Pochopení relapsu vs. refrakterního mnohočetného myelomu

I když existuje mnoho účinných způsobů léčby mnohočetného myelomu, bohužel je v současné době nevyléčitelná. To znamená, že i poté, co úspěšná léčba poskytne období remise nebo stabilního onemocnění, se myelom vrátí. Pokud k tomu dojde, nazývá se to rekurentní nebo relabující. Pokud nereaguje na léčbu nebo se vrátí do 60 dnů po poslední terapii, je to známé jako žáruvzdorné.

Naštěstí pro lidi, kteří relapsují nebo se stávají refrakterními, mohou sekundární terapie být úspěšné při poskytování další remise. I když relapsu nemůžete zabránit nebo se mu vyhnout, možná budete moci dříve zaznamenat určité příznaky, které by mohly vést k lepší péči.

Virojt Changyencham / Getty Images

Relaps mnohočetného myelomu

Myelom je recidivující-remitující rakovina, což znamená, že existují období, kdy je myelom aktivní a způsobuje problémy v těle a je třeba ho léčit, a v obdobích, kdy problémy nezpůsobuje a není třeba jej léčit.

Remise myelomu

Léčba má za cíl dostat myelom pod kontrolu způsobující období remise, kdy myelom nezpůsobuje příznaky a někdy nevyžaduje léčbu. Mnoho pacientů nyní pokračuje v „udržovací terapii“ s nižší intenzitou po velmi dlouhou dobu. Může trvat měsíce nebo roky, než se myelom znovu aktivuje.

Avšak v určitém okamžiku po období léčby nebo remise se ve velké většině případů myelom znovu aktivuje a je nutná další léčba. Tomu se říká relaps.

Žáruvzdorný mnohočetný myelom

Žáruvzdorné je další slovo pro rezistentní. Refrakterní myelom je rakovina, která si vyvíjí rezistenci na léčbu nebo na ni vůbec nereaguje. Existují dva typy žáruvzdorného myelomu:

• Relapsující a refrakterní myelom: Myelom, který zpočátku reaguje na léčbu, ale poté na ni přestane reagovat po čase nebo myelom, který progreduje do 60 dnů od podání poslední dávky léčby.
• Primární refrakterní myelom: Myelom, který dosud nereagoval na žádnou léčbu.

Tyto definice jsou zcela technické a používají je především lékaři a vědci ke standardizaci popisů lidí účastnících se klinických studií.

Příznaky a symptomy

Relaps je diagnostikován, když - po určité době odezvy na léčbu - začnete vykazovat známky a / nebo příznaky, že se myelom znovu aktivuje. Pravidelné testy, které podstoupíte v průběhu celého myelomu, mohou kromě jakýchkoli nových nebo zvyšujících se příznaků poskytnout dobrou indikaci toho, zda se onemocnění znovu aktivuje.

Mezi příznaky mnohočetného myelomu patří:

• Bolest kostí, zejména v zádech nebo žebrech
• Kosti, které se snadno lámou
• Horečka bez známého důvodu
• Časté infekce
• Snadná tvorba modřin nebo krvácení
• Problémy s dýcháním
• Slabost rukou nebo nohou
• Cítíte se velmi unavení

Příznaky relapsu

Je důležité, abyste neprodleně hlásili jakékoli nové nebo rostoucí příznaky svému lékaři nebo zdravotní sestře, aby bylo možné provést testy a vyšetřování, aby se zjistilo, zda došlo k relapsu.

Diagnóza

Diagnóza relabujícího nebo refrakterního mnohočetného myelomu závisí na testech kostní dřeně a markerech, které lze detekovat v krvi a někdy i v moči, a to kromě jakýchkoli známek a příznaků, které mohou být přítomny. Prováděné zkoušky zahrnují:

• Specializované krevní testy: Patří sem studie imunoglobulinů, kompletní krevní obraz a studie chemie krve.
• Testy moči: Provádí se to, protože proteinové markery zájmu o myelom mohou někdy přejít do moči.
• Aspirace a biopsie kostní dřeně: Pokud máte mnohočetný myelom, bude v kostní dřeni přebytek plazmatických buněk.
• Zobrazovací studie: Patří mezi ně rentgenové vyšetření kostí, MRI, CT skenování a / nebo PET skenování k určení, zda byly kosti poškozeny mnohočetným myelomem.

Jak dlouho trvá remise?

Kdy dojde k relapsu, je nemožné s jakoukoli přesností předpovědět, ale existují vlastnosti myelomu, o nichž je známo - do určité míry -, že ovlivňují, jak rychle může dojít k relapsu.

Odpověď na léčbu

Hloubka reakce na počáteční léčbu je důležitým faktorem při generování delší remise a oddálení relapsu. Například lidé, kteří dosáhnou úplné odpovědi po terapii vysokými dávkami a transplantaci kmenových buněk, budou mít obecně delší dobu remise před relapsem.

Věk, křehkost a komorbidity

Střední věk diagnózy myelomu je 69 let, přičemž u 35% lidí je diagnostikováno 75 let a více. U starších a křehčích lidí může během léčby docházet k vyšší míře nežádoucích účinků a mohou také pociťovat více příznaků a komplikací. To pak může ovlivnit, jak snášejí léčbu a jak na ni reagují, a tedy i na to, jak rychle by mohlo dojít k relapsu.

Genetické abnormality myelomových buněk

Myelom člověka lze definovat genetickými abnormalitami, které se vyskytují v myelomových buňkách (také známé jako cytogenetika). Zdá se, že genetické abnormality přítomné v myelomových buňkách člověka ovlivňují, jak dobře člověk reaguje na léčbu a rychlost relapsu.

Prevence relapsu

Bohužel nemůžete udělat nic, abyste zabránili návratu myelomu. Někteří pacienti dostávají „udržovací terapii“, která nezabrání relapsu, ale zpomalí relaps. V současné době zůstávají příčiny myelomu nejisté a neexistuje přímá korelace mezi myelomem a životním stylem nebo stravou.

Léčba

Cílem léčby recidivujícího myelomu je kontrolovat a zpomalit progresi myelomu a poskytnout vám co nejlepší kvalitu života co nejdéle.

Přesná kombinace léčby, kterou dostanete při relapsu, bude záviset na mnoha věcech, včetně:

• Léčba, kterou jste podstoupili dříve, a jak jste na ni reagovali
• Délka remise, kterou jste dosáhli z předchozí léčby
• Jakékoli přetrvávající vedlejší účinky po předchozí léčbě
• Ať už je o vás známo, že odoláváte jakékoli léčbě
• Vaše celkové zdraví, věk a jakékoli přidružené choroby, jako je cukrovka nebo srdeční onemocnění

Po relapsu můžete být léčeni některým z následujících léků, které jsou schváleny pro použití v různých kombinacích na mnohočetný myelom:

• Lenalidomid
• Bortezomib (Velcade)
• Carfilzomib (Kyprolis)
• Cyklofosfamid
• Daratumumab (Darzalex)
• Elotuzumab (Empliciti)
• Isatuximab (Sarclisa)
• Ixazomib (Ninlaro)
• Panobinostat (Farydak)
• Pomalidomid (Pomalyst)
• Selinexor (Xpovio)
• Další kombinace na bázi chemoterapie, jako je DT-PACE (kombinace šesti léků) nebo ESHAP (kombinace čtyř léků)
• Odlišný lék / kombinace prostřednictvím klinické studie

Dostupné léky

Obecně lze říci, že stejné léky a kombinace dostupné pro recidivující osoby jsou k dispozici také lidem s refrakterním myelomem.

Přístup k léčbě refrakterního myelomu se může trochu lišit od léčby relabovaného myelomu kvůli rezistenci na léčbu, která byla identifikována.

Být žáruvzdorný vůči konkrétnímu léku nemusí nutně znamenat, že budete žáruvzdorný vůči všem ostatním; nalezení správné drogy nebo kombinace může chvíli trvat, ale pro většinu lidí je dosažitelné.

Podpůrná péče

Vzhledem k kumulativním účinkům myelomu na tělo a pokračující expozici účinkům léčby zahrnuje léčba relabovaného myelomu mnohem více než léčba anti-myelomem.

Stejnou prioritu by mělo mít zmírnění a zvládnutí příznaků a komplikací podpůrnou léčbou. Například ve vaší pokračující péči při relapsu může existovat role následujících podpůrných ošetření:

• Radioterapie: Může být použita k usmrcení buněk myelomu a ke zmírnění bolesti v oblastech, kde dochází k poškození způsobenému onemocněním myelomových kostí.
• Léčba bisfosfonáty: Bisfosfonáty jsou léky, které zpomalují nebo zabraňují poškození kostí. Léčba bisfosfonáty se doporučuje všem lidem se symptomatickým nebo aktivním myelomem.
• Léky proti bolesti: Může vám být předepsáno léky proti bolesti, abyste se pokusili kontrolovat jakoukoli novou nebo rostoucí bolest při relapsu. Existuje mnoho typů léků proti bolesti k léčbě různých typů a úrovní bolesti a k ​​nalezení vhodného léku na zvládnutí bolesti může být zapotřebí pokus a omyl.

Výhled

Relapsový myelom může velmi dobře reagovat na léčbu a přejít do dalšího období remise. Váš lékař by měl být schopen vám sdělit průměrné doby remise pro konkrétní kombinaci léčby, kterou užíváte.

To bude založeno na důkazech z klinických studií a jejich vlastních zkušenostech s používáním léčby. Každý jedinec je však jiný a můžete reagovat lépe nebo horší než průměr.

Nakonec však dojde k relapsům s rostoucí frekvencí a bohužel bude myelom stále více odolný vůči léčbě.

Stávat se refrakterem vůči léčbě

Většina lidí s myelomem se nakonec stane refrakterní vůči jakékoli léčbě. To může trvat mnoho let nebo to může trvat méně času - je velmi obtížné, ne-li nemožné, předvídat.

Zvládání

Mnoho silných emocí se může objevit, když vám řeknou, že se vaše rakovina vrátila nebo je rezistentní na léčbu - strach, smutek, úzkost a bezmocnost, abychom jmenovali jen některé. Budete mít své vlastní způsoby úpravy a zvládání, ale je třeba vzít v úvahu několik věcí, které je třeba vzít v úvahu:

Nejsi sám. Relaps a refrakterní léčba jsou realitou života s myelomem a stále více lidí žije déle než kdy dříve s relabujícím a / nebo refrakterním myelomem. Najděte místní nebo online skupinu podpory pro lidi žijící s mnohočetným myelomem.

Existuje mnoho účinných možností léčby relabujícího a refrakterního myelomu. Existuje již mnoho možností léčby a každý den se vyvíjejí a testují nové léky.