kašle.
Vzhledem k tomu, že se jedná o mírnější formu onemocnění, je pravděpodobnější, že astma s variantou kašle vymizí samostatně v dospívání nebo v dospělosti než střednědobé nebo závažné přetrvávající astma.
Prospektivní studie rovněž naznačují, že jeden ze čtyř lidí s idiopatickým chronickým kašlem (kašel neznámého původu) má astma s variantou kašle.
Diagnóza
Astma s variantou kašle lze snadno chybně diagnostikovat a obtížně potvrdit, i když existuje podezření na onemocnění.
Astma je diagnostikována hlavně na základě vašich příznaků, anamnézy a různých testů, které hodnotí vaši funkci plic.Tyto testy, nazývané testy plicních funkcí (PFT), měří kapacitu plic a sílu výdechů po expozici různým látkám. Podle potřeby mohou být zváženy další testy.
Zkoušky plicních funkcí
U dospělých a dětí nad 5 let se první použitý PFT nazývá spirometrie. Jedná se o zařízení zvané spirometr, do kterého dýcháte, aby bylo možné měřit váš vynucený výdechový objem za jednu sekundu (FEV1) a vynucený objemový objem (FVC). Tyto počáteční hodnoty FEV1 a FVC se poté znovu otestují poté, co jste inhalovali lék zvaný bronchodilatátor, který otevírá dýchací cesty.
Na základě změn hodnot FEV1 a FVC může mít lékař dostatečné důkazy k definitivní diagnostice astmatu. Nevýhodou spirometrie - kromě skutečnosti, kterou nelze použít u mladších dětí, jejichž plíce se stále vyvíjejí - je to, že má vysokou míru falešně pozitivních výsledků, což ztěžuje interpretaci hraničních výsledků.
Pokud jsou spirometrické testy něco méně jistého, může být proveden další test nazývaný bronchoprovokační výzva. U tohoto testu se hodnoty FEV1 a FVC porovnávají před a po expozici látkám nebo událostem, které mohou vyvolat příznaky alergie. Tyto zahrnují:
- Metacholin, inhalovaný lék, který může způsobit bronchokonstrikci (zúžení dýchacích cest) u lidí s astmatem
- Cvičení, které může vyvolat alergii vyvolanou cvičením
- Studený vzduch, který může vyvolat astma v chladném počasí
- Histamin, přirozeně se vyskytující látka, která může vyvolat alergické astma
Problém s bronchoprovokací spočívá v tom, že lidé s astmatem s variantou kašle mají nižší hyperreaktivitu (citlivost dýchacích cest) než lidé s klasickým astmatem a mají tendenci méně reagovat na metacholin a jiné podněty.
Kultura sputa
V případě pochybností může lékař požádat o vzorek sputa, aby jej mohl poslat do laboratoře k vyhodnocení. Lidé s astmatem často mohou mít vysoké hladiny bílých krvinek eozinofily. Vysoké hodnoty eosinofilů mohou pomoci při diagnostice astmatu s variantou kašle. (S tím se říká, že lidé s astmatem s variantou kašle mají tendenci mít nižší počet eosinofilů ve srovnání s těmi s klasickým astmatem.)
Dechová zkouška
Podobně dechový test na vydechovaný oxid dusnatý (zánětlivý plyn uvolňovaný z plic) vysoce predikuje astma s variantou kašle, i když jsou všechny ostatní testy neprůkazné.
I když testy nejsou zcela přesvědčivé, někteří lékaři budou pravděpodobně léčit astma s variantou kašle krátkodobě působícím záchranným inhalátorem, jako je albuterol, pokud příznaky silně naznačují onemocnění. Pokud se příznaky během léčby vyřeší nebo zlepší, může to pomoci podpořit prozatímní diagnózu.
Diferenciální diagnózy
Pokud jsou výsledky testu nejisté, ale příznaky přetrvávají, může lékař rozšířit vyšetřování a prozkoumat další možné příčiny chronického kašle v diferenciální diagnostice. To může zahrnovat:
- Bronchiektáza
- Městnavé srdeční selhání
- Chronická rinosinusitida
- Cystická fibróza
- Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN)
- Gastroezofageální refluxní choroba (GERD)
- Plicní embolie
- Dysfunkce hlasivek
Léčba
Léčba astmatu s variantou kašle je prakticky stejná jako u klasického astmatu. Pokud jsou příznaky mírné a přerušované, může být vše, co potřebujete, inhalátor albuterol. Pokud příznaky přetrvávají, lze ke snížení hyperreaktivity zánětu dýchacích cest denně užívat inhalační kortikosteroidy, jako je Flovent (flutikason).
Někteří lékaři podporují agresivnější přístup k léčbě za předpokladu, že by mohla zabránit vzniku klasického astmatu. To platí zejména tehdy, jsou-li záchvaty kašle závažné.
V takových případech může lékař předepsat záchranný inhalátor, denně inhalovaný kortikosteroid a denní perorální lék známý jako modifikátor leukotrienu, dokud chronický kašel nevymizí. V případě potřeby lze přidat orální kortikosteroidy na jeden až tři týdny, pokud jsou epizody kašle závažné.
Jakmile jsou příznaky zcela vyřešeny, lze pokračovat v podávání denních inhalačních kortikosteroidů, aby se zabránilo jejich návratu. Lékař pak může sledovat váš stav a určit, jak dlouho je potřeba denní léčba.
Slovo od Verywell
Kašel, který u dospělých trvá déle než osm týdnů nebo u dětí čtyři týdny, by neměl být ignorován, protože to může být časný příznak astmatu. Promluvte si se svým lékařem a dejte si deník s podrobnostmi o příhodách kašle (například v noci nebo po cvičení). Po přezkoumání těchto poznatků může lékař určit astma jako příčinu a zahájit léčbu.
.jpg)
.jpg)
