Pochopení rozdílu mezi Medicaid a CHIP

Jak Medicaid, tak Program dětského zdravotního pojištění (CHIP) poskytují zdravotní péči dětem s nízkými příjmy. V roce 2018 bylo do Medicaid zapsáno 36,3 dětí a 9,6 milionu CHIP. S téměř 46 miliony dětí, které prostřednictvím těchto programů přistupují ke zdravotní péči, je důležité pochopit, jak fungují.

Oba programy jsou spolufinancovány federálními a státními vládami. Oba jsou provozovány státy. Mezi dvěma programy, které musíte pochopit, pokud máte dítě, které potřebuje zdravotní péči, stále existují určité rozdíly. Jednoduše řečeno, záleží na tom, ve kterém státě žijete.

Způsobilost Medicaid pro děti

Děti vychovávané v rodinách, které vydělávají 138 procent nebo méně federální úrovně chudoby (FPL) ročně, mají nárok na Medicaid. FPL vypočítává USAMinisterstvo zdravotnictví a sociálních služeb každý rok a je založeno na počtu lidí v rodině s ohledem na umístění. Koneckonců, v některých státech je život mnohem dražší než v jiných, jako je Havaj.

Před přijetím zákona o cenově dostupné péči (ACA), tj. Obamacare, v roce 2010, získaly děti nárok na Medicaid na základě jejich věku a rodinného příjmu. Obecně řečeno, čím starší bylo dítě, tím menší je pravděpodobnost, že Pokrytí Medicaid pro stejný rodinný příjem. Kupodivu to znamenalo, že v daném roce mohly být kryty pouze některé děti ve stejné rodině. Nová legislativa učinila standard nároku na příjem stejný pro děti ve věku 0 až 19 let.

Některé státy mají stále různé požadavky na způsobilost pro různé věkové skupiny, ale standardní hodnota je nyní nastavena na nejméně 138 procent FPL pro všechny děti. Před ACA byla u dětí ve věku od 6 do 19 let stanovena hranice způsobilosti pouze na 100 procent.

Způsobilost pro CHIP

Medicaid je určen k poskytování péče nejchudším dětem. Program CHIP byl založen v roce 1997 jako způsob, jak rozšířit pokrytí na děti, které mají nižší rodinné příjmy, ale které spadají mimo okno způsobilosti Medicaid.

Státy nakonec rozhodují o prahových hodnotách způsobilosti pro CHIP, ale většina států (48 států a District of Columbia) stanovila tuto prahovou hodnotu na 140 procent FPL nebo více pro děti. CHIP může pokrývat i péči o těhotné ženy, ale to pokrytí je variabilnější.

Rozdíly v pokrytí pro Medicaid a CHIP

Federální předpisy pověřují Medicaid, aby svým konkrétním dětem poskytoval specifické služby. Patří sem včasný a pravidelný screening, diagnostika a léčba (EPSDT), komplexní služby zaměřené na preventivní péči a wellness. Zahrnuje následující:

• Komplexní přehled historie
• Péče o zuby
• Hodnocení sluchu, včetně kochleárních transplantací a sluchadel
• Očkování a očkování
• Screening olova
• Hodnocení duševního zdraví a poradenství
• Fyzikální vyšetření
• Hodnocení zraku, včetně brýlí

Služby, na které se Medicaid vztahuje, zahrnují péči poskytovanou ve Federálně kvalifikovaných zdravotních střediscích (FQHC) a rehabilitační služby.

Programy CHIP však nemusí splňovat standard stanovený EPSDT, i když musí poskytovat srovnávací péči, která zahrnuje nemocniční péči, laboratorní studie, rentgenové snímky a vyšetření dětí, včetně imunizace.

Péče o zuby nemusí být tak rozsáhlá jako péče nabízená v rámci EPSDT, ale musí být součástí balíčku výhod. Za tímto účelem si každý stát může zvolit své zubní výhody na základě nejpopulárnějšího státního zubního plánu pro zaměstnance, nejoblíbenějšího zubního plánu federálního zaměstnance pro závislé osoby nebo krytí z nejpopulárnějšího komerčního pojistného plánu ve státě.

Federální financování pro Medicaid

Pokud jde o Medicaid, federální vláda odpovídá státním výdajům „dolar za dolar“, přinejmenším v koncepci. K určení, kolik to zaplatí, využívá tzv. Federální procenta lékařské pomoci (FMAP). FMAP zohledňují průměrný příjem státu v porovnání s celostátním průměrem.

Každý stát dostává FMAP nejméně 50 procent, tj. Federální vláda platí 50 procent nákladů Medicaid.Všechny ostatní státy dostávají vyšší procento prostředků Medicaid na základě jejich vypočítaného FMAP. S nejnižší úrovní příjmu na obyvatele bude mít Mississippi 2021 FMAP ve výši 77,76%, takže federální vláda přispěje 3,50 USD na každý 1 USD, který stát utratí.

Za účelem získání federálního financování Medicaid státy souhlasí s určitými podmínkami. Státu není dovoleno dávat lidi na seznamy čekatelů, nemůže mít registrační limit a nemůže účtovat pojistné ani souhrnné platby za kohokoli, kdo vydělává méně než 150 procent FPL.

Federální financování pro CHIP

Federální financování CHIP má naproti tomu předem stanovené limity. Každý stát dostává každý rok příděl jako blokový grant. Částka v dolarech je pevně dána bez ohledu na počet lidí, na které se program vztahuje.

50 států a District of Columbia mají možnost využít své blokové granty jedním ze tří způsobů:

• Jako kombinace programu Medicaid-CHIP
• V rámci expanze státu Medicaid
• Jako samostatný CHIP program

Aby povzbudila státy k účasti na CHIP, nabízí federální vláda vyšší míru shody než pro Medicaid. Toto se označuje jako vylepšená procenta federální pomoci při porovnávání (eFMAP). Minimum pro shodu Medicaid v roce 2020 je 50 procent, ale všechny státy jsou 65% nebo vyšší. Opět platí, že státy s vyššími ekonomickými potřebami dostávají náhradu ještě vyšší sazbou.

Státy využívající kombinované programy nebo rozšíření Medicaid mají stejné požadavky na program jako tradiční Medicaid. Státy se samostatnými programy CHIP však mají větší krouticí prostor. V případě potřeby mohou děti umístit na čekací listiny nebo zavést omezení zápisu, aby udržely náklady na CHIP. Mnoho z těchto států bude svým příjemcům účtovat také pojistné a spoluúčasti.

Potenciální škrty ve financování Medicaid

Trumpova administrativa se pokusila zrušit zákon o cenově dostupné péči a nahradit jej americkým zákonem o zdravotní péči, později známým jako zákon o lepší péči o usmíření (BCRA) v roce 2017. Tato legislativa neprošla, ale skončila by expanzi Medicaid a měla by také změnil způsob financování Medicaid. Podle Kongresového rozpočtového úřadu by BRCA snížila z Medicaidu za deset let 756 miliard dolarů a v důsledku toho by ztratilo pokrytí 15 milionů lidí na Medicaidu.

BCRA nabídla daňové úlevy pro jednotlivce a rodiny. Tímto způsobem lze tvrdit, že byly učiněny pokusy snížit náklady na zdravotní péči pro Američany. Konkrétně by BCRA nahradila daňové úlevy založené na ACA z příjmu plochým daňovým zápočtem upraveným podle věku. V některých případech by dotace byly podle BCRA větší než ACA, ale tyto dotace byly omezeny na 14 000 $ ročně bez ohledu na velikost rodiny. Kdokoli, kdo měl nárok na zdravotní plán sponzorovaný zaměstnavatelem, Medicare, Medicaid nebo CHIP nebo TriCare, by neměl nárok na tyto daňové slevy.

Stále probíhají pokusy o zrušení zákona o dostupné péči. Vzhledem k tomu, že individuální mandát byl v roce 2017 považován za protiústavní, soudce federálního soudu v Texasu v roce 2018 rozhodl, že zákon o dostupné péči jako celek je protiústavní. Toto rozhodnutí je předmětem odvolání a může se nakonec dostat k Nejvyššímu soudu. Do té doby zůstává v platnosti zákon o dostupné péči.

Zrušení zákona o dostupné péči není jediným způsobem, jak ovlivnit pokrytí Medicaid. Návrh rozpočtu FY 2019, který neprošel, vypadal, že sníží Medicare o 236 miliard $ za 10 let, což ovlivní miliony lidí, kteří mají dvojí nárok na Medicare a Medicaid. Také by to změnilo federální financování Medicaidu. Odhaduje se, že pokud společnost Medicaid zablokuje granty nebo limity na obyvatele, do roku 2028 by ztratila 1,4 bilionu dolarů.

Pokud by státy nebyly schopny vyrovnat rozdíl ve federálním financování, pravděpodobně by snížily výhody a omezily způsobilost. Nejpotřebnější americké rodiny by mohly ztratit přístup ke zdravotní péči. V této době Trumpova administrativa dosud nepředložila nový plán, který by nahradil zákon o dostupné péči, pokud by měl být zrušen. Předpokládá se, že v blízké budoucnosti bude navržen plán.

Potenciální škrty ve financování CHIP

CHIP se také snažil udržet své financování. Federální financování programu mělo vypršet v září 2017. Kongres schválil v prosinci 2017 opatření mezery v prodloužení financování do března 2018. Teprve v lednu 2018 přijal Kongres dlouhodobější řešení, retroaktivní šest prodloužení roku do roku 2023.

Stejná legislativa také časem snižuje míru federálních shod. Jakékoli zvýšené sazby FMAP pro CHIP, které byly stanoveny zákonem o cenově dostupné péči, by se do roku 2021 snížily na běžnou sazbu federálních zápasů. S méně penězi vloženými do programu může být pokryto méně dětí.

Zatímco pro program CHIP se v současné době používají blokové granty, program CHIP je v měřítku výrazně menší než Medicaid. Blokové granty omezují, kolik dětí může být pokryto v rámci programu CHIP. To vysvětluje, proč 15 států má v současné době seznamy čekajících na CHIP.

V květnu 2018 představil Bílý dům návrh na rezignaci, který by snížil CHIP o 7 miliard dolarů. Kongres návrh neschválil.

Slovo od Verywell

Děti vychovávané v rodinách s nízkými příjmy si zaslouží stejně kvalitní zdravotní péči jako jejich protějšky s vyššími výdělky. Medicaid nabízí péči nejchudším rodinám, zatímco CHIP rozšiřuje pokrytí na větší počet dětí. Péče prostřednictvím programu Medicaid může být rozsáhlejší, ale program CHIP také nabízí širokou hloubku pokrytí. Pochopte rozdíl mezi těmito dvěma programy a využijte zdravotní péči svého dítěte na maximum. Další informace o vašich státních programech najdete na webu Medicaid.