Příčiny bolesti při hlubokém dýchání

Pokud máte bolesti s dýcháním, ať už při normálním dýchání, nebo při zhluboka se nadechnete, pravděpodobně budete mít strach. Lékaři popisují druh bolesti, který se objevuje při hlubokém dechu, jako pleuritická bolest na hrudi nebo pleurisy. Název je odvozen od membrán lemujících plíce známých jako pleura.

Máte obavy z nového koronaviru? Zjistěte více o COVID-19, včetně příznaků a diagnostiky.

Termín pleurisy se někdy používá k popisu jakékoli ostré bolesti, ke které dochází při hlubokém dechu, ale lze jej také použít k popisu zánětu pleury. Pleuritickou bolest může vyvolat celá řada poruch, nemocí nebo poranění zahrnujících plíce, pohrudnice nebo související tkáně nebo orgány, včetně:

Vazy, svaly a měkké tkáně hrudníku
Hrudní páteř
Srdce a perikard (podšívka srdce)
Jícnu
Prsa

Ilustrace JR Bee, Verywell.

Příznaky

Existuje několik příznaků, které se mohou objevit spolu s bolestivým dýcháním, v závislosti na základní příčině, včetně:

Kašel
Dušnost
Chrapot
Sípání
Bolest šířící se po zádech nebo rameni
Horečka a / nebo zimnice na těle

Pleuritická bolest se může objevit pouze při dýchání nebo může být všudypřítomná, ale zhoršuje se při dechu. Pleuritická bolest má tendenci být náhlá, ostrá, bodavá a intenzivní.

Příčiny související s plicemi

Zatímco samotné plíce nemají receptory bolesti, zdravotní stavy postihující plíce mohou způsobit bolest několika způsoby, včetně těch, které způsobují podráždění pohrudnice. Mezi ně patří:

Pneumonie je infekce v plicích, která může být bakteriální, virová nebo plísňová.
Virové infekce mohou často způsobit pleuritickou bolest. Patří mezi ně virus Coxsackie, respirační syncyciální virus (RSV), chřipka, parainfluenza, nový koronavirus (COVID-19), příušnice, adenovirus, cytomegalovirus (CMV) a virus Epstein Barr (EBV).
Rakovina plic je obvykle doprovázena pleuritickou bolestí. Nejběžnější typ, adenokarcinom plic, má tendenci růst na periferii plic poblíž pleury a je nejčastější u lidí, kteří nikdy nekouřili, u žen a mladých dospělých s rakovinou plic. Někdy tyto druhy rakoviny nejprve způsobí příznaky, když se rozšíří do pleury a způsobí bolest.
Pleurální výpotek je akumulace tekutiny mezi vrstvami pohrudnice a může být způsobena jakýmkoli počtem onemocnění, včetně plicních onemocnění, srdečních onemocnění a autoimunitních poruch (jako je revmatoidní artritida). Maligní pleurální výpotky jsou pleurální výpotky obsahující rakovinné buňky spojené s rakovinou plic, rakovinou prsu a metastatickými rakovinami, které se rozšířily do plic.
Pneumotorax je kolaps části nebo celé plíce, který může vyvolat silnou bolest na hrudi a dušnost. Pneumotorax je běžnou komplikací emfyzému a dalších plicních onemocnění.
Plicní embolie je potenciálně život ohrožující stav, při kterém se sraženina v žíle odlomí a odejde do plic. Mezi rizikové faktory plicní embolie patří nedávný chirurgický zákrok, srdeční choroby a hluboká žilní trombóza (DVT).
Plicní infarkt, také nazývaný infarkt plic, nastává, když část plicní tkáně zemře, protože došlo k zablokování přívodu krve.
Mesothelioma je typ rakoviny, která vzniká v pohrudnici a je nejčastější u lidí, kteří byli vystaveni azbestu. Expozice azbestu může nastat v práci nebo u lidí, kteří přestavují domy postavené před zakázáním azbestu pro toto použití.
Tuberkulóza (TB) je ve Spojených státech relativně neobvyklou příčinou pleuritické bolesti, ale celosvětově velmi častou příčinou. Zdá se však, že ve Spojených státech tuberkulóza narůstá a každý, kdo cestoval, by měl být vyšetřen, zda zvládá bolest plic.

Studie pleuritické bolesti na hrudi ukázaly, že plicní embolie je nejčastější život ohrožující příčinou a zdrojem bolesti v 5% až 21% případů.

Příčiny související se srdcem

Vzhledem k tomu, že srdce leží poblíž plic (a pleury) a pohybuje se s dýcháním, mohou srdeční stavy způsobovat bolest při dýchání. Některé stavy související se srdcem, které způsobují pleuritickou bolest na hrudi, zahrnují:

Perikarditida je zánět membrán lemujících srdce (perikard). Perikarditida má mnoho příčin, včetně infekcí, rakoviny (nejčastěji rakovina plic a rakoviny prsu), autoimunitních stavů, jako je lupus a onemocnění ledvin.
Infarkt myokardu (srdeční infarkt) je způsoben zablokováním průtoku krve do části srdečního svalu.
Disekce aorty je lékařská pohotovost, při které oslabení aorty umožňuje únik krve do vnitřní výstelky aorty. Často způsobuje těžkou, trhací bolest, kterou můžete pociťovat na hrudi a na zádech.
Plicní hypertenze je závažný stav, při kterém je zvýšen krevní tlak v plicní tepně. Plicní hypertenze může být způsobena libovolným počtem stavů, včetně srdečních onemocnění, plicních chorob, poruch pojivové tkáně a dokonce i některých léků.

Muskuloskeletální příčiny

Stavy zahrnující kostní nebo měkké tkáňové struktury v hrudníku mohou způsobit bolest, která se objeví nebo se zhorší při dýchání. Mezi ně patří:

Zlomeniny žeber často způsobují bolest, která se vyvíjí postupně a zhoršuje se při hlubokém dechu a při kašli.
Costochondritis je zánět spojení žeber, který se často projevuje bolestí při dýchání a otokem kolem hrudní kosti. Costochondritis je často mylně považován za infarkt.

Další možné příčiny

Existují také příčiny, které nemusí být zpočátku zřejmé.

Hemotorax je akumulace krve v pleurálním prostoru, obvykle v důsledku poranění.
Šindel (herpes zoster) je reaktivace viru neštovic, která může způsobit pleuritickou bolest, pokud se vyskytne v jednom z dermatomů (nervových skupin) na hrudi. Šindele jsou nejčastější u starších lidí s tím, že u starších se zvyšuje riziko. Zatímco pásový opar je obvykle spojen s vyrážkou, bolest často vyrážce předchází o několik dní, což občas komplikuje počáteční diagnózu.
Gastroezofageální refluxní choroba (GERD) může způsobit těžký kyselý reflux a vyvolat příznaky, často uprostřed noci, které jsou mylně považovány za infarkt. Někdy se objevuje bolest při dýchání. GERD může také způsobit chronický kašel a další příznaky snadno připisované plicím.

Diagnóza

V závislosti na vašich příznacích může lékař doporučit několik různých testů. Mezi ně patří:

Rentgen hrudníku: Rentgen hrudníku může být užitečný, pokud ukazuje problém, ale negativní rentgen nemůže vyloučit mnoho možných příčin pleuritické bolesti na hrudi. Například rentgenové záření hrudníku je negativní až u 25% lidí s rakovinou plic.
Počítačová tomografie (CT): Jedná se o typ rentgenového záření, při kterém více obrazů vytváří „plátky“ vnitřních orgánů nebo částí těla.
Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI): MRI je lepší při zobrazování měkkých tkání.
CT angiografie: Používá se ke kontrole srdečních poruch.
Elektrokardiogram (EKG): Slouží ke kontrole abnormalit srdečního rytmu.
Echokardiogram: Toto je ultrazvukový test vašeho srdce.
Thoracentéza: Tento postup se používá k extrakci tekutiny z pleurální dutiny pomocí jehly a stříkačky.
Bronchoskopie: Při tomto testu se do úst zavede pružná trubice, která se zašroubuje dolů do velkých dýchacích cest plic (průdušek).
Torakoskopie: Do hrudní dutiny je vložen dalekohled pro přímou vizualizaci plic (obvykle k diagnostice rakoviny plic).
Biopsie plicní tkáně: Vzorek tkáně je získán a vyšetřen patologem.
Oximetrie: Měří hladinu kyslíku v krvi.
Krevní testy: Patří sem rychlost sedimentace erytrocytů (ESR) a C-reaktivní protein (CRP), které detekují generalizovaný zánět.
Testy plicních funkcí: Měří kapacitu a výkonnost plic.
Test D-dimeru: Používá se k detekci krevních sraženin (plicní embolie).

Léčba

Možnosti léčby bolestivého dýchání budou záviset na konkrétní příčině. Výsledek léčby závisí na závažnosti základního onemocnění. Stejně jako u jiných onemocnění je časná diagnóza obvykle spojena s větším úspěchem léčby.

Slovo od Verywell

Pleuritická bolest může znamenat něco vážného nebo něco, co je relativně mírné a snadno léčitelné. Proto je důležité, abyste bolest neignorovali ani ji nemaskovali léky proti bolesti. Nakonec bolest při dýchání nelze nikdy považovat za normální nebo snadno potlačitelnou.