Mnoho předčasně narozených dětí je diagnostikováno, buď během pobytu na NICU nebo po něm, s gastroezofageálním refluxem (GER) - jinak známým jednoduše jako reflux - což vede k tomu, že se obsah žaludku pohybuje zpět nahoru jícnem.
V tom hraje roli fyzická nezralost, stejně jako krmení. A i když může být obtížné sledovat, jak se vaše preemie tak neklidí příznaky refluxu, může být příjemné vědět, že většina dětí z dospělosti vyrůstá.
Pojistka / Getty ImagesPříčiny
Reflux se vyskytuje v důsledku přechodné relaxace dolního jícnového svěrače (LES) - kruhového svalového kruhu umístěného na konci jícnu, který se přirozeně otevírá, aby umožnil vstupu potravy do žaludku, ale poté se utáhne a uzavře, aby se zabránilo obsahu žaludku jít opačným směrem.
Reflux se stane, když se LES neuzavře úplně (uvolní se), což umožní, aby se obsah žaludku dítěte dostal do jícnu v malém nebo velkém množství, které je někdy viditelné jako plivání nebo zvracení.
Přechodná relaxace LES je ve skutečnosti normální jev, ale u předčasně narozených dětí se může vyskytovat s vyšší frekvencí v důsledku přijímání tekutého krmení relativně velkým objemem, zatímco leží na zádech.
V poloze na zádech, místo aby gravitace vtáhla mléko do žaludku, část mléka končí v gastroezofageálním spojení (kde se žaludek spojuje s jícnem). Zde je mléko přístupnější zpětnému toku zpět do jícnu, když se LES uvolní.
Mít kratší a užší jícen, který vytlačuje LES, může také přispět k refluxu u předčasně narozených dětí.
Příznaky a komplikace
Mnoho příznaků bylo přičítáno GER u předčasně narozených dětí, jako například:
- Výrazná podrážděnost
- Odmítá jíst nebo přijímá jen velmi malé krmení
- Udušení, dávení nebo kašel při krmení
- Známky nepohodlí při krmení, jako je vyklenutí zad nebo grimasy
- Časté a / nebo silné zvracení
Studie však neprokázaly přímou souvislost mezi těmito nespecifickými příznaky a GER. To znamená, že pokud dítě vykazuje některý z výše uvedených příznaků, nelze říci, že k jeho výskytu rozhodně dochází v důsledku GER - může se stát ještě něco jiného.
Kromě výše uvedených příznaků může GER (možná ne vždy přímo) vést k různým komplikacím, včetně selhání prospívání, ezofagitidy (zánět jícnu) a aspirace plic.
Výzkum ukazuje, že předčasně narozené děti s GER mají delší pobyt v nemocnici ve srovnání s předčasně narozenými dětmi bez GER. Některé z výše uvedených komplikací mohou přispět k těmto delším hospitalizacím.
Související zdravotní podmínky
Kromě výše uvedených příznaků a komplikací je GER spojena, i když kontroverzně, se dvěma zdravotními stavy, které mohou nastat u předčasně narozených dětí - apnoe a chronické plicní onemocnění.
Apnoe
Stejně jako GER je apnoe (kdy dítě přestane dýchat) velmi častou diagnózou u předčasně narozených dětí. Odborníci si kdysi mysleli, že GER může u předčasně narozených dětí vyvolat apnoe a související bradykardii (nízkou srdeční frekvenci). Vědecké důkazy podporující tento odkaz jsou však nedostatečné.
Studie ve skutečnosti nenalezly žádnou časovou souvislost mezi GER a apnoe / bradykardií. Například vědci v jedné studii provedli 12hodinové studie přes noc u 71 předčasně narozených dětí. Zjistili, že méně než 3% všech kardiorespiračních příhod (definovaných jako apnoe trvající déle než 10 sekund, bradykardie méně než 80 úderů za minutu a desaturaci kyslíkem menší nebo rovnou 85%) předcházela GER.
Pokud má vaše dítě obě GER a / nebo apnoe, nezapomeňte s lékařem promluvit o tom, jak nejlépe zvládnout tyto jednotlivé stavy.
Chronická nemoc plic
Existují určité důkazy, které naznačují, že GER může být spojena se základním onemocněním plic u předčasně narozených dětí - konkrétně u pacientů s onemocněním plic nazývaným bronchopulmonální dysplazie nebo BPD. Předpokládá se, že obsah žaludku může být nasáván do plic, což by mohlo přispět ke zhoršení BPD u dítěte.
Připojení GER / BPD nebylo zcela vyčerpáno. Je zapotřebí více studií k určení, zda existuje příčinná souvislost.
Kdy navštívit lékaře
GER je velmi častá u dětí, zejména u předčasně narozených dětí, a často se vyřeší sama. Pokud tedy vaše dítě hodně plivá, ale zdá se, že je šťastné a roste, můžete si uklidnit mysl - to je normální a pomine to.
I když mohou být obtěžující, nebylo zjištěno, že časté plivání u předčasně narozených dětí způsobuje problémy s růstem nebo nedostatkem výživy.
Přesto, pokud vaše dítě vykazuje znepokojivější příznaky, je důležité promluvit se svým lékařem. Konkrétně získejte lékařský posudek, pokud vaše dítě:
- Odolává zdrojům
- Tlumivky na plivání
- Má časté nebo silné zvracení
- Projevuje nepohodlí při krmení (např. Pláč nebo vyklenutí zad)
- Není přibírání na váze
V těchto případech může být základním problémem GER nebo se může stát něco jiného.
Diagnóza
Většina případů GER u předčasně narozených dětí je diagnostikována klinicky, což znamená, že lékař vyhodnotí u dítěte typické příznaky GER a také vyloučí alternativní důvody a diagnózy (například alergie na bílkoviny kravského mléka, zácpa, infekce nebo neurologické poruchy). Zloženie: 100% bavlna.
V některých případech může lékař za účelem stanovení diagnózy doporučit pro dítě zkoušku s léky potlačujícími kyselinu.
Méně často se k diagnostice GER u předčasně narozených dětí používají diagnostické testy - pH jícnu a monitorování více intraluminální impedance. Tyto testy mohou být technicky obtížně proveditelné a jejich interpretace může být obtížná.
Sonda jícnu pH
Tento test zahrnuje zavedení tenké trubice zvané katétr nosem dítěte do spodní části jícnu dítěte. Na špičce katétru je senzor, který dokáže měřit pH obsahu žaludku. Tyto informace se zaznamenávají po dobu 24 hodin na monitor připojený ke katetru.
Vícenásobná intraluminální impedance
Vícenásobná intraluminální impedance (MI) také zahrnuje zavedení katétru do jícnu dítěte. GER je detekován změřenými změnami elektrického odporu kapalného bolusu, když se pohybuje mezi dvěma elektrodami umístěnými na katétru. Tyto informace mohou pomoci určit, zda se bolus pohybuje antegrádně (polyká se a pohybuje se směrem k žaludku) nebo retrográdně (refluxuje zpět ze žaludku).
Léčba
Cílem léčby GER je udržet obsah žaludku dole v žaludku a ne v jícnu. Existuje mnoho možností, jak tomu pomoci.
I když lze doporučit léčbu, obvykle se doporučuje pouze po vyzkoušení jiných nelékařských zákroků.
Polohování
Po krmení mnoho pediatrů doporučuje udržovat vaše dítě ve vzpřímené poloze co nejvíce. Udržování dítěte v poloze na břiše a v poloze zleva dolů může být také účinné, ale pouze když je vaše dítě vzhůru a je pod dohledem.
Pokud jde o spánek, vaše dítě musí být na zádech, bez ohledu na to, zda má GER nebo ne. Vaše dítě by navíc mělo spát na ploché a pevné matraci, která neobsahuje žádné polštáře, přikrývky, hračky ani nárazníky.
Podle Americké pediatrické akademie by dále neměla být používána zařízení používaná ke zvedání hlavy dětské postýlky (např. Klíny). Nejsou účinné při snižování GER a jsou také nebezpečné, protože zvyšují riziko převrácení dítěte do polohy, která může způsobit potíže s dýcháním.
Mléko a receptura
Někdy může reflux souviset s tím, že dítě netoleruje určité bílkoviny v mléce. Matkám, které kojí své dítě s refluxem, lze doporučit, aby vyloučily některé běžné problémové potraviny, jako jsou mléčné výrobky, vejce, sója nebo některá masa, protože tyto bílkoviny mohou procházet mateřským mlékem. Zloženie: 100% bavlna.
Když jsou preemie s refluxem krmeny umělou výživou, může platit totéž - něco ve výživě může způsobovat špatné trávení nebo dráždit vaše dítě. V těchto případech může lékař doporučit značně hydrolyzovaný vzorec, jako je Similac Alimentum nebo Enfamil Nutramigen.
Tyto vzorce jsou technicky určeny pro kojence, které nemohou trávit nebo jsou alergické na bílkovinu kravského mléka, ale mohou pomoci snížit příznaky iu kojenců s GER.
Preemie mohou vyžadovat specializované dětské recepty, proto byste neměli přecházet na novou, dokud nedostanete od svého lékaře zelenou.
Úpravy krmení
Výzkum naznačuje, že častější podávání menších objemů krmení může být užitečné.
Někdy se rodičům doporučuje používat zahušťovadla, jako jsou rýžové cereálie přidávané do mléka, s tím důvodem, že silnější kapaliny mají těžší vstávání a vystupování ze žaludku.
Tato praxe se však dnes používá méně často kvůli obavám ze zvýšeného rizika nekrotizující enterokolitidy (NEC) u předčasně narozených dětí. Ve skutečnosti se nyní doporučuje, aby zahušťovadla, jako je xanthanová guma,nepoužívat u předčasně narozených nebo předčasně narozených dětí v prvním roce života.
Refluxní léky
Výzkum zjistil, že léky potlačující kyselinu nesnižují příznaky GER. Rovněž zvyšují riziko předčasného dítěte u vzniku velmi závažných komplikací, včetně NEC, sepse, pneumonie a infekcí močových cest. Nežádoucí účinky, které mohou nastat v důsledku léčby neúmyslně pozměňující „dobré“ bakterie žijící ve střevě dítěte .
Proto je sporná účinnost a bezpečnost těchto léků potlačujících kyselinu omezena na jejich použití.
Lékař vašeho dítěte však může předepsat léky potlačující kyselinu, pokud neléčivé terapie (např. Menší a častější krmení) nejsou užitečné.
Existují dvě hlavní třídy léků, které se používají k léčbě GER u předčasně narozených dětí:
- Blokátory receptoru histaminu-2: Například Pepcid (famotidin)
- Inhibitory protonové pumpy (PPI): například Prilosec (omeprazol) nebo Nexium (esomeprazol)
Obě léky (různými mechanismy) snižují sekreci kyseliny v žaludku. To znamená, že reflux se stále děje, ale není to tak škodlivé pro jícen.
Refluxní chirurgie
Fundoplikace, chirurgický zákrok, při kterém je horní část žaludku dítěte ovinuta kolem LES, se obvykle doporučuje pouze v případě, že dítě nereaguje na léky a jejich reflux je spojen se závažnými (někdy život ohrožujícími) komplikacemi.
Tyto komplikace mohou zahrnovat:
- Opakovaná aspirační pneumonie
- Epické epizody
- Bradykardie
- Bronchopulmonální dysplázie
- Těžké zvracení
- Neschopnost prospívat
- Ezofagitida
- Striktura jícnu
Fundoplikaci lze provést u velmi malých a mladých dětí. V jedné studii byla operace provedena u kojenců mladších 2 týdnů a pouhých 2 000 gramů.
Může vám pomoci poznat, že chirurgický zákrok na vašem maličkém není v žádném případě lékařem přeskočen. Je to opravdu možnost poslední možnosti, vzhledem k možným závažným vedlejším účinkům, jako jsou:
- Infekce
- Perforace (když se ve střevech objeví díra)
- Pevný obal (když je konec jícnu během operace zabalen příliš těsně, což způsobuje problémy s polykáním)
- Dumpingový syndrom
Slovo od Verywell
Je normální cítit se frustrovaný a vyčerpaný jako rodič dítěte s refluxem. Při řešení tohoto problému se svým pediatrem se o sebe postarejte.
Když si uděláte přestávku, ať už jde o spánek nebo procházku na čerstvém vzduchu, zatímco váš milovaný nebo přítel sleduje vaše dítě, může dělat zázraky s vaší duší a duševním zdravím.
.jpg)
-side-effects.jpg)
