Artroskopická chirurgie, známá také jednoduše jako artroskopie, je minimálně invazivní ortopedický zákrok používaný k diagnostice a léčbě kloubních problémů. Zahrnuje použití úzkého rozsahu, nazývaného artroskop, a specializovaných chirurgických nástrojů pro přístup ke kloubu malými řezy „klíčovou dírkou“. Protože artroskopická chirurgie vyžaduje menší řezy než otevřená chirurgie, doba zotavení bývá kratší.
Artroskopie se stala stále atraktivnější alternativou k tradičním postupům, ale nemusí být vhodná ve všech případech.
Co je artroskopická chirurgie?
Artroskopie není jeden postup, ale spíše chirurgický přístup, který lze použít pro mnoho různých postupů používaných k diagnostice kloubních problémů nebo léčbě akutních a chronických stavů kloubů. (Arthro-což znamená "kloub" a-kopiecož znamená „studium nebo zkouška.“)
Tyto postupy byly provedeny již v roce 1912, ale teprve v roce 1959 byl vyroben první produkční artroskop (pojmenovanýWatanabe 2po svém vynálezci Dr. Masaki Watanabe).
Dnes je artroskopická chirurgie považována za běžnou a nepostradatelnou, což umožňuje ambulantní léčbu tam, kde byla kdysi nutná hospitalizace. Ve skutečnosti je artroskopická chirurgie považována za základní součást výcviku rezidentů v ortopedii a za standard péče o mnoho kloubních problémů.
Použitý artroskop přenáší živé vizuální podklady na monitor, takže chirurg může sledovat operovanou oblast, aniž by ji viděl přímo. To vyžaduje pouze řez o velikosti knoflíkové dírky, což znamená, že artroskopické výkony nejsou tak komplikované a riskantní jako otevřené postupy.
Nástroje používané k provádění artroskopických výkonů jsou také menší a užší než skalpely a chirurgické vybavení používané v otevřené chirurgii.
Kontraindikace
Existuje několik absolutních kontraindikací pro artroskopickou operaci, kromě těch, které se obecně týkají chirurgické operace.
Artroskopická operace by měla být odložena, pokud je kolem kloubu lokální infekce měkkých tkání. Artroskopickým zákrokům se také často vyhýbáme, pokud je špatný krevní oběh, který může bránit hojení (zejména v dolních končetinách).
Jednou z absolutních kontraindikací pro artroskopii je těžké degenerativní onemocnění kloubů, jako je pokročilá osteoartróza, při které je kloubní chrupavka zcela obnažena (odstraněna). Použití artroskopie může v takových případech ve srovnání s otevřenou operací způsobit více škody než užitku.
Podobné obavy jsou oprávněné, pokud se kloubní prostor nadměrně zúžil nad očekávané limity.Vhodnost artroskopické versus otevřené operace je třeba zvážit případ od případu.
Potenciální rizika
Artroskopická chirurgie je obecně považována za bezpečnou s relativně malým počtem komplikací. Z toho vyplývá, že artroskopie je nepřímým způsobem vizualizace kloubů a existuje riziko poranění tkáně a nervů, když jsou nástroje umístěny a přesunuty do kloubního prostoru.
Podle recenze Americké akademie ortopedických chirurgů (AAOS) z roku 2018,7,9% artroskopických procedur ramene končí s lékařskými komplikacemi, od mírného poranění nervů po zmrzlé rameno. Z toho 1% vyžaduje revizní chirurgii.
Zkušenost lékaře však hraje velkou roli v riziku takových zranění. Stejný průzkum výzkumu to zjistilortopedové, kteří získali certifikaci AAOS pro ramenní artroskopii, provedli procedury, které vedly k mnohem menšímu počtu chirurgických komplikací než ti, kteří se rozhodli tuto certifikaci nepožádat.
Účel artroskopické chirurgie
Podle AAOS je šest nejčastěji prováděných artroskopických operací:
- Artroskopie kolene
- Artroskopie ramene
- Artroskopie kyčle
- Artroskopie kotníku
- Artroskopie loktů
- Artroskopie zápěstí
Tyto postupy lze provést, aby pomohly diagnostikovat nebo léčit různé stavy, z nichž nejčastější jsou:
- Přední zkřížený vaz (ACL) slzy v koleni
- Syndrom karpálního tunelu v zápěstí
- Chondromalacie (poškození chrupavky) v koleni
- Impingement syndrom
- Labrální slzy v rameni
- Meniskální slzy kolena
- Opakovaná dislokace ramene
- Šlacha rotátorové manžety slzy v ramenou
- Ramenní burzitida
Artroskopie kolen a ramen jsou zdaleka nejběžnější artroskopické postupy. Prostory v těchto kloubech jsou dostatečně velké, aby se do nich vešly chirurgické nástroje. Nedávný pokrok v artroskopické technologii (včetně miniaturizovaných kamer a sond velikosti jehly) umožnil delikátnější artroskopické operace v kloubních kloubech zápěstí a kotníků.
Technicky vzato,žádnýkloub může být provedena artroskopická operace. Schopnost a / nebo ochota ortopeda používat artroskopii v každém kloubu je však omezena dostupným přístrojovým vybavením, praktičností postupu a potenciálními výsledky, které může v daném případě poskytnout.
Například zatímco lidé s malými až středními slzami šlach nebo vazů mají tendenci dobře reagovat na artroskopickou operaci, míra zotavení je často vyšší u lidí s velkými slzami a prasknutími při použití otevřené operace.
Artroskopické i otevřené chirurgické přístupy mají klady i zápory a nejlepší volba závisí nejen na předepsaných léčebných zásadách, ale i na zkušenostech lékaře.
Artroskopická chirurgieMenší řez a jizva
Méně ztráty krve
Obecně rychlejší zotavení
Menší riziko infekce
Minimalizuje bolest / potřebu léků proti bolesti
Bude provedeno v ambulantním prostředí
Více prostoru pro chirurgické provedení
Snadnější přístup k velkým nebo složitým zraněním kloubů
Vhodnější pro malé, jemné nebo složité klouby
Obecně vhodnější pro protetické umístění kloubů
Vyšší míra zotavení u velkých slz a poranění
Předoperační hodnocení
Aby se rozhodlo, zda je artroskopická chirurgie vhodná, a / nebo zmapovat chirurgický plán, provedou ortopedové řadu předoperačních testů. Diagnostické zpracování může zahrnovat takové zobrazovací testy jako:
- Rentgenový paprsek, který pomocí ionizujícího záření vytváří obrazy kostí a kloubů v běžném filmu
- Počítačová tomografie (CT), která kombinuje více rentgenových snímků v počítači a vytváří trojrozměrné „řezy“ kloubu nebo kloubního prostoru
- Ultrazvuk, který využívá vysokofrekvenční zvukové vlny ke generování obrazů měkkých tkání, které mohou na rentgenovém záření chybět
- Magnetická rezonance (MRI), která využívá silné magnetické a rádiové vlny ke generování obrázků ve vysokém rozlišení, zejména měkkých tkání
Lékař může také objednat krevní testy ke kontrole zánětu, infekce nebo důkazů o autoimunitním onemocnění. Mohou zahrnovat:
- C-reaktivní protein (CRP) a rychlost sedimentace erytrocytů (ESR), které jsou biomarkery generalizovaného zánětu
- Počet bílých krvinek (WBC), jejichž zvýšení naznačuje infekci
- Revmatoidní faktor (RF), používaný k detekci protilátek produkovaných v reakci na autoimunitní onemocnění, jako je revmatoidní artritida a dna
Lékař může také provést artrocentézu, postup, při kterém se kloubní tekutina odstraní jehlou a stříkačkou pro vyšetření pod mikroskopem. Kromě špinění abnormalit, jako je krystalizace, lze tekutinu kultivovat, aby se zjistilo, zda se jedná o bakteriální infekci.
Jak se připravit
Pokud se doporučuje artroskopická operace, setkáte se předem se svým ortopedem (známým také jako ortopedický chirurg), aby zkontrolovali výsledky předoperačního testu a podrobně prodiskutovali postup, včetně přípravy a zotavení.
Umístění
V závislosti na léčeném stavu může být artroskopická operace provedena na operačním sále nemocnice nebo ve specializovaném ortopedickém chirurgickém centru. Méně komplikované procedury lze provádět v ordinaci ortopeda pomocí lokální anestézie.
Bez ohledu na to bude procedurální místnost vybavena flexibilním nebo tuhým artroskopem, který má vestavěné světlo a kameru. Živé obrazy jsou přiváděny na video monitor pomocí kabelu. Chirurg bude mít k dispozici také speciální chirurgické nástroje - jako jsou nůžky, paličky, navíječe, kleště, řezačky a razníky. Některé z nich jsou vedeny přes krk dalekohledu, zatímco jiné se používají samostatně.
Co si vzít na sebe
V závislosti na léčeném kloubu se možná budete muset částečně nebo úplně svléknout. Oblečte se do ležérního oblečení, které se snadno svléká. V případě potřeby budou poskytnuty nemocniční šaty.
Jídlo a pití
Pokud podstupujete regionální nebo celkovou anestezii, budete muset přestat jíst o půlnoci večer před zákrokem. Totéž platí pro monitorovanou anesteziologickou péči (MAC), což je forma intravenózní sedace používaná k relaxaci a navození „spánku za soumraku“.
Pokud se používá pouze lokální anestézie, neexistují žádná omezení týkající se jídla a pití. S tím se MAC někdy používá při lokální anestezii a vyžaduje stejná omezení jako regionální nebo celková anestézie.
Pokud si nejste jisti omezeními ohledně jídla a pití, zeptejte se svého lékaře.
Léky
V rámci přípravy na operaci chirurg zkontroluje seznam léků, které užíváte. Některé z nich bude možná nutné dočasně zastavit před a po operaci. Patří mezi ně léky podporující krvácení, zejména nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), jako je aspirin, Aleve (naproxen) a Celebrex (celecoxib), nebo ředidla na krev, jako je Coumadin (warfarin) a Plavix (klopidogrel).
Tato omezení se liší podle typu prováděné operace. Abyste předešli komplikacím, informujte svého lékaře o všech lécích nebo doplňcích, které užíváte, ať už jsou na lékařský předpis, bez lékařského předpisu, bylinné, výživové nebo rekreační.
Co přinést
Chcete-li se zaregistrovat v nemocnici nebo na klinice, přineste si řidičský průkaz (nebo jinou formu státního průkazu), svoji kartu pojištěnce a schválený způsob platby, pokud se předem předpokládají náklady na platbu nebo spoluúčast. Všechny cennosti nechte doma.
I když byste nikdy neměli řídit ani obsluhovat těžké stroje po celkové anestezii, regionální anestezii nebo MAC, je nejlepší chybovat na straně opatrnosti a mít s sebou přítele nebo člena rodiny, který vás odveze domů bez ohledu na to, jaký typ anestézie máte dostávat. I když je operace karpálního tunelu prováděna v lokální anestezii, omezení pohybu zápěstí může vést k nebezpečné jízdě.
Předoperační změny životního stylu
Existuje mnoho různých důvodů pro artroskopickou operaci, z nichž některé mohou vyžadovat změnu životního stylu, aby se zajistilo úplné uzdravení. Například problémy s klouby na dolních končetinách jsou často spojeny s obezitou a mohou těžit z úbytku hmotnosti před a po operaci.
Totéž platí pro úrazy způsobené opakovaným stresem, které často vyžadují dlouhodobou imobilizaci kloubu a úpravu chování, které k úrazu přispělo. To může zahrnovat ukončení určitých sportů nebo změnu odpovědnosti, pokud je úraz spojen s prací.
Co můžete očekávat v den operace
Ráno po proceduře možná budete muset před odjezdem z domova umýt a vydrhnout antibakteriální čisticí prostředek.
Po příjezdu se budete muset zaregistrovat, vyplnit lékařský informační list a podepsat formulář souhlasu s uvedením, že rozumíte cílům a rizikům postupu. Poté jste vedeni dozadu, abyste se svlékli a převlékli se do nemocničních šatů.
Kromě ortopedického chirurga může chirurgický tým zahrnovat chirurgickou sestru, anesteziologa, zdravotního technika a sestru v oběhu. Postupy v kanceláři mohou vyžadovat pouze ortopeda a asistenta.
Před operací
Jakmile se změníte, sestřička vezme vaši výšku, váhu a vitální funkce (včetně teploty, krevního tlaku a srdeční frekvence). Může být také odebrán vzorek krve ke kontrole chemie krve.
U procedur zahrnujících celkovou anestezii, regionální anestezii nebo MAC se do žíly na paži vloží intravenózní (IV) linka, která dodává léky a tekutiny. Lepicí sondy se poté umístí na hrudník, aby sledovaly vaši srdeční frekvenci na elektrokardiogramovém (EKG) přístroji, zatímco pulzní oxymetr je upnut na prst, aby sledoval saturaci krve kyslíkem.
Během operace
Poté, co jste připraveni na operaci, je podána vhodná anestézie, ať už je to lokální injekce nebo intravenózní podání.
Poté se umístíte do nejlepší pozice pro postup, který máte. Může to být na zádech (směřující vzhůru), na břiše (směřující dolů) nebo laterální dekubit (směřující do strany). Při operacích loktů a zápěstí je kloub obvykle umístěn na vyvýšené plošině zvané stůl na ruce.
V artroskopické chirurgii se používají různé typy nástrojů, z nichž každý je určen pro konkrétní kloub nebo stav kloubu. Například nástroje používané pro artroskopii zápěstí by se lišily od nástrojů používaných pro artroskopii kyčle.
Existují větší nebo menší artroskopy; některé mají kamery nakloněné nebo mají speciální filtry nebo připevnění. Jiné, nazývané jehlové artroskopy, jsou vybaveny zatahovacími nástroji, které umožňují řezání, holení, kotvení a šití poškozených tkání. (Tímto způsobem se opravuje rostoucí počet poranění manžety rotátoru.)
Lékař zvolí vhodné nástroje pro vaši operaci, ale řezy použité k přístupu do oblasti jsou podobné bez ohledu na prováděný postup. Podle definice artroskopie zahrnuje řezy menší než 3 centimetry (zhruba 1 palec). Mnoho postupů lze provést s řezy o velikosti pouhých 0,25 centimetru (1/4 palce) nebo dokonce méně.
Primárním řezem se provádí vložení artroskopu, který usnadňuje umístění nástrojů. Někdy je tento řez jediný potřebný.
V ostatních případech se provedou další řezy, aby se přizpůsobily různé nástroje potřebné k opravě, resekci (vyříznutí), uvolnění (oddělení), zmenšení (zmenšení) nebo odstranění (odstranění poškozené tkáně) kloubu nebo kloubního prostoru.
Celkový počet řezů závisí na kloubu a účelu operace.
Pokud je kloubní prostor obzvláště úzký, chirurg může připravit místo injekcí fyziologického roztoku. To pomáhá rozšířit prostor a poskytuje jasnější pohled uvnitř kloubu.
Další kroky se liší podle konkrétního provedeného postupu. Například tam, kde by chirurg odstranil oteklou tkáň k léčbě syndromu nárazu, mohl by při chirurgické artroskopii kotníku chirurgicky opravit poškozenou tkáň.
Jakmile je chirurgický zákrok dokončen, jsou řezy uzavřeny buď stehy nebo lepicími proužky (nazývanými Steri-proužky) a kloub je obvazován. K znehybnění kloubu a jeho správnému uzdravení může být použita podpora - například dlaha, ortéza, vycházková obuv nebo sádra.
Po operaci
Pokud byla použita celková nebo regionální anestézie, jste převezeni do pooperační místnosti a sledováni, dokud nebudete úplně vzhůru. To může trvat 10 až 45 minut. Když budete dostatečně stabilní, abyste se mohli převléknout do oblečení, můžete odejít. Mohou být poskytnuty léky proti bolesti spolu s podrobnými pokyny pro péči o rány.
Lidé, kteří podstoupili v kanceláři artroskopii v lokální anestezii, mohou obvykle odejít ihned po zákroku. Přesto se artroskopie stále považuje za chirurgický zákrok a může být nutné přijmout preventivní opatření. Může se jednat o imobilizaci kloubů, léky proti bolesti a používání berlí nebo jiných mobilních zařízení.
Zotavení
Zotavení z artroskopické operace se může lišit podle typu použitého postupu. Bolest a zánět se obvykle léčí přípravkem R.I.C.E. (odpočinek, aplikace ledu, komprese a elevace kloubu).
Méně rozsáhlé operace mohou ke zmírnění bolesti vyžadovat pouze volně prodejný Tylenol (acetaminofen). Rozsáhlejší zákroky nebo zákroky zahrnující větší klouby mohou vyžadovat krátkou léčbu léky proti bolesti opiátů na předpis (obvykle ne déle než tři až pět dní).
Kromě léčby bolesti je nutná důsledná péče o rány, aby se zabránilo infekci a dehiscenci rány (otevření řezu). To vyžaduje každodenní výměnu obvazu, během níž byste měli kontrolovat známky infekce.
Kdy zavolat lékaře
Zavolejte svého chirurga, pokud se u vás po artroskopické operaci vyskytne některý z následujících stavů:
- Nekontrolované krvácení
- Zvyšující se bolest, zarudnutí, otoky a teplo v místě operace
- Vysoká horečka (přes 100,5 ° F) a zimnice
- Zelenožlutý výtok z rány
- Zlomené stehy s viditelně otevřenou ranou
Léčení
Jednou z hlavních výhod artroskopické chirurgie je, že omezuje poškození měkkých tkání obklopujících kloub. Minimalizovány jsou nejen krvácení, otoky a záněty, ale zotavení má tendenci být kratší než při otevřené operaci.
Jakmile kloub již nevyžaduje imobilizaci, mohou se obvykle začít obnovovat pružnost a sílu v kloubu pohybová a posilovací cvičení. Často pomáhá při práci s fyzioterapeutem, který může poskytovat domácí terapie (jako je hydroterapie a mobilizace měkkých tkání) a navrhnout cvičební a rehabilitační program, který můžete provádět doma.
Měli byste také zajistit pravidelné následné návštěvy svého ortopeda, abyste sledovali jakékoli nové nebo neočekávané komplikace a zajistili, že se váš stav zlepší podle očekávání.
Zvládání obnovy
I když se obvykle můžete vrátit k normální činnosti rychleji pomocí artroskopické operace, může trvat mnoho měsíců, než se zcela uzdravíte a nebudete mít žádné příznaky. Během této doby existují omezení, kolik aktivity byste měli dělat.
Nakonec je artroskopie pro tělo traumatizující a při nesprávném zacházení může způsobit zvýšenou bolest, ztuhlost a riziko opětovného poranění. Postupné zvyšování úrovně vaší aktivity může pomoci zajistit, aby k těmto problémům nedocházelo.
Slovo od Verywell
Artroskopická chirurgie se stala atraktivní alternativou otevřené chirurgie ke standardní péči o mnoho typů kloubních problémů. I přesto není artroskopická chirurgie univerzálním řešením.
Pokud váš lékař z jakéhokoli důvodu nedoporučuje artroskopickou operaci, snažte se mít otevřenou mysl a položte tolik otázek, kolik potřebujete, abyste pochopili proč. Pokud máte pochybnosti, neváhejte a požádejte o druhý názor ortopedického chirurga se specializací na váš stav.
