Co je to revmatoidní artritida na krku?

Bolest krku a další příznaky jsou běžné u revmatoidní artritidy (RA). Ve skupině s nejvyšším rizikem (mužské pohlaví, pozitivní revmatoidní faktor, dlouhodobé a erozivní onemocnění kloubů) bude až 80% jedinců postiženo klouby krční páteře (obratle na krku).

U RA hyperaktivní imunitní systém napadá klouby a způsobuje bolest, otoky a ztuhlost. Menší klouby rukou a nohou jsou obvykle postiženy nejdříve. Obvykle trvá mnoho let, než se nemoc dostane na krk, ale v jedné studii měla zhruba čtvrtina lidí bolesti krku v době, kdy jim byla diagnostikována RA.

Příznaky RA krku

Postižení RA krku je charakterizováno specifickým souborem příznaků. Nejvýznamnější jsou bolest a bolest hlavy, ale může také způsobit několik dalších příznaků.

Bolest krku

Bolest krku je nejčastějším příznakem RA krku. Jeho závažnost se u jednotlivých lidí liší. Můžete zaznamenat tupou nebo pulzující bolest v zadní části krku a kolem spodní části lebky. Ztuhlost kloubů a otoky mohou ztěžovat pohyb hlavy.

Bolest krku u RA se liší od bolesti krku. Při úrazu můžete pociťovat ztuhlost a bolest, která se během dnů a týdnů zlepšuje. RA bolest krku se však zhoršuje, pokud nedostanete vhodnou léčbu. I když se vaše příznaky zlepšují, zánět, bolest, otoky a ztuhlost se mohou nakonec vrátit.

Lidé s osteoartrózou (OA) také pociťují bolest krku, ale jejich bolest je způsobena přirozeným opotřebením. U lidí s RA jsou bolest, další příznaky krku a poškození kloubů způsobeny zánětem z hyperaktivního imunitního systému, který je zaměřen na zdravé tkáně.

• Kvůli zánětu

• Horší ráno po nečinnosti

• Kvůli přirozenému opotřebení

• Horší s aktivitou

Bolest hlavy

Můžete také pociťovat bolesti hlavy, když RA ovlivňuje váš krk. Bolest může být způsobena zanícenými nebo podrážděnými míšními nervy na každé straně obratlů, které dodávají pocit do zadní části pokožky hlavy.

RA krku je často pociťována jako uvedená bolest v hlavě; toto je známé jako cervikogenní bolest hlavy. Cervikogenní bolesti hlavy jsou obvykle jednostranné a zhoršují se pohybem krku a hlavy. Mohou se cítit jako jiné druhy bolestí hlavy, včetně migrén a klastrových bolestí hlavy.

Další příznaky a komplikace

RA v krku může způsobit další příznaky, pokud zánět nebo nestabilita páteře vede ke kompresi v blízkých strukturách, jako je mícha, nervové kořeny a vertebrální tepny.

• Komprese vertebrálních tepen nebo míchy může snížit průtok krve krkem. Výsledek sníženého kyslíku ve vašem mozku může znamenat závratě a výpadky proudu.
• Komprese míchy také ovlivňuje rovnováhu a vaši schopnost chodit a může dokonce způsobit problémy s ovládáním střev a močového měchýře.

Nestabilní obratle se mohou posouvat a také tlačit na nervové kořeny a míchu, což může způsobit necitlivost a brnění, které se šíří do zadní části hlavy. Může také vést k bolesti, ztuhlosti a otokům.

U malého procenta lidí může extrémní cervikální nestabilita způsobit quadriplegii (ochrnutí všech čtyř končetin) nebo dokonce náhlou smrt.

Vážný stav zvaný myelopatie může být důsledkem komprese, která způsobuje poranění míchy. Myelopatie je spojena se zvýšeným postižením a možná i smrtí.

Mezi příznaky myelopatie patří:

• Svalová atrofie
• Slabost
• Abnormální nervové pocity v končetinách
• Problémy s střevem a / nebo močovým měchýřem
• Přecitlivělé reflexy
• Spasticita
• Ztráta vědomí polohy nebo pohybů těla (propriocepce)

Většina lidí s problémy s krční páteří z RA však nemá žádné příznaky. Výzkum z mexické studie z roku 2018 ve skutečnosti zjistil, že asymptomatická cervikální nestabilita je u lidí s RA poměrně častá. Většina pacientů v této studii byla asymptomatická pro bolesti krku a další příznaky krční páteře navzdory pokročilé RA a závažné chorobě.

Příčiny

U RA chronický dlouhodobý zánět způsobuje destrukci synoviálních kloubů, včetně krku. Synoviální klouby jsou ty, které podporují pohyb.

Když RA poškodí synoviální klouby krku, krční páteř může být nestabilní. I když v krční páteři je mnoho synoviálních kloubů, RA má tendenci napadat ten mezi atlasem a osou, první a druhou kostí páteře. Atlas je odpovědný za podporu hmotnosti hlavy, zatímco osa pomáhá pohybovat krkem.

Zapojení do krku je pravděpodobnější u lidí, kteří:

• Mít eroze periferních kloubů
• Nereagujte na antirevmatická léčiva modifikující onemocnění (DMARD)
• Používejte kortikosteroidy po dlouhou dobu
• Mít vyšší aktivitu nemoci

Diagnóza

Prvním krokem v diagnostice RA krku je fyzikální vyšetření. Váš lékař bude chtít zkontrolovat rozsah pohybu na krku a vyhledat zánět, vychýlení nebo nestabilitu kloubů. Fyzikální vyšetření může zahrnovat kontroly neurologických příznaků, jako jsou ty, které mohou být důsledkem komprese míchy.

Mohou také požádat o krevní vyšetření, aby určili rozsah zánětlivých a zobrazovacích studií, aby zjistili, zda nejsou poškozeny nějaké klouby na krku, a pokud ano, jaké a do jaké míry Zobrazování může zahrnovat rentgen, zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) a / nebo ultrazvuk.

Vaše bolest na krku nemusí být identifikovatelná jako cervikální postižení při RA, když o tom poprvé mluvíte se svým lékařem. Je také možné, že bolest krku může být způsobena jiným problémem (nebo může být spojen s jedním).

Ujistěte se, že váš lékař prohlédne váš krk při každé další schůzce, aby zjistil jakýkoli postup RA, než se dostane příliš daleko. Informujte je o tom, do jaké míry vaše příznaky přetrvávají nebo se zhoršují.

Léčba

Použití novějších léčebných postupů vedlo ke snížení počtu lidí, jejichž RA má dopad na krční páteř, ale léky nemohou zvrátit poškození, ke kterému již došlo. Je pravděpodobné, že bude postupovat, pokud nebudete také léčeni nebo nedostatečně léčeni, což by mohlo způsobit trvalé poškození kloubů a značné postižení.

Naštěstí ti, kteří mají postižení krku, také zlepšili chirurgické možnosti.

Léky

Léky, které pomáhají léčit RA na systémové úrovni, mohou zlepšit vaše příznaky na krku, ale možná budete také chtít prozkoumat léčbu specificky pro váš krk.

Volně prodejné léky a recepty jsou užitečné při zastavení zánětu, snížení bolesti a zpomalení progrese onemocnění u lidí s RA. Například nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), jako je Advil (ibuprofen) a Aleve (naproxen sodný), jsou užitečné při léčbě mírné až středně silné bolesti a snižování zánětu.

Pokud tyto léky neposkytují úlevu, může lékař předepsat silnější protizánětlivé léky nebo kortikosteroidy. Prednison je nejčastěji předepisovaný kortikosteroid pro lidi s RA.

Váš léčebný plán bude pravděpodobně zahrnovat:

• Tradiční DMARD, jako je methotrexát, které jsou k dispozici ve formě tablet a užívají se ústy
• Biologické látky, jako je Orencia (abatacept), které jsou dostupné jako injekce nebo intravenózní (IV) infuze. Tyto léky jsou navrženy tak, aby se zaměřily na poruchy imunitního systému, které způsobují zánět.
• Inhibitory Janus kinázy (JAK), novější třída léků, které blokují určitý typ enzymu, který řídí autoimunitu a zánět. Na trhu je jen několik, včetně Xeljanz (tofacitinib) a Olumiant (baricitinib).

V závislosti na vašem případu a lécích, které užíváte, může lékař doporučit, abyste užívali jeden z nich samostatně nebo v kombinaci s jinými způsoby léčby.

Alternativní terapie

Nečinnost má tendenci zhoršovat bolesti kloubů RA, takže váš lékař pravděpodobně doporučí lehké cvičení, jako je jóga, ke snížení ztuhlosti a zlepšení vaší síly a flexibility. Můžete se zaměřit na cvičení na krk nebo na celé tělo. Vždy je dobré začít pomalu a postupně zvyšovat intenzitu cvičení. Před zahájením cvičení na krku se vždy poraďte se svým revmatologem a fyzioterapeutem. Některá cvičení jsou nebezpečná pro lidi s cervikální nestabilitou z RA.

Několik dalších terapií cílí přímo na krk. Váš lékař může například doporučit masážní terapii ke snížení bolesti a ztuhlosti kloubů krku nebo fyzikální terapii ke zlepšení rozsahu pohybu.

Terapeutické polštáře na krk vám mohou poskytnout podporu krku a hlavy, když spíte. Správné vyrovnání krku vám pomůže probudit se s menší bolestí a ztuhlostí.

Horké a studené terapie jsou také užitečné ke snížení zánětu, otoku, ztuhlosti a bolesti. Používejte horký nebo studený obklad po dobu 10 minut, střídejte je po celý den.

Chirurgická operace

Lékař může navrhnout operaci krční páteře, pokud máte závažné, nevratné poškození kloubů nebo známky komprese nervu.

Chirurgie může být užitečná při opětovné stabilizaci prvního a druhého obratle a snížení tlaku způsobeného kompresí míchy. Chirurgie může také odstranit jakékoli kostní ostruhy (benigní kostní růst) na krku, které jsou běžné u RA.

Slovo od Verywell

Měli byste navštívit svého lékaře, pokud se u vás objeví bolesti krku, které začínají ovlivňovat váš každodenní život a nereagují na léčbu, zvláště pokud vám již byla diagnostikována RA. Zvláště byste neměli odkládat rozhovor se svým lékařem, pokud je bolest na krku doprovázena necitlivostí, brněním, bolestí, která vyzařuje do paže nebo bolestmi hlavy. Správná diagnóza může snížit bolest a zánět, snížit riziko poškození a postižení kloubů a zlepšit kvalitu vašeho života.