Kotníkový kloub je komplexní spojení tří kostí známých jako fibula, tibia a talus. Holenní kost se běžně označuje jako holenní kost, zatímco lýtková kost je tenčí dolní končetina sousedící s ní. Talus je mezitím kost umístěná mezi holenní, lýtkovou kostí a patou, která tvoří primární spojení mezi dolní končetinou a nohou a je nezbytná pro mobilitu a rovnováhu.
Vzhledem k tomu, že kotník je náchylný ke zkroucení a stlačení, není zlomenina těchto kostí neobvyklá a někdy může být obtížné ji léčit.
Peopleimages.com/Getty ImagesAnatomie zlomeniny kotníku
Když většina lidí popisuje zlomeninu kotníku, obvykle to znamená, že zahrnuje dolní části holenní a / nebo lýtkové kosti. Některé zlomeniny postihují obě kosti; ostatní ovlivňují pouze jednu. Samotná zlomenina může nastat na baňatých koncích kostí známých jako malleoli, mezi něž patří:
- Mediální malleolus na vnitřní straně kotníku na konci holenní kosti
- Boční malleolus na vnější straně kotníku na konci lýtkové kosti
- Zadní malleolus umístěný na spodní zadní straně holenní kosti
Z nich je zadní malleolus strukturou, u níž je nejméně pravděpodobné, že bude zlomena sama. Izolované zlomy jsou vzácné, a když k nim dojde, mají tendenci být obtížné je snížit (resetovat) a fixovat (stabilizovat).
Zlomeniny zadního Malleolus
Zlomeniny zadního malleolu mohou být pro ortopeda náročné, protože zlomenina je často nepravidelná. Mohou se roztříštit na více fragmentů a je často obtížné je diagnostikovat. Kromě toho existuje jen malá shoda ohledně toho, jak nejlépe stabilizovat zlomeninu, jakmile je znovu nastavena.
Obecně jsou tato poranění popsána jako zlomeniny tibiálního plafondu (plafondodkazující na část holenní kosti, kde dochází ke kloubní artikulaci). A protože tkáň je tam relativně tenká, není neobvyklé mít otevřenou zlomeninu (zlomenina kůže).
Celkově lze říci, že izolované zlomeniny zadního malleolu tvoří pouze asi 1% zlomenin kotníku.
Častěji dojde k přestávkám, pokud se jedná také o střední a boční malleolus. Toto se běžně označuje jako trimalleolární zlomenina, při které jsou porušeny všechny tři kostní struktury. Považuje se za vážné zranění, které je často doprovázeno poškozením vazů a vykloubením kotníku.
Léčba a diagnostika
Protože izolovaná zlomenina tohoto druhu je tak vzácná, diagnózy někdy chybí nebo jsou neprůkazné. Pokud existuje podezření, je obvykle před rentgenem nebo MRI upřednostněno vyšetření počítačovou tomografií (CT). CT vyšetření umožňuje chirurgovi jasně zjistit, kolik fragmentů existuje, a pomáhá určit, kde se hlavní fragment nachází. Bude to tento fragment, na který se zaměří úsilí na fixaci.
K zajištění správného umístění fragmentů bude často nutný chirurgický zákrok. S tím, co bylo řečeno, přetrvávají diskuse o tom, kdy je to nejvhodnější. Chirurgové tradičně již dlouho doporučují chirurgický zákrok, pokud je postiženo více než 25% malleol.
Věci se nyní mírně liší a většina chirurgů souhlasí s tím, že velikost fragmentu není kritickým faktorem. Místo toho by měl být proveden chirurgický zákrok, pokud zlomenina zadního malleolu způsobí jakoukoli nestabilitu kotníkového kloubu, bez ohledu na velikost nebo umístění zlomeniny.
Obecně lze říci, že nejlepší způsob přemístění kosti je řez v zadní části kotníku. To umožňuje chirurgovi přemístit fragmenty a zajistit je destičkami a šrouby. V některých případech nebude nutné kost přemístit a fragment lze zajistit bez chirurgického zákroku.
Rehabilitace
Rehabilitace je podobná rehabilitaci používané u jiných typů zlomenin kotníku. Chirurgové obvykle imobilizují kotník a před zahájením fyzikální terapie umožní uzdravení řezů. Proto pooperační péče často vyžaduje, aby kotník nebyl po dobu šesti týdnů bez zátěže.
První fáze rehabilitace bude zaměřena na obnovení pohyblivosti kotníkového kloubu, po níž se zlomenina začne hojit, a poté budou následovat cviky s váhou. Celková doba zotavení je mezi čtyřmi až šesti měsíci, i když u vážnějších zranění to může trvat déle.
I když je neobvyklé, že v některých případech může být nutné, aby lidé podstoupili operaci, aby si chirurgický hardware odstranili později na silnici.
-syndrome-overview.jpg)
