V minulosti byly ženy se zánětlivým onemocněním střev (IBD) doporučovány proti těhotenství. Současné strategie řízení IBD však způsobily, že dítě je bezpečnější pro matku i dítě. Trpět chronickým onemocněním během těhotenství vyžaduje pečlivý dohled kvalifikovaných lékařů, ale zdravé těhotenství i dítě jsou možné.
JGI / Tom Grill / Getty Images
Mají muži a ženy s IBD sníženou míru plodnosti?
Míra plodnosti u žen s IBD je stejná jako u žen, které jsou v dobrém zdravotním stavu. Ženy s aktivní Crohnovou chorobou mohou mít sníženou plodnost. Plánování rodiny je důležitým tématem pro každou ženu, zejména pro ženy s IBD. Existují okolnosti, kdy těhotenství nemusí být doporučeno, například během vzplanutí nebo při užívání určitých léků.
Již mnoho let je známo, že sulfasalazin (Azulfadin), lék používaný k léčbě těchto stavů, může způsobit dočasnou neplodnost asi u 60% mužů. Sulfátová složka léčiva může změnit spermie, ale tento účinek se zvrátí do dvou měsíců od ukončení jeho užívání. Operace proktokolektomie u mužů může způsobit impotenci, i když je to vzácné.
Podle jednoho přehledu z literatury se neplodnost vyskytuje u 48% žen, které podstoupily chirurgický zákrok k léčbě ulcerózní kolitidy. To je pravděpodobně způsobeno jizvami ve vejcovodech, ke kterým může dojít po tak rozsáhlé operaci. Riziko neplodnosti po kolektomii je otázkou již několik let, protože mnoho studií ukázalo velmi rozdílné míry neplodnosti. Existují podobné zprávy o neplodnosti u pacientů s Crohnovou chorobou.
Účinek léčby na těhotenství
Mnoho žen věří, že by měly během těhotenství vysazovat léky, avšak pokračování v užívání IBD léků nabízí nejlepší šanci, jak se vyhnout vzplanutí.
Ukázalo se, že většina léků na IBD je bezpečná i během těhotenství a mnoho z nich má dlouhou historii bezpečného užívání pacienty. Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) vytvořil klasifikační systém pro užívání léků během těhotenství (viz tabulka 1 níže).
Výzkumné studie ukázaly, že většina léků běžně používaných jak pro udržovací terapii, tak pro akutní vzplanutí IBD je pro těhotné ženy bezpečná. Tyto jsou:
- Sulfasalazin (azulfidin [kategorie těhotenství B])
- Formy mesalaminu (Asacol, Pentasa, Rowasa [kategorie těhotenství B])
- Kortikosteroidy (prednison [kategorie B těhotenství])
- Biologici (Remicade, Humira, Vedolizumab, Stelara, Cimzia)
Když je třeba individualizovat lékařskou terapii
Většina léků na IBD bude bezpečně pokračovat i během těhotenství a neměla by být vysazována bez přímých doporučení gastroenterologa a OB / GYN obeznámených s konkrétním případem IBD u ženy. Existují některé léky, které však bude možná nutné během těhotenství upravit.
Imunosupresiva: Imunosupresiva azathioprin (Imuran [kategorie těhotenství D]) a 6-merkaptopurin (Purinethol nebo 6-MP [kategorie těhotenství D]) procházejí placentou a lze je detekovat v pupečníkové krvi. Někteří lékaři však mohou během těhotenství doporučit opatrně, aby bojovali proti vážnému vzplanutí. Tyto léky nezvyšují riziko vrozených vad.
Methotrexát a thalidomid: Methotrexát (kategorie těhotenství X) a thalidomid (kategorie těhotenství X) jsou dva imunosupresivní léky, které byneběhem těhotenství, protože mají vliv na nenarozené dítě. Methotrexát může způsobit potrat a abnormality skeletu a pokud je to možné, měl by být vysazen tři měsíce před počátkem. Thalidomid je dobře známý tím, že způsobuje defekty končetin a další závažné orgánové komplikace u plodu. Použití je povoleno pouze při přísné kontrole porodnosti a častém testování těhotenství.
Metronidazol: Metronidazol (Flagyl [kategorie těhotenství B]), antibiotikum, které se příležitostně používá k léčbě komplikací spojených s IBD, nemusí být pro plod po prvním trimestru bezpečné. Jedna studie ukázala, že metronidazol nezpůsobil vrozené vady v prvním trimestru, ale nebyly provedeny žádné dlouhodobé studie. Krátké kurzy tohoto léku se často používají během těhotenství, ačkoli delší kurzy jsou stále kontroverzní.
Jak těhotenství ovlivňuje průběh IBD
Průběh IBD po celou dobu těhotenství má tendenci zůstat podobný stavu v době početí. Z tohoto důvodu je důležité, aby ženy, které uvažují o těhotenství, udržovaly svůj léčebný režim a usilovaly o udržení nebo udržení svého onemocnění v remisi.
U žen, které otěhotní, když je jejich IBD neaktivní, se jedna třetina zlepší, jedna třetina se zhorší a jedna třetina nezaznamená žádnou změnu svého onemocnění. Mezi ženami, které otěhotní, zatímco jejich ulcerózní kolitida vzplane, budou dvě třetiny nadále trpět aktivním onemocněním.
Lékaři mohou léčit závažné vzplanutí IBD, ke kterému dojde během neplánovaného těhotenství, velmi agresivně. Dosažení remise je důležité, aby se zajistilo, že těhotenství bude co nejzdravější.
Tabulka 1: Kategorie léků FDA
Komplikace s těhotenstvím a IBD
U žen s ulcerózní kolitidou a Crohnovou chorobou v remisi jsou rizika potratu, mrtvě narozených dětí a vrozených vad stejná jako u zdravých žen. Vzplanutí Crohnovy choroby v době početí nebo v průběhu těhotenství je spojeno s vyšším rizikem potratu a předčasného porodu.
Hemoroidy jsou běžným problémem těhotných žen, přičemž jimi trpí až 50% žen. Příznaky IBD, jako je průjem nebo zácpa, mohou ve skutečnosti zvýšit riziko hemoroidů. Existuje několik způsobů léčby, které zmenší hemoroidy, jako jsou Kegelova cvičení, udržování anální oblasti čisté, dlouhodobé vyhýbání se sedění a stání a těžké nebo střední zvedání, použití vazelíny k ochlazení konečníku a zmírnění stolice, sed na ledový obklad na úlevu od spálení, posezení v dostatečném množství teplé vody na pokrytí hemoroidů a používání čípků nebo krémů.
Přenáší se IBD na děti?
Někteří lidé s IBD mohou zůstat bezdětní kvůli obavám, že by děti mohly zdědit jejich nemoc. V posledních letech se zaměřuje na myšlenku, že IBD probíhá v rodinách a může být dokonce spojena s konkrétními geny. Vědci nemají jasné odpovědi na to, jak se IBD přenáší mezi generacemi, ale existuje nějaký výzkum týkající se pravděpodobnosti, že děti zdědí nemoc svých rodičů.
Zdá se, že existuje větší riziko zdědění Crohnovy choroby než ulcerózní kolitida, zejména v židovských rodinách. Děti, které mají jednoho rodiče s Crohnovou chorobou, však mají pouze 7 až 9% celoživotní riziko vzniku tohoto onemocnění a jen 10% riziko vzniku určité formy IBD. Pokud mají oba rodiče IBD, toto riziko se zvyšuje na přibližně 35%.
Co pomůže před počátkem nebo během těhotenství?
Ženy se nyní vyzývají, aby připravily svá těla na těhotenství zvýšením příjmu kyseliny listové, ukončením kouření, více pohybu a zdravější stravou. U žen s IBD je největším faktorem ovlivňujícím průběh těhotenství a zdraví dítěte stav chorobné aktivity. Důležité je také vysazení všech léků, které mohou být škodlivé pro vyvíjející se plod. Těhotenství plánované, když je IBD v remisi, má největší šanci na příznivý výsledek.
.jpg)
