Repetitivní monomorfní ventrikulární tachykardie (RMVT) je neobvyklý typ komorové tachykardie, který se obvykle vyskytuje u mladých lidí, jejichž srdce je jinak normální. To je v příkrém kontrastu s obvyklým druhem komorové tachykardie, který je nejčastěji pozorován u starších lidí s onemocněním koronárních tepen nebo srdečním selháním.
Pornpak Khunatorn / Getty Images
Co je komorová tachykardie?
Komorová tachykardie je náhlá, rychlá a často nebezpečná srdeční arytmie, která vzniká v srdečních komorách. Zatímco někdy osoba trpící komorovou tachykardií pocítí jen minimální příznaky, mnohem častěji tato arytmie způsobuje okamžité problémy, které mohou zahrnovat výrazné bušení srdce, těžkou závratě, synkopu (ztrátu vědomí) nebo dokonce zástavu srdce a náhlou smrt.
Tyto příznaky se vyskytují, protože komorová tachykardie narušuje schopnost srdce účinně pumpovat. Pumpovací akce srdce se během ventrikulární tachykardie zhoršuje ze dvou důvodů. Za prvé, srdeční frekvence během této arytmie má tendenci být velmi rychlá (často vyšší než 180 nebo 200 úderů za minutu), dostatečně rychlá, aby snížila objem krve, který může srdce pumpovat. Zadruhé, komorová tachykardie může narušit normální, řádnou a koordinovanou kontrakci srdečního svalu - tolik práce, kterou srdce dokáže, se stane zbytečnou. Tyto dva faktory společně dělají z komorové tachykardie zvlášť nebezpečnou srdeční arytmii.
Co dělá RMVT charakteristickým
Od „typické“ komorové tachykardie se RMVT liší třemi věcmi: kdo je, co ji způsobuje a jak se s ní zachází.
Typickou komorovou tachykardií je arytmie, ke které dochází u starších lidí se základním onemocněním srdce. Nemocný srdeční sval vytváří lokalizované prostředí, ve kterém dochází k ventrikulární tachykardii.
Naproti tomu RMVT je vidět téměř výlučně u lidí mladších 40 nebo 45 let, kteří mají strukturálně normální srdce, a zdá se, že je obzvláště prominentní u sportovců. Někteří odborníci spekulovali, že mnoho ne-sportovců, kteří se narodili se sklonem k RMVT, jednoduše nikdy nevytváří vysoké úrovně fyzického stresu, které jsou někdy potřebné k vyvolání těchto arytmií. .
Typickou komorovou tachykardií je reentrantní arytmie. RMVT na druhé straně není reentrantní arytmií, ale je způsobena zcela odlišným mechanismem (tzv. „Spuštěnou“ aktivitou), který souvisí s abnormálním tokem iontů přes membránu srdečních buněk.
Vzhledem k rozdílům v tom, kdo tyto arytmie dostane a jak se vyskytují, se léčba RMVT výrazně liší od léčby typické komorové tachykardie. Více o léčbě níže.
Příznaky
RMVT obvykle produkuje časté, krátké, netrvalé „výbuchy“ komorové tachykardie, i když u lidí s tímto stavem je také běžné, že mají příležitostně delší epizody.
Mezi nejčastější příznaky způsobené RMVT patří bušení srdce a závratě. Vzácněji se může také objevit synkopa (ztráta vědomí). Naštěstí se riziko srdeční zástavy a náhlé smrti u RMVT jeví jako poměrně nízké.
Komorová tachykardie spojená s RMVT může být spuštěna situacemi, ve kterých jsou zvýšené hladiny adrenalinu. Takže lidé s RMVT mají s největší pravděpodobností příznaky při cvičení (zejména během období zahřívání bezprostředně po cvičení) nebo během období silného emočního stresu. Ve skutečnosti je zátěžové testování - které často reprodukuje arytmii - spolehlivým způsobem diagnostiky RMVT.
Léčba
Léčba RMVT může být provedena buď léčebnou terapií, nebo ablační terapií. Implantovatelné defibrilátory jsou u RMVT vhodné jen zřídka, protože riziko náhlé smrti je nízké.
Naštěstí lze RMVT často kontrolovat blokátorem vápníku (verapamil) nebo beta blokátory (jako je propranolol) - léky, které mají tendenci vyvolávat relativně málo vedlejších účinků.
Pokud tyto léky neposkytují dostatečnou potlačení ventrikulární tachykardie, lze zvážit použití silnějších antiarytmik, i když tyto léky mají tendenci způsobovat mnohem větší toxicitu.
U většiny pacientů s RMVT komorová tachykardie pochází z lokalizované oblasti v horní části pravé komory, těsně pod plicní chlopní. U několika pacientů, kteří mají RMVT, pochází arytmie z podobného místa v levé komoře - tedy těsně pod aortální chlopní.
V obou případech skutečnost, že původ arytmie lze izolovat na konkrétní místo, činí RMVT přístupnou k ablační terapii. Úspěšné ablace RMVT lze dosáhnout u více než 90% pacientů s tímto stavem.
Vzhledem k těmto možnostem léčby se většina odborníků nejprve pokusí léčit pacienta pomocí RMVT pomocí verapamilu a / nebo beta blokátoru. Pokud to není úspěšné, považuje se za další krok obvykle ablační terapie. Tak či onak, při dobré lékařské péči lze arytmie spojené s RMVT obvykle kontrolovat nebo eliminovat.
Slovo od Verywell
RMVT je zvláštní typ ventrikulární tachykardie pozorovaný u jinak zdravých mladých lidí - zejména u sportovců. I když se riziko úmrtí na RMVT zdá být poměrně nízké, může tato arytmie narušit život člověka. Naštěstí je možné vhodnou terapii ovládat nebo eliminovat.
