Lékaři poskytují diagnózu rakoviny s popisem stadia a úrovně metastáz onemocnění. Rakovina 4. stupně, známá také jako metastatická rakovina, je nejpokročilejší fází. Je nejméně pravděpodobné, že bude vyléčen, a je nepravděpodobné, že skončí v remisi.
To neznamená, že se automaticky jedná o rozsudek smrti - mnoho pacientů s rakovinou 4. stupně žije mnoho let - ale prognóza pravděpodobně nebude dobrá. Průběh nemoci se může významně lišit podle typu rakoviny, její genetické výbavy, rozsahu metastáz a dalších faktorů - včetně celkového zdraví a pohody pacienta.
Tento přehled rakoviny 4. stupně vám pomůže pochopit, co tato diagnóza znamená pro vás nebo vaši blízkou osobu. Přečtěte si podrobnější informace o tom, co je rakovina 4. stupně, co znamenají metastázy a specifika diagnostiky, léčby a výsledků.
Phynart Studio / Getty Images
Definice
Diagnostika rakoviny 4. stupně znamená, že rakovina metastázovala. Metastáza je šíření rakovinných buněk za původní nádor do dalších orgánů a lymfatických uzlin těla.
Lymfatické uzliny jsou malé tkáně rozšířené po celém těle, které filtrují a zadržují bílé krvinky, imunitní buňky těla. Spojuje je síť cév (lymfatický systém), která se připojuje k krevním cévám a tvoří oběhový systém.
Rakovinné nádory jsou shluky buněk těla, které nekontrolovatelně rostly kvůli změnám v jejich genech. Chovají se jinak než zdravé buňky a někdy se některé oddělí od nádoru, protlačí se stěnami tkání a uniknou do krevního řečiště.
Tito uprchlíci používají krev a lymfatické cévy k cestování do lymfatických uzlin, kde se mohou zavrtat do tkáně a založit obchod a dorůst do nové masy. Buňky pak mohou těmto masám uniknout, skočit zpět do lymfatického systému a krevních cév a restartovat proces - pokračovat v šíření do dalších lymfatických uzlin a dokonce i pevných orgánů.
Pochopení a hodnocení šíření rakoviny je základem, na kterém vědci vytvořili klasifikační systém TNM - nádory, uzliny a metastázy - za účelem identifikace, seskupení a možnosti srovnání rozsahu, v jakém rakovina rostla u jakéhokoli pacienta a mezi pacienty.
Pro každého, kdo má nebo měl milovaného člověka s diagnostikovanou rakovinou 4. stupně, je nesmírně důležité porozumět stádiu rakoviny, co znamenají a jak je srovnávána s 4. stádiem rakoviny. Staging ovlivňuje míru přežití pacientů, možnosti léčby, způsobilost pro klinické studie a potenciál remise.
Klasifikace TNM
Lékaři používají k hodnocení rakovinového stadia klasifikační systém vyvinutý americkým smíšeným výborem pro rakovinu, nazývaný systém TNM. Zatímco skutečné rozdělení písmen a čísel se liší v závislosti na umístění rakoviny, fáze mají stejné tři složky:
- T v klasifikaci definuje samotný nádor. Hodnocení T se pohybuje od 0 do 4 na základě velikosti hmoty a jejího šíření do tkáně nebo okolních orgánů. Prognóza pacienta je horší, pokud je nádor větší a rozšířil se.
- N definuje šíření do lymfatických uzlin. Klasifikace N probíhá od 0 do 3. Lymfatické uzliny jsou důležité pro prognózu rakoviny, protože její šíření usnadňuje rakovině přesun do dalších částí těla. Čím dále se šíří, tím vyšší je číslo klasifikace N.
- M znamená metastázování, šíření rakoviny do vzdálených částí těla. Existují pouze dvě M stadia - 0 nebo 1. Metastáza do jiných pevných orgánů znamená horší prognózu, protože rakovinných buněk je před léčbou více úkrytů.
M skóre 1 automaticky klasifikuje rakovinu jako stupeň 4, ale klasifikace T a N také ovlivňují celkovou prognózu.
Metastatická rakovina neznamená jednu věc nebo nemá jeden průběh. Charakteristiky primárního nádoru, rozsah a umístění metastáz a typ a stupeň rakoviny - to vše přispívá k určení prognózy pacienta.
Některé druhy rakoviny mají ve stadiu 4 dílčí stadia, obvykle označené jako stádium 4A a stádium 4B. Například rakovina prostaty 4. stupně zahrnuje 4. stupeň, ve kterém se rakovina rozšířila do místních (také nazývaných regionálních) lymfatických uzlin; a stupeň 4B, ve kterém je šíření vzdálenější a může zahrnovat metastázy v kostech nebo dále vzdálené lymfatické uzliny.
Rakoviny z jednoho místa metastazují podobným způsobem. Zde je několik příkladů běžných rakovin a kde se běžně vyskytují malignity 4. stupně.
- Rakovina prsu: Kosti, mozek, játra a plíce
- Rakovina plic: Nadledviny, kosti, mozek, játra a další plíce
- Rakovina prostaty: Nadledviny, kosti, játra a plíce
- Kolorektální karcinom: Játra, plíce a pobřišnice
- Melanom: Kosti, mozek, játra, plíce, kůže a svaly.
Když rakovina metastázuje do jiné části těla, lékaři ji stále připravují na základě původního umístění. Například lékař by rakovinu prsu, která se rozšířila do jater a lymfatických uzlin, označil jako rakovinu prsu 4. stupně s metastázami do jater, nikoli jako rakovinu jater 4. stupně.
Jiné klasifikační systémy
Některé druhy rakoviny mají místo stádia TNM nebo vedle něj specializované stagingové systémy. Někteří používají známé stupně 1 až 4, ale jiní používají různé systémy označování.
Rakoviny děložního čípku používají systém od Mezinárodní federace gynekologů a porodníků. Rakoviny krve používají systém pro stanovování Lugana nebo pro chronickou lymfocytární leukémii systém pro stanovení Rai.
Některé jedinečnější druhy rakoviny mají také jedinečné systémy hodnocení. Malobuněčné rakoviny plic jsou „omezené“ nebo „rozsáhlé“ podle toho, jak daleko se rozšířily. Systém Binet staging používaný pro chronickou lymfocytární leukémii má tři fáze: A, B a C.
Rakoviny mozku a centrálního nervového systému se zřídka šíří mimo tyto orgány, takže nemají formální systém stagingu - místo toho lékaři klasifikují nádory známkami.
Hodnocení nádoru
Dalším termínem, který můžete slyšet, je stupeň nádoru - faktory stupně do diagnostiky, léčby a stagingu rakoviny. Po operaci nebo biopsii lékaři prozkoumají rakovinné buňky a tkáně v laboratoři a dají jim známku porovnáním toho, jak vypadají s normálními buňkami.
Z těchto informací získávají rakovinné buňky jeden ze tří stupňů: stupeň 1 (nízký stupeň), stupeň 2 (střední stupeň) nebo stupeň 3 (vysoký stupeň). Rakovina vyššího stupně je obvykle také rakovinou vyššího stupně.
Pokud je nádor nízkého stupně, jeho buňky obvykle vypadají relativně normálně nebo dobře diferencované a obvykle rostou pomaleji. Pravděpodobně bude vysoce kvalitní nádor agresivnější, bude vypadat méně jako normální buňka a rychle se rozšíří. Lékaři nazývají tyto nediferencované nebo špatně diferencované nádorové buňky, protože jim chybí vlastnosti a struktury normálních buněk a tkání.
Diagnóza
Staging začíná, když je rakovina oficiálně diagnostikována. Pacient během procesu stagingu pravděpodobně podstoupí mnoho testů a postupů. Budou se lišit podle typu nádoru a nebudou se vztahovat na každou rakovinu.
Existuje několik standardních typů testů, které jsou běžné při diagnostice a stagingu rakoviny:
- Biopsie je, když lékař odřízne malý kousek potenciálního nádoru. Poté se na něj podívají pod mikroskopem, aby zjistili, zda je rakovinový, a pokud ano, udělají mu známku. Tyto vzorky tkáně mohou být odkudkoli na těle, jako je kůže, kostní dřeň nebo prsa.
- Zobrazovací testy, jako jsou rentgenové, CT, MRI, ultrazvukové a PET skeny, se dívají dovnitř těla, aby vizualizovaly nádor a určily, jak ovlivňuje jiné orgány a průtok krve. Aniž by pacienta rozřízli, poskytují tyto obrázky lékaři lepší představu o velikosti a makeupu rakoviny.
- Laboratorní testy analyzují proteiny a další molekuly nalezené ve vzorcích krve, tělních tekutin nebo biopsie tkáně pacienta. Nádorové markery a genetické vyšetření vzorků nádorů mohou lékařům pomoci vybrat nejlepší léčbu a obecné krevní testy pomáhají monitorovat celkové zdraví pacienta.
- Endoskopie používá k vizualizaci vnitřních orgánů trubici nebo drát s malou kamerou - například kolonoskopii, bronchoskopii nebo laparoskopii. Lékaři použijí trubici k pořízení snímků a dokonce k biopsii vzorku.
Léčba
Diagnóza rakoviny 4. stupně obvykle znamená, že rakovina je nevyléčitelná. Ve většině případů je cílem léčby prodloužit přežití a zlepšit kvalitu života. Protože se rakovina rozšířila do celého těla, je velmi nepravděpodobné, že by ji lékaři dokázali vymýtit, a to ani při kombinaci chirurgického zákroku, chemoterapie a ozařování.
Až na vzácné výjimky není chirurgický zákrok součástí léčby rakoviny 4. stupně. To neznamená, že chirurgický zákrok zcela nepřichází v úvahu - pokud jsou metastázy malé a málo, chirurgové je mohou odstranit spolu s primárním nádorem, aby prodloužili život a zpomalili progresi onemocnění.
Někdy může operace následovaná procedurou zvanou hypertermická intraperitoneální chemoterapie (HIPEC) prodloužit dobu přežití a přežití bez nemoci až o 60%. V tomto postupu - používá se, když se nádory rozšířily pouze na podšívku břicha - lékaři koupou tělo v zahřátém chemoterapeutickém roztoku, aby potlačili metastázy.
Podobně i novější cílené terapie a imunoterapie mohou zpomalit progresi onemocnění ve 4. stupni, když konvenční lékové terapie již nefungují. Díky pokročilému genomickému testování a imunoznačení mohou lékaři nyní určit, zda jsou rakovinné buňky se specifickými proteiny nebo genetickými mutacemi „léčitelné“ cílenými léky, přičemž některé mohou zdvojnásobit dobu přežití u lidí s nemocemi, jako je chronická myeloidní leukémie.
Lékaři dnes mohou léčit rakoviny 4. stupně mnoha druhů imunoterapeutickými léky, které k napadení nádorových buněk používají protilátky nebo vlastní imunitní systém pacienta. Existují imunoterapie, které se mohou zaměřit na rakovinu močového měchýře, prsu, mozku, děložního čípku, tlustého střeva a konečníku, jícnu, hlavy a krku, ledvin, jater, plic, vaječníků, slinivky břišní, prostaty, kůže, žaludku, dělohy a krve (leukémie, lymfom) a mnohočetný myelom).
U některých typů rakoviny 4. stupně (jako je rakovina prsu) může dojít k remisi. Remise je, když příznaky a příznaky rakoviny ustoupily do bodu, kdy lékaři prohlásí pacienta za úspěšně léčeného.
Stejně jako míra přežití, i míra remise u rakoviny 4. stupně se liší, ale remise není běžná. I když pacient s rakovinou 4. stupně upadne do remise, rakovina se pravděpodobně vrátí. V případech, jako jsou tyto, lékaři raději popisují remisi 4. stupně jako žádný důkaz onemocnění (NED).
Paliativní péče
Jedna věc, která může pacientům pomoci, je tým paliativní péče. Pokud léčba, která by mohla vyléčit rakovinu, není k dispozici, může mnoho terapií zlepšit kvalitu života. Tomu se říká paliativní péče. Tito specializovaní lékaři, zdravotní sestry a sociální pracovníci pracují s vážně nemocnými pacienty na úlevě od příznaků a vedlejších účinků léčby.
Neznamená to hospic nebo péči na konci života; namísto toho tato léčba pomáhá zlepšit hladinu stresu, bolest a nepohodlí pacientů. Kromě péče o duševní zdraví pacienta a zajištění jeho pohodlí může paliativní péče zahrnovat radiační terapii ke snížení velikosti a symptomů nádoru.
Bez ohledu na to, v jakém stadiu rakoviny může paliativní péče pomoci - jedná se o léčebný postup aplikovaný jak na podmínky omezující život, tak i na ne.
Ačkoli rakovina 4. stupně nemusí být léčitelná, neznamená to, že máte konečnou rakovinu. Slovo terminál je neurčitý výraz, který naznačuje aktivní umírání, obvykle během několika měsíců.
Vzhledem k tomu, že mnoho lidí může žít roky s rakovinou 4. stupně, je onemocnění lépe popsáno jako pokročilé nebo pozdní stádium, dokud se neobjeví známky konečného stadia onemocnění.
Prognóza
Prognóza rakoviny 4. stupně se může dramaticky lišit podle typu rakoviny. Některé rakoviny 4. stupně jsou agresivnější nebo mají méně možností léčby, zatímco jiné mohou být méně agresivní a mají více možností léčby.
Například téměř 89% lidí s rakovinou štítné žlázy 4. stupně žije minimálně pět let, přičemž mnoho z nich žije 10 a více let. Na druhou stranu pouze asi 8% lidí s mezoteliomem 4. stupně přežije pět a více let.
Míra přežití pomáhá lékařům odhadnout, jak dlouho přežije osoba se specifickou diagnózou. Míra přežití specifické pro rakovinu je část lidí s konkrétní diagnózou, která přežila do stanoveného času. Lékaři obvykle hovoří o přežití v pětiletém časovém rámci, ale uslyšíte také roční, dvouleté a desetileté přežití.
Národní onkologický institut shromažďuje a publikuje statistiky rakoviny z 19 států ve své databázi programů Surveillance, Epidemiology a End Results (SEER). Databáze SEER nepoužívá pracovní systém TNM.Rakovinové registry jako SEER obvykle používají třístupňový přístup:
- Lokalizované druhy rakoviny jsou pouze v oblasti, ve které se poprvé vyvinuly.
- Regionální rakoviny se rozšířily do blízkých lymfatických uzlin, tkání nebo orgánů.
- Vzdálené rakoviny metastázovaly do vzdálených částí těla - to jsou rakoviny 4. stupně.
Níže uvedená čísla ukazují relativní míru přežití z databáze SEER NCI, která sleduje výskyt a výsledky rakoviny. Níže uvedená čísla u 12 nejlepších rakovin představují pětiletá míra přežití (ve srovnání s podobnými lidmi bez rakoviny) pro „vzdálenou“ diagnózu v letech 2010 až 2016.
Výjimkou jsou lymfomy a leukémie, které lékaři odlišují. Počet nehodgkinských lymfomů je přežíváním ve stadiu IV a leukemií je celková pětiletá relativní míra přežití (v jakékoli fázi).
Jak vidíte, míra přežití se velmi liší podle typu rakoviny, stupně, genetiky a dalších znaků. Výkonový stav pacienta (PS) také hraje významnou roli v prognóze a výsledcích.
Skóre PS je způsob, jak definovat schopnost pacienta vykonávat každodenní úkoly a používá klasifikační stupnici od Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) od 0 do 5. Další vlastnosti - včetně věku, celkového zdravotního stavu a pokud je pacient aktivní nebo předchozí kuřák - může také ovlivnit prognózu.
Může se fáze rakoviny změnit?
Jakmile je diagnostikována, stádium rakoviny se nikdy nemění. I když se pacient zlepší nebo zhorší, jeho rakovina je stejná jako při diagnostice.
Jakmile je diagnostikována rakovina 4. stupně, budete mít vždy rakovinu 4. stupně. To neznamená, že nemůžete vydržet dlouhé období přežití bez nemocí.
Jedním z důvodů je statistika - fáze pomáhají vědcům sledovat a přehodnocovat statistiky přežití a protokoly léčby. Ale také umožňují lékařům sledovat účinnost léčby pro vaši fázi.
Lékaři používají stadia rakoviny k porovnání pacientů s podobnými diagnózami, ke snazšímu studiu účinnosti léčby, ke sledování progrese rakoviny u člověka a ke stanovení míry přežití u konkrétních druhů rakoviny.
Část nejasností ohledně stagingového stavu vyplývá ze skutečnosti, že nemoc je někdy znovu nastudována. Nové staging určuje, zda došlo k progresi nebo remisi onemocnění.
Pokud je rakovina znovu stanovena nebo se opakuje (označeno písmenem r), lékaři zachovají počáteční diagnostiku stagingu a přidají k diagnostice pacienta novou fázi. Nové stagingové diagnózy se rozlišují písmeny - jako c pro klinické, p pro patologické (po operaci) nebo y pro po léčbě.
Například rakovina prsu 2. stupně, která se náhle rozšíří do plic, je spíše „rakovina prsu 2. stupně s plicními metastázami“ než rakovina prsu 4. stupně. Podobně, pokud rakovina prsu 4. stupně splňuje definici remise po léčbě, popisují ji jako „rakovinu prsu 4. fáze bez známek onemocnění“.
Jedinou výjimkou z tohoto pravidla je situace, kdy se u pacienta vyvine druhá primární rakovina (ta, která není odvozena z první rakoviny). V tomto případě by byl nový nádor inscenován a odstupňován odděleně od prvního. Lékaři by také porovnali geny rakoviny, aby zjistili, zda spolu souvisejí.
Slovo od Verywell
Diagnóza rakoviny je událost, která mění život, zvláště když je diagnóza v pozdějším stadiu rakoviny. Rakovina 4. stupně však není rozsudkem smrti.
Ačkoli míra přežití u některých druhů rakoviny je nízká, neustále se zlepšuje a lékaři a vědci neustále objevují a testují nové cílené léky a imunoterapie. V blízké budoucnosti se mohou výrazně lišit od současnosti.
Například během 80. až 90. let se míra přežití u žen s rakovinou prsu téměř nezměnila. Mezi lety 1990 a 2010 se však dramaticky změnily: průměrná délka života se téměř zdvojnásobila z 32 měsíců na 57 měsíců. Díky rychlému pokroku v cílených terapiích a imunoterapiích příští generace budou tyto zisky pravděpodobně pokračovat.
.jpg)
.jpg)
-the-basics.jpg)
