Celoživotní limity zdravotní péče: Medicaid, Medicare a soukromé plány

Většina lidí si platí zdravotní péči. Kolik zaplatí, závisí na zdravotním plánu, který používají.

Ať už je někdo v programu Medicare, plánu zdravotního pojištění na trhu, pojištění sponzorovaném zaměstnavatelem nebo jiném plánu soukromého pojištění, bude muset za použití tohoto plánu platit měsíční pojistné. Budou také platit spoluúčast, spoluúčast a spoluúčast za služby, které dostanou.

Medicaid však funguje trochu jinak. V závislosti na státě mohou být služby Medicaid pro určité populace zdarma. Některé, ale ne všechny státy budou požadovat prémie; některé budou vyžadovat splátky. Některé státy dokonce zavedly pracovní požadavky k určení způsobilosti.

Návrh Medicaid v Kansasu zašel tak daleko, že požadoval tříletý limit na pokrytí jejich státního programu, což znamená, že poté, co bude za vás vynaložen určitý počet dolarů, vám bude během této doby odepřeno další krytí. Centers for Medicare & Medicaid Services nakonec žádost popřeli v roce 2018.

Bez ohledu na použitý zdravotní plán by mohlo být alarmující zjistit, že i když někdo zaplatí svůj podíl, jeho výhody mohou být po určité době odebrány bez ohledu na zdraví nebo potřebu. Návrh Medicaid nebyl poprvé, kdy pojistitelé stanovili limity krytí.

Celoživotní limity soukromého pojištění

Před přijetím zákona o cenově dostupné péči (ACA) v roce 2010 měly soukromé pojišťovací společnosti prostor pro přidání celoživotních limitů do svých plánů.

Pojistitelé nejen zvýšili náklady na pojistné pro lidi, kteří měli již existující podmínky, ale přestali platit za péči poté, co utratili určitou částku dolaru. Ať už byl stanoven roční limit nebo doživotní limit (částka někoho zapsaného v plánu) na to, kolik pojistitel zaplatí, po dosažení limitu by příjemci uvízli se všemi zbývajícími náklady.

ACA naštěstí odstranila nejen již existující podmínky, ale i roční a celoživotní limity, přinejmenším pokud jde o základní přínosy pro zdraví. Už by nejchudší lidé nezůstali bez zdravotní péče, když ji nejvíce potřebovali.

Celoživotní omezení Medicare

Medicare je federální program, který poskytuje péči o seniory a / nebo osoby s kvalifikovaným postižením. Část A, jedna ze čtyř částí Medicare, poskytuje pokrytí hospitalizací v nemocnici, krátkodobých pobytů v kvalifikovaných ošetřovatelských zařízeních a hospicu.

I když mnoho lidí nemusí platit pojistné za část A, neznamená to, že je zdarma. Za služby poskytnuté v každém období výhod musí být zaplaceny odpočty a spoluúčast. Je třeba vzít v úvahu také doživotní rezervní dny.

Část A zahrnuje 90 dní v nemocnici pro jakékoli období dávek. Po zaplacení spoluúčasti je prvních 60 dní příjemci zdarma. V roce 2021 budou dny 61 až 90 vyžadovat spoluúčast ve výši 371 USD denně. Po 90 dnech příjemce uhradí všechny náklady z vlastní kapsy nebo se jinak ponoří do svých doživotních rezervních dnů. V tomto případě zaplatí za každý doživotní rezervní den 742 $ za den. Každá osoba má maximálně 60 takových dnů, které může využít po celý život.

Doživotní rezervní dny lze použít na jeden pobyt v nemocnici nebo na více pobytů. Záleží na potřebách každého člověka.

Celoživotní limity pro Medicaid

Medicaid je společně financován federální a státní vládou, ale je řízen státy. Zatímco federální vláda stanoví minimální standardy pro pokrytí Medicaid, každý stát může navrhnout změny těchto standardů prostřednictvím 1115 Medicaid výjimek. I když byly doposud zamítnuty limity doživotního pokrytí, existují další limity stanovené programem.

Od listopadu 2020 zavedly Indiana a Utah pracovní požadavky na způsobilost Medicaid. Arizoně, Gruzii, Nebrasce, Ohiu, Jižní Karolíně a Wisconsinu byly schváleny výjimky z pracovních požadavků, ale dosud nebyly realizovány. Ostatní státy, včetně Arizony, Idaho, Mississippi, Montany, Oklahomy, Jižní Dakoty a Tennessee, mají čeká se na prominutí pracovního požadavku. Myšlenka je, že by lidé s tělesným postižením měli být povzbuzováni k práci. To by zvýšilo pravděpodobnost, že by získali přístup k plánům sponzorovaným zaměstnavatelem, místo aby se spoléhali na Medicaid. Rovněž omezuje počet lidí, kteří mají přístup k programu, a nepřímo stanoví limity pokrytí.

Slovo od Verywell

V roce 2010 ACA zastavila soukromé pojišťovny, aby stanovily doživotní limity základních zdravotních výhod, přestože mohly i nadále stanovit limity pro další služby. Medicare omezuje, kolik dní v nemocnici pokryje. V současné době neexistují žádné celoživotní limity pro Medicaid, ačkoli v některých státech je stále obtížnější získat pokrytí.