Osteopenie léky a léčba

Pokud vám byla diagnostikována osteopenie (nízká kostní denzita), může vám lékař doporučit léčbu. Jaké možnosti léčby jsou k dispozici, pokud ještě nemáte „plnohodnotnou“ osteoporózu a kdy je výhodné zvážit léčbu?

Osteopenie: nízká kostní hustota

Osteopenie znamená nízkou hustotu kostí, ale co to přesně znamená? Nejjednodušší je pochopit osteopenii, když ji porovnáme s normální hustotou kostí a osteoporózou (velmi nízká hustota kostí).

Normální hustota kostí znamená, že hustota a architektura vašich kostí jsou normální. V testu kostní denzity by bylo číslo, které byste viděli, pokud je vaše kostní denzita normální, vyšší než -1,0. Jinými slovy, vaše hustota kostí by byla nebo lepší než jedna standardní odchylka pod normál.

Osteoporóza je stav, při kterém kosti křehnou a je větší pravděpodobnost jejich zlomení, a to i při lehkém poranění. Test kostní denzity s osteoporózou dává T-skóre -2,5 nebo horší. Mít hustotu kostí, která je o 2,5 odchylky pod průměrem, znamená, že vaše hustota kostí je na spodních 2% někoho ve vašem věku.

Osteopenie leží mezi těmito čísly, s T-skóre lepším než -2,5, ale horším než -1,0. Šance, že osteopenie bude postupovat k osteoporóze, závisí na vašem věku, dalších zdravotních stavech, které máte, lécích, které užíváte, a mnohem více.

Léčba osteopenie

Před léčbou osteopenie je třeba zvážit mnoho faktorů, což je v současné době kontroverzní a aktuální téma. Pokud je osteopenie kombinována s frakturami, je pravděpodobné, že léčba může něco změnit. Je méně jasné, zda je léčba osteopenie bez zlomenin prospěšná.

Existují léky schválené FDA pro prevenci osteoporózy (a tedy pro osteopenii). Tyto léky jsou účinné, ale některé z nich mají závažné vedlejší účinky. Někteří lékaři váhají předepisovat léky na osteoporózu proti osteopenii, zatímco jiní se agresivně snaží zpomalit úbytek kostní hmoty. Skutečným cílem při léčbě osteopenie a osteoporózy je prevence zlomenin, zejména kyčle a páteře. Lékaři mohou vypočítat vaše desetileté riziko zlomenin na základě vaší aktuální hustoty kostních minerálů a dalších rizikových faktorů. Toto desetileté riziko je největší úvahou, když uvažujete o užívání léků na osteopenii.

Vedlejší poznámka, i když je důležitá, je, že mnoho zdravotních pojišťoven neuznává osteopenii jako stav, který vyžaduje léčbu, a proto nemusí pokrýt náklady (někdy značné) na tyto léky.

Kdy by měla být léčena osteopenie?

Jak již bylo uvedeno výše, léčba osteopenie je kontroverzní. To znamená, že když je léčba v této fázi zahájena u lidí, u nichž se očekává progresi osteoporózy nebo mají jiné základní stavy, může léčba osteopenie zabránit rozvoji osteoporózy a zlomenin. Stavy, ve kterých může být osteopenie závažnější, zahrnují:

• Osteopenie nalezená u mladého člověka, například u osoby, která má pouhých 50 let.
• Lidé s rakovinou, zejména s rakovinou prsu nebo rakoviny prostaty, kteří budou užívat hormonální terapie.
• Lidé, kteří dlouhodobě užívají steroidy pro stavy, jako je astma, CHOPN nebo zánětlivá artritida.
• Ti, kteří mají stavy spojené se zvýšeným rizikem osteoporózy, jako je lupus, revmatoidní artritida a mnoho dalších.
• Ti, u nichž je větší pravděpodobnost pádu v důsledku zdravotních stavů, jako je záchvatová porucha nebo jiná neurologická onemocnění.
• Ti, kteří mají silnou rodinnou anamnézu osteoporózy.
• Ti, kteří utrpěli zlomeniny a mají nízkou hustotu kostí.

Léky k prevenci osteoporózy (léčba osteopenie)

Existuje mnoho různých léků schválených pro léčbu osteoporózy, ale pouze několik z nich je schváleno pro prevenci, včetně Actonel a Evista. Uvádíme seznam možností léčby osteoporózy, protože někdy jsou jiné léky než ty, které jsou schváleny pro osteoporózu (prevence osteoporózy). ). Níže jsou uvedeny různé kategorie léků.

Bisfosfáty

Bisfosfonáty jsou léky, které působí tak, že zpomalují rychlost úbytku kostní hmoty, a tím zlepšují kostní hustotu. Většina z nich snižuje riziko zlomenin páteře, ale ne u všech bylo prokázáno, že snižují riziko zlomenin kyčle. Některé z těchto léků se užívají perorálně, zatímco jiné se podávají injekčně. Actonel byl konkrétně schválen pro prevenci osteoporózy. Zometa je nyní schválena pro použití spolu s inhibitorem aromatázy k léčbě postmenopauzálního karcinomu prsu.

Příklady bifosfonátů zahrnují:

• Fosamax (alendronát): Zdá se, že Fosomax redukuje zlomeniny kyčle i páteře.
• Actonel (risedronát): Actonel může snížit riziko zlomenin kyčle i páteře.
• Boniva (ibandronát): Boniva snižuje riziko zlomenin páteře, ale nikoli zlomenin kyčle.
• Zometa nebo Reclast (kyselina zoledronová): Injekce přípravku Zometa snižuje riziko zlomenin kyčle i páteře.

Nežádoucí účinky bisfosfonátů se liší podle toho, zda se užívají perorálně nebo injekčně. U perorálních bisfosfonátů jsou lidé požádáni, aby užívali léky plnou sklenicí vody a zůstali ve vzpřímené poloze po dobu 30 až 60 minut. Tyto léky mohou způsobit pálení žáhy nebo podráždění jícnu. Injekční léky mohou způsobit příznaky podobné chřipce jeden nebo dva dny po injekci a mohou také způsobit bolesti svalů a kloubů.

Méně častým, ale závažným vedlejším účinkem je osteonekróza čelisti. Lidé, kteří mají onemocnění dásní nebo špatnou hygienu zubů, mají zubní zařízení nebo vyžadují postupy, jako je extrakce zubu, jsou nejvíce ohroženi. Mezi další méně časté nežádoucí účinky patří fibrilace síní a atypické zlomeniny femuru.

Selektivní modulátory estrogenových receptorů (Evista a Tamoxifen)

Selektivní modulátory estrogenových receptorů (SERMS) jsou léky, které mohou mít jak estrogenové, tak antiestrogenové účinky v závislosti na části těla, na kterou působí. Evista (raloxifen) je schválen k prevenci osteoporózy u postmenopauzálních žen a předpokládá se, že také snižuje riziko rakoviny prsu. Tamoxifen se používá u žen s premenopauzálními karcinomy prsu, které jsou pozitivní na estrogenové receptory, aby se snížilo riziko opakování. Tamoxifen lze také použít ke snížení rizika vzniku rakoviny prsu.

Podobně jako estrogen (jako při hormonální substituční terapii) zvyšuje jejich působení na kosti kostní minerální hustotu a snižuje riziko zlomenin obratlů (páteře). Na rozdíl od HRT má však Evista antiestrogenní účinky na buňky prsu a může snížit riziko vzniku rakoviny prsu. I když SERMY nezvyšují kostní denzitu na úroveň, kterou činí bisfosfonát, mohou snížit riziko zlomenin páteře (ale ne zlomenin kyčle) a zlepšit kostní denzitu.

Mezi vedlejší účinky SERMS patří návaly horka, bolesti kloubů a pocení. Mohou také zvyšovat riziko vzniku krevních sraženin, jako je hluboká žilní trombóza, plicní embolie (krevní sraženiny v noze, které se odlamují a cestují do plic) a trombóza sítnicových žil.

Hormonální substituční terapie (HRT)

Zatímco hormonální substituční terapie (HRT) byla kdysi označována jako téměř zázračný lék k prevenci osteoporózy u žen, pro tuto indikaci již není schválena. Studie, které zjistily zvýšené riziko rakoviny prsu, srdečních onemocnění a mozkových příhod u žen užívajících HRT, vedly k tomu, že tyto léky byly užívány mnohem méně často.

Jistě stále existují lidé, kteří užívají HRT pro příznaky menopauzy, a na tyto příznaky to může dobře fungovat. Jednou významnou příčinou úbytku kostní hmoty u žen v menopauze je snížení množství estrogenu produkovaného tělem. Dává tedy smysl, že hormonální substituční terapie (HRT) by pomohla snížit úbytek kostní hmoty.

Stejně jako u jiných léků musíte zvážit rizika a přínosy všech léků, které používáte. Pro mladé ženy, které prodělaly chirurgickou menopauzu a trpí životem omezujícími návaly horka, může být HRT dobrou volbou. Přesto ani v tomto prostředí by cílem léčby HRT nemělo být snížení rizika osteoporózy.

Denosumab (Prolia a Xgeva)

Denosumab, který nejčastěji používají lidé s rakovinou, je monoklonální protilátka, která zabraňuje tvorbě osteoklastů, buněk, které způsobují rozpad kostí.

U žen, které užívají inhibitory aromatázy (léky na postmenopauzální karcinom prsu), které zvyšují riziko osteoporózy, nebo u mužů, kteří podstupují léčbu androgenní deprivace u karcinomu prostaty (což také zvyšuje riziko osteoporózy), může snížit riziko vzniku zlomeniny. Denosumab se také používá u lidí s jakýmkoli typem rakoviny, která se rozšířila do jejich kostí, aby se snížilo riziko zlomenin.

Při injekčním podání má denosumab profil vedlejších účinků podobný bisfosfonátům a může zvyšovat riziko osteonekrózy čelisti.

Kalcitonin (miacalcin, Fortical, Calcimar)

Kalcitonin je umělá verze hormonu v našem těle, který reguluje kostní metabolismus a pomáhá měnit rychlost, jakou tělo reabsorbuje kost. Je k dispozici ve formě nosního spreje i injekcí a může snížit riziko zlomenin páteře. Zejména nosní sprej Miacalcin může být volbou pro ženy po menopauze, které nemohou tolerovat vedlejší účinky jiných léků.

Hormon příštítných tělísek a deriváty

Forteo (teriparatid) je umělá verze přirozeného parathormonu v těle a obvykle se používá pouze u lidí s těžkou osteoporózou, u nichž existuje vysoké riziko zlomenin. Je to jediný lék, který může ve skutečnosti stimulovat tělo k růstu nové kosti. Používání je v současné době omezeno pouze na 2 roky. Tymlos (abaloparatid) je podobný a je syntetickou verzí části parathormonu.

Sečteno a podtrženo

Diskutuje se o užívání léků k léčbě osteopenie a někteří tvrdí, že osteopenie je přirozenou součástí stárnutí. Přesto víme, že někteří lidé budou vystaveni většímu riziku zlomenin a vše, co zlomenina může znamenat, pokud nebude léčena. Pokud trpíte osteopenií, můžete vy a váš lékař odhadnout vaše desetileté riziko vzniku zlomeniny kyčle nebo páteře pomocí tabulek a tabulek dostupných od Světové zdravotnické organizace nebo Nadace pro osteoporózu.

Řízení osteopenie s drogami nebo bez nich

Ať už se rozhodnete užívat léky na osteopenii nebo ne, existují věci, které můžete udělat, abyste snížili riziko zlomenin. Existuje spousta jednoduchých způsobů, jak snížit pravděpodobnost pádu, ať už se na schodech nepořádáte, nebo se vyhýbat žebříkům.

Důležitý je také dostatek vápníku a vitaminu D. Mnoho lidí má ve stravě dostatek vápníku, ale vitamin D je těžší získat, zejména v severním podnebí. Poraďte se s lékařem o kontrole hladiny vitaminu D (většina lidí má nedostatek). Pokud je vaše hladina nízká nebo ve spodní části normálního rozmezí, zeptejte se, zda byste měli užívat doplněk vitaminu D3.

Pravidelné cvičení a zdržování se kouření jsou také zásadně důležité v prevenci osteoporózy.

Slovo od Wellwella k léčbě osteopenie

Na rozdíl od osteoporózy neexistují jasné pokyny pro léčbu osteopenie a každý člověk musí být pečlivě hodnocen, aby rozhodl, zda mohou být léky prospěšné. Jednou z hlavních úvah je, zda se u člověka očekává, že u něj dojde k osteoporóze, nebo zda mu hrozí zvýšené riziko zlomenin v důsledku jiných zdravotních stavů.

Existuje několik léků, které mohou být účinné při snižování úbytku kostní hmoty, ale všechny mají také riziko vedlejších účinků. V současné době jsou jedinými léky schválenými pro osteopenii (prevence osteoporózy) Actonel a Evista. Jiné léky však mohou být zváženy na základě konkrétních okolností jednotlivce.

Pokud vám byla diagnostikována osteopenie, pečlivě se poraďte se svým lékařem. Promluvte si o tom, co lze očekávat v příštích letech. Promluvte si o svém riziku zlomenin a o tom, co by zlomeniny mohly znamenat s ohledem na vaši mobilitu a nezávislost. Poté hovořte o možných vedlejších účincích jakékoli léčby a porovnejte je s výhodami, které byste mohli předvídat. Je důležité být ve své péči svým vlastním obhájcem, zejména v takové situaci, kdy je nutné pečlivě individualizovat možnosti léčby.