Chirurgie revizí jizev: Vše, co potřebujete vědět

Revizní chirurgie jizev zahrnuje řadu chirurgických technik používaných buď samostatně, nebo v kombinaci s jinými chirurgickými nebo nechirurgickými ošetřeními jizev. Chirurgický zákrok se používá pro kosmetické účely nebo k obnovení funkce části těla, která byla omezena jizvami. Volba operace závisí na typu, umístění a velikosti jizvy.

Co je chirurgická revize jizev?

Operace revizí jizev se někdy označuje jako chirurgie odstranění jizev, i když nevymaže jizvu, ale spíše sníží její vzhled nebo dopad. Jsou to plánované procedury, z nichž některé lze provádět ambulantně, zatímco jiné vyžadují pooperační lůžkovou péči.

Kontraindikace

Revizi jizev lze provést jak u dětí, tak u dospělých, ale u lidí, u nichž je operace používána, s velkou opatrností. To zahrnuje lidi, kteří kvůli riziku trombózy nemohou přestat užívat antikoagulační léky, jako je Coumadin (warfarin). Užívání antikoagulancií během rané fáze zotavení může zhoršit hojení a vést k ještě horší jizvě.

Totéž platí pro lidi s hemofilií nebo nekontrolovaným diabetem, u nichž může být hojení ran často výrazně narušeno.

Možná rizika

Rizika chirurgického zákroku na revizi jizev jsou víceméně stejná jako u jakéhokoli postupu zahrnujícího řez, včetně rizika krvácení, infekce a dehiscence rány.

Pravděpodobně je větší obava, zda postup povede k ještě horšímu zjizvení. Například u starších lidí se ztenčující se kůží je třeba věnovat pozornost zvážení přínosů a rizik léčby a zjištění, zda má daná osoba přiměřené očekávání ohledně výsledků.

Druhy revizí jizev

Existuje několik technik, které plastickí chirurgové použijí při revizi jizev na základě typu, umístění a velikosti jizvy.

Fusiformní eliptická excize

Fusiformní eliptická excize je základní chirurgická technika používaná k opravě zralé jizvy, která je buď hluboká, nebo se rozšířila za okraje původní rány. Zahrnuje odstranění tkáně jizvy spolu s malým okrajem normální tkáně, jejíž okraje jsou pak jemně sešity jemnými stehy.

Aby se minimalizoval vzhled rány, je jeden okraj jizvy zkosený a protilehlý okraj je zkosený, takže do sebe zapadají způsobem pero-drážka.

Z-Plasty

Z-plasty jsou univerzální chirurgické techniky používané ke zlepšení funkce nebo vzhledu jizvy. Tato technika zahrnuje vytvoření řezu ve tvaru písmene Z podél linie největšího napětí jizvy, po kterém jsou horní a dolní trojúhelníkové chlopně „přepnuty“ do opačných poloh.

Z-plasty mají oproti eliptickému řezu několik výhod:

• „Nepravidelně“ lineární jizvu, rozbíjí ji a činí ji méně nápadnou.
• Může zamaskovat jizvu přemístěním podél přírodních záhybů pokožky.
• Vyrovná směr lineární jizvy a uvolní napětí.
• Může prodloužit lineární nebo plovací jizvu a snížit kontrakci kůže.

Existuje několik variant Z-plastů používaných plastickými chirurgy, včetně W-plastů (používaných především pro krátké jizvy na obličeji) a S-plastů (používané pro oválné stahované jizvy).

Geometrické uzavření přerušované čáry

Geometrický lomený uzávěr (GBLC) je složitější chirurgická technika používaná pro větší jizvy na obličeji, zejména u konvexních nebo konkávních povrchů (jako je tvář nebo čelo).

U této operace je proveden řez středem jizvy. Na jedné straně řezu jsou do kůže vyříznuty náhodné geometrické vzory (např. Půlkruhy, trojúhelníkové zuby, čtvercové zářezy). Na druhé straně je vytvořen zrcadlový vzor stejných řezů, jehož okraje jsou pak spojeny dohromady jako puzzle.

GBLC může výrazně minimalizovat vzhled lineární jizvy v důsledku náhodných zákrutů, které oko těžko sleduje.

Vylepšení V-Y a Y-V

Existují dva postupy zvané V-Y a Y-V vylepšení, které se používají k ošetření malých stahovaných jizev nebo depresivních jizev s viditelným vyboulením kolem okrajů. Procedury se používají pro estetické účely a jsou užitečné zejména v oblasti očí a úst.

Vylepšení V-Y efektivně zvedá pokožku nahoru, zatímco vylepšení Y-V ji stahuje dolů, a to následovně:

• Postup V-Y: Řez ve tvaru písmene V je zarovnán s okrajem jizvy a odřízne velký okraj tkáně na obou stranách. Po odstranění resekované tkáně se spodní část jizvy sevře a sešije. Zbytek rány se pak sešívá směrem nahoru a vytvoří se rána ve tvaru Y.
• Postup Y-V: Řez ve tvaru Y je zarovnán s okrajem jizvy s velkým okrajem na obou stranách. Po odstranění resekované tkáně je horní trojúhelníková část stažena dolů a sešita ke spodní části řezu. Šití poté pokračuje nahoru a vytváří ránu ve tvaru písmene V.

Klapky a štěpy

Lokální chlopně a kožní štěpy se používají, pokud jsou významné oblasti spálených nebo zjizvených tkání.

Klapky se vyrábějí řezáním části zdravé kůže a jejím posunutím do sousední oblasti se stále neporušeným průtokem krve. Kožní štěpy zahrnují přesun zdravé části kůže do vzdálené části těla, přerušení průtoku krve a nutnost růstu nových krevních cév.

Klapky a štěpy někdy vyžadují expanzi tkáně. Jedná se o techniku, při které se pod kůži umístí balónek, který ji postupně napíná a „vypěstuje“ větší kousky kůže pro transplantaci.

Účel

Operaci revize jizev lze použít z různých důvodů. Kromě snížení vzhledu jizvy může chirurgický zákrok ošetřit oblasti, kde stahy tkáně způsobují ztrátu mobility a / nebo rozsahu pohybu. Jizvy mohou být někdy také bolestivé, zvláště pokud se jedná o neurom (abnormální růst nervových tkání).

Pro ostatní může snížení vzhledu jizvy pomoci překonat emocionálně traumatizující událost nebo snížit pocity rozpaků, které mohou vést k sociální izolaci.

Existují různé typy jizev, z nichž každá je zacházena odlišně. Tyto zahrnují:

• Hypertrofické jizvy: Červené, zvýšené jizvy způsobené nadměrným hromaděním kolagenu, obvykle na okraji rány
• Keloidy: Výrůstky vláknité tkáně, které jsou vyvýšené a hnědé a mohou přesahovat okraje rány
• Kontrakční jizvy: Oblasti, kde se zjizvené tkáně během hojení stáhly
• Deformace padacích dveří: depresivní jizva ohraničená vyvýšenými tkáněmi

Hodnocení jizev

Při zahájení revizní operace jizev provede chirurg hodnocení pomocí jednoho z několika systémů. Některé jako klasifikace MCFONTZL se používají speciálně pro tržné rány na obličeji, zatímco jiné jako skóre hodnocení jizev ve Vancouveru se používají výhradně pro popáleniny.

Kromě fyzické prohlídky může chirurg k mapování chirurgického plánu použít celou řadu nástrojů, zejména u pacientů s těžkými nebo znetvořujícími jizvami. To může zahrnovat:

• Ultrazvuk s vysokým rozlišením: Neinvazivní nástroj, který dokáže klasifikovat anizotropii (tuhost tkáně) a hypertrofii (tloušťku tkáně) s vysokofrekvenčními zvukovými vlnami
• Laserový Dopplerův průtokoměr: Forma ultrazvuku, která dokáže zmapovat vaskularitu jizvy
• Optické profilometry: Neinvazivní nástroj, který mapuje kontury jizvy pomocí trojrozměrného pole světelných paprsků

Načasování chirurgie

Chirurg bude muset určit správný čas na operaci. Pokud není nutné okamžité ošetření, chirurg obvykle počká 12 až 18 měsíců po poranění, aby měl čas na úplné uzdravení rány. U chirurgických zákroků provedených příliš brzy je větší pravděpodobnost hypertrofie a špatných výsledků.

Jak se připravit

Pokud je indikován chirurgický zákrok, setkáte se s plastickým chirurgem, abyste prodiskutovali chirurgický přístup a co musíte udělat, abyste se připravili. Chirurg vám také poskytne přiměřené očekávání výsledků na základě umístění a charakteristik vaší jizvy.

Je důležité položit tolik otázek, kolik potřebujete, abyste pochopili výhody, rizika a pravděpodobný výsledek operace. Většina plastických chirurgů může nabídnout fotografie ostatních, kteří podstoupili stejný postup.

Umístění

Operace revizí jizev se obvykle provádí v nemocnici nebo specializovaném chirurgickém centru. Kromě standardního chirurgického vybavení se chirurg bude spoléhat na speciální nástroje, které mu umožní provádět jemnější opravy tkání.

To zahrnuje použití optických lup a zvětšovacích brýlí k aplikaci ultrajemných stehů 0/5 až 0/6 pro chirurgii obličeje a větších stehů 0/3 až 0/4 na pažích, nohou a trupu.

Co si vzít na sebe

Noste něco pohodlného, ​​z čeho se snadno dostanete dovnitř a ven, protože vás může vyzvat, abyste si svlékli část nebo celé oblečení. K převlečení vám budou poskytnuty nemocniční šaty. Vytáhněte si vlasy do drdolu a copu, pokud jsou dlouhé. Jakékoli šperky nebo jiné cennosti nechte doma.

V závislosti na použité operaci a anestézii můžete být požádáni o odstranění zubních pomůcek a piercingu rtů nebo jazyka. Může být také nutné odstranit věci jako brýle, příčesky, umělé řasy a sluchadla.

Jídlo a pití

Opět platí, že v závislosti na typu použité anestézie může být nutné, abyste nejméně šest hodin před operací postili.

Pokud se používá jakákoli forma celkové anestézie, regionální anestézie nebo intravenózní sedace, bude zapotřebí hladovění a váš chirurg vám obvykle poradí, abyste přestali jíst o půlnoci večer před operací.

Ráno po operaci můžete vypít malé množství vody, abyste si vzali ranní léky. Do čtyř hodin po operaci by nemělo být nic užíváno ústy, včetně žvýkaček, dechových mincoven nebo ledových třísek.

Operace revize jizev prováděná v lokální anestézii nemusí vyžadovat hladovění, ale pro jistotu si promluvte se svým chirurgem. Monitorovaná anesteziologická péče (MAC) se někdy používá při lokální anestezii a vyžaduje stejná omezení jako ostatní formy anestezie.

Léky

Jakékoli léky, které brání hojení ran, bude možná nutné dočasně vysadit před a po operaci. Patřily mezi ně léky, které zhoršují krevní oběh, srážení krve a místní funkci imunitního systému. Jakékoli narušení těchto funkcí může vést k hypertrofii a tvorbě viditelných jizev.

Omezení týkající se drog se mohou lišit podle chirurgického zákroku, ale obvykle zahrnují:

• Antikoagulancia („ředidla na krev“): Léky jako Coumadin (warfarin) a Plavix (klopidogrel) se obvykle vysazují pět dní před operací.
• Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID): Léky proti bolesti, jako je aspirin, Advil (ibuprofen), Aleve (naproxen) a Celebrex (celecoxib), podporují krvácení a obvykle se zastaví jeden až dva týdny před a po operaci.

Určité léky na akné s imunosupresivními vlastnostmi se také vyhýbají před a po operaci revize jizev. Patří mezi ně perorální lék Accutane (isotretinoin) a topické retinoidy, jako je Retin-A (tretinoin).

Co přinést

Nezapomeňte si předem přinést pouze průkaz totožnosti s fotografií (například řidičský průkaz), kartu pojištění a schválený způsob platby pouze v den vašeho zákroku.

Budete také chtít někoho vzít s sebou, aby vás odvedl domů. I když se použije lokální anestézie, může dojít k významným bolestem nebo nepohodlí, protože účinky léku vymizí. Lokální anestetika mohou také u některých lidí způsobit bolesti hlavy, rozmazání a závratě.

Pokud se používá celková anestézie, regionální anestézie nebo MAC, musíte bez výjimky zorganizovat kamaráda, příbuzného nebo autoservis, který vás odveze domů.

Změny životního stylu před opicí

Pokud kouříte, váš chirurg vám poradí, abyste přestali cigarety před a po operaci revize jizev. Tabákový kouř způsobuje extrémní a trvalou vazokonstrikci (zúžení krevních cév), čímž zbavuje chirurgické rány kyslíku a živin, které potřebují k uzdravení.

Většina plastických chirurgů doporučí ukončení léčby čtyři týdny před operací a tři až šest týdnů po ní (a ideálně navždy).

Podle recenze z roku 2013 vPlastická a rekonstrukční chirurgie,kouření cigaret zvyšuje riziko chirurgických komplikací 3,7krát, nekróza tkáně (smrt) 4,3krát a další revizní chirurgie 3,7krát.

Co můžete očekávat v den operace

Po příjezdu do nemocnice nebo při chirurgickém zákroku na rakovinu budete muset zaregistrovat a vyplnit potřebné formuláře, včetně anamnézy a formuláře souhlasu, v němž uvedete, že rozumíte cílům a rizikům operace.

Přijďte ne méně než 30 minut před vaším jmenováním, abyste vyplnili dokumenty a usadili se.

Před operací

Po registraci vás člen chirurgického týmu doprovodí do předoperační místnosti nebo kabiny, kde budete požádáni, abyste se převlékli do nemocničních šatů. Sestra poté vezme vaše vitální funkce (teplota, krevní tlak, srdeční frekvence) a zaznamená vaši výšku a váhu (které se použijí k výpočtu dávky v anestezii).

Může být také odebrán vzorek krve, obvykle pro rozsáhlejší postupy, aby se zkontrolovala chemie krve, nasycení kyslíkem a jakékoli známky zánětu nebo infekce. Místo chirurgického zákroku může být nutné oholit, pokud je obzvláště chlupaté.

Pokud se použije celková anestézie, regionální anestézie nebo MAC, provedou se další předoperační postupy, včetně:

• Elektrokardiogram (EKG): Zapojení adhezivních sond k hrudi pro monitorování elektrické aktivity srdce
• Pulzní oximetrie: Zahrnutí připevnění svorky k vašemu prstu pro monitorování kyslíku v krvi
• Intravenózní (IV) linie: Zahrnutí zavedení trubice do žíly na paži, které dodá anestézii, sedaci, tekutiny, antibiotika a další léky

Před operací se můžete také setkat s anesteziologem, abyste prodiskutovali jakékoli alergie na léky, které máte, nebo reakce na léky, které jste zažili v minulosti. Chirurga pravděpodobně uvidíte až po převezení na operační sál.

Během operace

Po přípravě na operaci jste odvezeni na operační sál a umístěni na stole s postupem do polohy, která poskytuje nejlepší přístup k jizvě. U některých drobných chirurgických zákroků na obličeji může být zákrok prováděn na sklopném křesle (obdobně jako u zubaře).

Výběr anestézie se může lišit podle operace. Chirurg může použít několik možností:

• Lokální anestézie: Provádí se řadou injekcí, nejprve do horní epidermální vrstvy a poté do dolních dermálních tkání
• Regionální anestézie: Provádí se intravenózně nebo injekcí (do páteře nebo nervového svazku) k blokování signálů bolesti
• Celková anestézie: Provádí se intravenózně, aby vás úplně usnul

MAC, dodávaný intravenózně, může být použit v lokální nebo regionální anestezii, aby pomohl vyvolat relaxaci a „spánek za soumraku“.

Místní injekce epinefrinu se také někdy používá ke zpomalení krevního oběhu kolem místa chirurgického zákroku, čímž se snižuje krvácení a zánět.

Jakmile zvolené anestetikum nabylo účinku, ošetřované části těla se zakryjí sterilními prostěradly.

Bez ohledu na použitou chirurgickou techniku ​​bude chirurg dodržovat určité zásady a postupy, aby zajistil minimální pooperační jizvy. Tyto zahrnují:

• Směr řezu: Řezy jsou vždy prováděny kolmo k pokožce, aby byly okraje čisté a ve směru vlasových folikulů, aby se zabránilo vypadávání vlasů.
• Manipulace s tkání: Jemné zacházení s pokožkou pomocí kleští s jemnými zuby a háčků na kůži snižuje poranění tkáně.
• Hydratace pokožky: Neustálým hydratováním pokožky vlhkou houbičkou je pravděpodobné, že spojené tkáně hladce přilnou.
• Vrstvená oprava kůže: Chirurg přistoupí k chirurgickému zákroku ve vrstvách (epidermis, dermis, subkutánně), nejprve opraví spodní vrstvy, aby poskytl stabilnější základ pro horní vrstvy.
• Hrany rány: Hrany rány jsou proříznuty tak, aby do sebe přesně zapadaly. Zkosení se někdy používá na rozdíl od sešívání dvou tupých hran. Na konci jsou okraje mírně zvlněné (otočené dovnitř), což jim umožňuje vyrovnat se, jak se rána hojí a přirozeně se smršťuje.

Některé jizvy také vyžadují vrstvené uzavření. To zahrnuje uzavření spodních vrstev rozpouštěcími stehy, poté je horní vrstva sešita nerozpustnými stehy. Tímto způsobem se vrstvy mohou hojit v přirozenější poloze bez napětí.

Poté, co je rána obvazována, jste odvezeni do místnosti pro zotavení nebo, při velkých operacích, na jednotku po anestezii (PACU).

Po operaci

Probuzení z MAC obvykle trvá přibližně 15 až 20 minut a probuzení z celkové anestezie až 45 minut. Nežádoucí účinky, jako jsou bolesti hlavy, závratě, nevolnost a únava, nejsou neobvyklé. Totéž může nastat při regionální anestezii.

Pooperační bolest je společným jmenovatelem u všech typů operací revizí jizev. V případě potřeby může být pro krátkodobou úlevu od bolesti poskytnut Tylenol (acetaminofen).Pokud trpíte nevolností po anestezii, požádejte zdravotní sestru o léky proti nevolnosti, jako je Zofran (ondansetron) nebo Phenergan (promethazin).

Obvykle můžete jít domů, jakmile se dostatečně ustálíte, abyste se oblékli a vaše životní funkce byly normální.

Zotavení

Počáteční fáze hojení (nazývaná zánětlivá fáze) obvykle trvá jeden až dva týdny, během nichž můžete pociťovat bolest, lokalizovaný otok a změnu barvy rány. Během tohoto období budete muset pečlivě dodržovat pokyny pro péči o rány, abyste zabránili infekci a dehiscenci rány.

Je třeba vyvinout maximální úsilí, aby rána byla čistá a pravidelně ji oblékala sterilní gázou a prodyšnými obvazy, aby se zabránilo hromadění vlhkosti. Některé rány nevyžadují nic jiného než obyčejný obvaz, zatímco jiné potřebují specializované obvazy a doplňkové terapie jako hyperbarický kyslík, které pomáhají při hojení.

Kdy zavolat lékaře

Okamžitě volejte chirurga, pokud se u vás po operaci revize jizev vyskytne některý z následujících stavů:

• Vysoká horečka (přes 100,4 F) se zimnicí
• Zvýšená bolest, otok, teplo nebo zarudnutí
• Hnisavý výtok z rány
• Zápach z rány
• Zahájení řezu

Léčení

Přechodná (nebo proliferativní) fáze bezprostředně následuje po zánětlivé fázi. To je, když se kolagenová matice, která tvoří měkké tkáně, začne znovu budovat.

Během této fáze může lékař předepsat hydrogelové obvazy, které udržují pokožku hydratovanou bez přesycení tkání. Kolagenové obvazy mohou být také předepsány, pokud se rána hojí pomalu (zejména pokud byla chirurgická oblast velká). Měly by být přidány silikonové / gelové fólie, aby se snížilo zjizvení.

Někteří plastickí chirurgové doporučují doplňky vitaminu A, vitaminu C, vitaminu E a zinku jako pomoc při opravách tkání. Vyvážená strava může poskytnout veškerý protein potřebný k podpoře produkce kolagenu a vytváření pojivových tkání.

Během přechodné fáze a dobře do fáze zrání (která začíná sedm až 12 týdnů po operaci) je třeba se vyvarovat kouření. Pokud nemůžete přestat kouřit, zeptejte se svého lékaře na léky na předpis, jako je Zyban (bupropion) nebo Chantix (vareniklin), které mohou být plně kryty pojištěním podle zákona o dostupné péči.

Ukázalo se, že masáž jizev tkáněmi, kterou někteří považují za zlepšení oběhu a urychlení hojení, nenabízí žádné skutečné výhody a může způsobit škodu, pokud bude v procesu hojení prováděna příliš agresivně nebo příliš brzy.

Dlouhodobá péče

Během zotavení váš plastický chirurg naplánuje pravidelné kontroly, aby zjistil, jak se vaše rána hojí.

Přestože chirurgický zákrok na revizi jizev často vyžaduje pouze jeden postup, k dosažení požadovaného účinku může někdy trvat několik operací. To platí zejména u rozsáhlých jizev, těžkých popálenin nebo kožních štěpů. V případech, jako jsou tyto, může být naplánován seznam operací, oddělených šesti až 12 týdny nebo i více.

Úplné zahojení revizní rány obvykle trvá 12 až 18 měsíců. Do té doby by se mělo jakékoli zabarvení kůže normalizovat a lesk, který má tendenci se vyvíjet na nových ranách, se zmenší nebo zmizí.

Slovo od Verywell

Techniky používané plastickými a rekonstrukčními chirurgy v posledních desetiletích enormně pokročily a snížily výskyt těžkých nebo nevzhledných jizev jako nikdy předtím. I tak musíte měřit svá očekávání, aby byla realistická a nenechala vás zklamat.

Kromě toho se zeptejte na novější nechirurgické techniky, jako je laserový resurfacing nebo neablativní pulzní lasery, které lze použít samostatně nebo v tandemu s chirurgickým zákrokem na revizi jizev.