Spinocelulární karcinom plic

Spinocelulární karcinom plic je jednou z forem nemalobuněčného karcinomu plic. Nemalobuněčné karcinomy plic tvoří asi 85 procent karcinomů plic, z nichž zhruba 30 procent tvoří spinocelulární karcinomy.

Spinocelulární karcinom začíná v tkáních, které lemují vzduchové cesty v plicích. Je také známý jako epidermoidní karcinom. Většina spinocelulárních karcinomů plic je umístěna centrálně, obvykle ve větších průduškách, které spojují průdušnici s plícemi.

Příznaky

Běžné příznaky a příznaky karcinomu dlaždicových buněk nejsou podobné těm z jiných plicních příčin a obvykle zahrnují:

• Trvalý kašel
• Dušnost
• Sípání
• Vykašlávání krve
• Únava
• Nepohodlí při polykání
• Bolest na hrudi
• Horečka
• Chrapot
• Ztráta chuti k jídlu
• Nevysvětlitelný úbytek hmotnosti o více než 5 procent za období šesti až dvanácti měsíců

Existuje však také rozdíl, který charakterizoval tuto formu rakoviny ve srovnání s ostatními. Spinocelulární karcinom má tendenci vyvolávat příznaky dříve, protože postihuje větší dýchací cesty plic (na rozdíl od adenokarcinomu, který postihuje okraje). I když to znamená vyšší míru včasné detekce, 75 procent případů je stále diagnostikováno až po rozšíření rakoviny.

Spinocelulární karcinom je nejčastější příčinou Pancoastova syndromu (také známého jako syndrom superior sulcus). Pancoastův syndrom je způsoben rakovinou, která začíná v horní části plic a napadá okolní struktury, například nervy. Mezi příznaky patří bolest ramen, která vyzařuje zevnitř paže, slabost nebo pichlavé pocity v rukou, zrudnutí nebo pocení na jedné straně obličeje a pokleslé víčko (Hornerův syndrom).

Jedinci s karcinomem dlaždicových buněk také častěji pociťují zvýšenou hladinu vápníku (hyperkalcémie), která může mít za následek svalovou slabost a křeče. Hyperkalcémie je jedním z příznaků paraneoplastického syndromu a je způsobena nádorem vylučujícím hormonální látku, která zvyšuje hladinu vápníku v krvi.

Příčiny

Spinocelulární karcinomy jsou více spojeny s kouřením než jiné formy nemalobuněčných karcinomů plic a jsou častější u mužů než u žen.

Zpráva z roku 2010 z Univerzity Johna Hopkinse naznačuje, že až 91 procent spinocelulárních karcinomů plic je připisováno cigaretám a že míra rizika přímo souvisí s počtem vykouřených cigaret denně.

Zatímco karcinomy dlaždicových buněk jsou neodmyslitelně spojeny s kouřením, mohou k tomu přispět i jiné příčiny. Mezi nimi je expozice radonu v domácnosti druhou hlavní příčinou rakoviny plic. Důležitými rizikovými faktory jsou také pracovní expozice motorové nafty a jiných toxických výparů a plynů.

Genetika může také hrát roli, protože riziko se statisticky zvyšuje u lidí, kteří mají další členy rodiny s rakovinou plic.

Výskyt spinocelulárního karcinomu plic v posledních letech klesá, zatímco míra adenokarcinomu se zvyšuje. Předpokládá se, že přidání filtrů k cigaretám umožňuje hlubší vdechování kouře do plic, kde mají sklon k rozvoji adenokarcinomů. Tyto druhy rakoviny se však mohou vyskytnout iu lidí, kteří nikdy nekouřili.

Diagnóza

Spinocelulární karcinom plic je často poprvé podezřelý, když jsou na rentgenovém snímku pozorovány abnormality. Další hodnocení může zahrnovat:

• CT hrudníku (forma rentgenového záření, která vytváří průřezové obrázky plic)
• Cytologie sputa (která má tendenci být účinná vzhledem k tomu, že rakovinné buňky jsou snadněji uvolňovány z velkých dýchacích cest)
• Bronchoskopie (přímá forma vizualizace v plicích)
• PET sken (který dokáže lépe detekovat aktuální aktivitu rakoviny)
• Endobronchiální ultrazvuk (zahrnující ultrazvukovou sondu vloženou do průdušnice)

V závislosti na výsledcích může váš lékař chtít získat vzorek tkáně (biopsie plic) k potvrzení diagnózy a objedná si další testy, aby zjistil, zda se vaše rakovina rozšířila.

Staging nemoci

Pokud je rakovina potvrzena, lékař bude chtít dále zhoubný nádor zinscenovat. Spinocelulární karcinom plic je rozdělen do čtyř fází:

• Fáze 1: rakovina je lokalizována a nerozšířila se do žádných lymfatických uzlin
• Fáze 2: rakovina se rozšířila do lymfatických uzlin nebo výstelky plic nebo je v určité oblasti hlavního průdušek
• Fáze 3: rakovina se rozšířila do tkáně poblíž plic
• Fáze 4: rakovina se rozšířila (metastázovala) do jiné části těla, nejčastějšími místy jsou kosti, mozek, játra nebo nadledviny

Lékaři také použijí složitější inscenační prostředky zvané TNM staging. V tomto se podívají na velikost nádoru (představovanou T); počet a umístění postižených uzlů (N) a to, zda nádor metastázoval (M).

Podtypy

Spinocelulární karcinomy plic lze dále rozdělit do čtyř podtypů podle toho, jak vypadají pod mikroskopem a jak se chovají. Patolog poté rakovinu klasifikuje jako:

• Primitivní
• Klasický
• Sekretářka
• Basa

Míra přežití se mezi podtypy významně liší, přičemž primitivní karcinomy mají celkově nejhorší výsledky. Podtypy jsou také důležité v tom, že pomáhají lékaři určit, na jaký lékový režim budou s největší pravděpodobností reagovat. Většina podtypů reaguje na alespoň jeden z běžně používaných léků na chemoterapii.

Jedinou výjimkou může být sekreční spinocelulární karcinom plic. Tento podtyp je méně citlivý na běžně užívané léky, protože má sklon k pomalému růstu. Celkově je chemoterapie nejúčinnější při cílení a ničení rakoviny pomocí rychle se dělících buněk.

Léčba

V závislosti na stadiu plicního karcinomu plic může léčba zahrnovat chirurgický zákrok, chemoterapii, radiační terapii, cílenou terapii, imunoterapii nebo jejich kombinaci. Probíhá mnoho klinických studií, které hledají nové způsoby léčby této rakoviny a pomáhají rozhodnout, která léčba je nejúčinnější.

V minulosti byly tyto různé kategorie léčby často používány samostatně. Například u metastatických spinocelulárních nádorů léčba první linie obvykle zahrnovala buď imunoterapii, nebo chemoterapii, ale nejpřínosnější se může ukázat kombinovaná léčba.

Studie z roku 2018 publikovaná vThe New England Journal of Medicinezjistili, že použití kombinace imunoterapeutického léku Keytruda (pembrolizumab) s chemoterapií významně prodloužilo celkové přežití u lidí s metastatickým spinocelulárním karcinomem plic.

Chirurgická operace

U spinocelulárního karcinomu může být možná operace rakoviny plic. U spinocelulárního karcinomu plic 1. stupně může být samotná operace léčivá. Chirurgický zákrok lze také zvážit u pacientů s rakovinou plic ve stádiu 1B, II. A 3A, obvykle v kombinaci s chemoterapií a radiační terapií. Někdy může být nádor zpočátku nefunkční, ale může být zmenšen chemoterapií a / nebo radiační terapií, takže je poté možný chirurgický zákrok.

Pokud je chemoterapie prováděna za účelem zmenšení velikosti nádoru před operací, je označována jako „neoadjuvantní chemoterapie“. Nedávno byl prokázán úspěch při použití imunoterapie ke zmenšení velikosti neoperovatelného nádoru, aby bylo možné provést operaci.

Chemoterapie

Chemoterapii lze použít samostatně, ve spojení s radiační terapií nebo před nebo po operaci rakoviny plic. Může být také kombinován s imunoterapií a zdá se, že tato kombinace má největší prospěch z přežití u pacientů s metastatickým onemocněním. Spinocelulární karcinom plic reaguje na chemoterapii poněkud odlišně než jiné rakoviny plic, jako je adenokarcinom.

Mezi běžné léky používané původně pro tento typ rakoviny patří Platinol (cisplatina) a Gemzar (gemcitabin). U pacientů, kteří reagují na léčbu, lze použít kontinuální (udržovací léčbu) přípravkem Tarceva (erlotinib) nebo Alimta (pemetrexed).

Chemoterapie první linie se obvykle skládá z léků na bázi platiny, jako je platinol, paraplatina (karboplatina) nebo eloxatin (oxalaplatina). Ve srovnání s léky na bázi neplatiny je u těchto látek pravděpodobnější dosažení úplné remise, podle recenze Cochrane z roku 2015.

Radiační terapie

Radiační terapie může být použita k léčbě rakoviny nebo ke kontrole příznaků souvisejících s šířením rakoviny. Záření může být podáno externě nebo interně (brachyterapie), kdy je radioaktivní materiál dodáván do přesné oblasti plic během bronchoskopie.

Cílená terapie

Možná jste slyšeli o použití cílených léků k léčbě mutací EGFR v adenokarcinomu plic. EGFR nebo receptor epidermálního růstového faktoru je protein podílející se na řízení růstu rakoviny. Spinocelulární karcinom plic lze také léčit cílením na dráhu EGFR, ale jiným mechanismem.

Místo cílení na mutace EGFR jsou protilátky proti EGFR třídou léků používaných k vazbě na EGFR na vnější straně rakovinných buněk. Když je EGFR takto vázán, signální dráha, která říká buňce, aby rostla, je zastavena. Portrazza (necitumumab) byl schválen v roce 2015 k použití spolu s chemoterapií pro pokročilé spinocelulární karcinomy. Klinické studie hodnotí jiné léky, jako je afatinib a další pro léčbu spinocelulárního karcinomu plic.

Imunoterapie

Imunoterapeutické léky byly poprvé schváleny pro léčbu rakoviny plic v roce 2015 a nyní jsou kombinace těchto léků studovány v klinických studiích.

V roce 2015 byla pro lidi s tímto onemocněním schválena první imunoterapie. Léčba Opdivo (nivolumab) je forma imunoterapie, která velmi zjednodušeně zvyšuje schopnost našeho imunitního systému bojovat s rakovinovými buňkami.

Abyste pochopili, jak tyto léky fungují, může vám pomoci myslet na váš imunitní systém jako na auto. „Brzdy“ jsou řízeny proteinem zvaným PD-1. Opdivo v této analogii funguje tak, že blokuje PD-1 - brzdy - umožňující imunitnímu systému bojovat proti rakovině bez rušení - v podstatě sundání brzd z vozu.

Imunoterapeutické léky jsou v současné době schváleny pro lidi s metastazující nemalobuněčnou malignitou plic, jejichž rakovina progredovala během nebo po chemoterapii na bázi platiny.

Od té doby byla schválena řada dalších imunoterapeutických léků, včetně Keytruda (pembrolizumab) a Tecentriq (atezolizumab).

Jak je uvedeno výše, u metastatického spinocelulárního karcinomu kombinace Keytrudy a chemoterapie výrazně zlepšila přežití.

Prognóza

Před odpovědí na otázku „jaká je prognóza spinocelulárního karcinomu plic?“ je důležité hovořit o tom, co skutečně znamenají čísla popisující míru přežití. Především je každý jiný.

Statistiky nám říkají, jaký je „průměrný“ průběh nebo přežití, ale neříkají nám nic o konkrétních jednotlivcích. Mnoho faktorů může ovlivnit prognózu spinocelulárního karcinomu plic, včetně vašeho věku při diagnóze, vašeho pohlaví, stavu vašeho celkového zdraví a toho, jak reagujete na léčbu.

Je také užitečné mít na paměti, že statistiky jsou založeny na informacích starých několik let. Jakmile budou k dispozici nové léčby, nemusí tato čísla přesně odrážet vaši prognózu dnes.

Například pětiletá míra přežití u rakoviny plic hlášená v roce 2018 je založena na lidech, kteří byli diagnostikováni v roce 2013 a dříve. Vzhledem k tomu, že mnoho významných způsobů léčby spinocelulárního karcinomu plic bylo schváleno až po roce 2013, statistiky nemusí nutně svědčit o tom, jak si dnes někdo poradí.

Současně bylo v posledních 5 letech schváleno více nových způsobů léčby rakoviny plic než v období před 40 lety. Například droga Portrazza nebyla k dispozici, když byli diagnostikováni lidé v těchto studiích. To znamená, že současná hlášená míra přežití nebere v úvahu, jak se od někoho očekává, že udělá jakoukoli z těchto nových léčebných postupů.

Dnes existuje spousta naděje pro osoby s diagnostikovanou rakovinou plic, ale bohužel statistiky, které si přečtete, nemusí být užitečné k pochopení této naděje.

Míra pětiletého přežití se pohybuje v průměru od 50 procent u nemalobuněčného karcinomu plic 1. stupně až po pouze 2 až 4 procenta ve 4. stadiu. Protože většina diagnóz je stanovena v pozdějších stadiích, je celková pětiletá míra přežití 18 procent.

Je důležité si uvědomit, že mnoho lidí léčených na rakovinu plic žije dobře déle než pět let a že pokrok v léčbě slibuje vyšší míru trvalé remise.

Zvládání

Diagnóza spinocelulárního karcinomu plic je děsivá a můžete se cítit velmi osamoceně. Fráze „trvá to na vesnici“ nikdy nebyla vhodnější, než když mluvíme o rakovině plic. Natáhněte ruku a umožněte (tato část je někdy klíčem) vašim blízkým, aby vás podporovali.

Udělejte si čas a dozvíte se o své rakovině. Studie nám říkají, že lidé, kteří lépe rozumějí své rakovině, se nejen cítí více zmocněni, ale tyto znalosti mohou někdy změnit i přežití. Například ne všichni onkologové mohou být obeznámeni s nejnovější studií, která ukazuje výrazně lepší přežití s ​​metastatickým onemocnění u lidí původně léčených kombinací imunoterapie a chemoterapie. Podívejte se, jestli ve své komunitě nenajdete podpůrnou skupinu pro lidi s rakovinou plic, nebo si udělejte čas a spojte se s báječnou komunitou rakoviny plic online.

Tito lidé vás nejen uvítají a podporují, ale mohou být také skvělým zdrojem nejnovějších informací a výzkumu. Podívejte se na organizace zabývající se rakovinou plic, jako je LUNGevity, American Lung Association Lung Force a Lung Cancer Alliance.

Při hledání dalších lidí s rakovinou plic na sociálních médiích má hashtag #LCSM, což je zkratka pro sociální média s rakovinou plic. Pokud jste mladší 50 let, nezapomeňte se podívat na nadaci pro rakovinu plic Bonnie J. Addario, organizaci, která se zvláště zajímá o rakovinu plic u mladých dospělých.

Nejvíc ze všeho buďte svým vlastním obhájcem péče o rakovinu. Léčba rakoviny plic se rychle mění a lidé jsou stále častěji vyzýváni, aby byli aktivní součástí jejich léčebného týmu. Ve skutečnosti je v současné době naživu mnoho přeživších, kteří žijí jen proto, že se vzdělávali a byli obhájci jejich péče.

Vzhledem k tomu, že obecní onkologové nemusí být krokem rychle se měnícího výzkumu, mnoho lidí, kteří přežili rakovinu plic, doporučuje získat druhý názor od některého z větších onkologických center určených Národním institutem pro rakovinu.

Slovo od Verywell

Vyrovnat se s rakovinou plic u milovaného člověka může být výzvou. Nejen, že z vašeho úhlu pohledu čelíte tomu, co je váš milovaný, ale pocit bezmocnosti může být srdcervoucí. Můžete se ujistit, že většina lidí nemá tušení, jak reagovat, když má milovaný člověk rakovinu plic.

Zeptat se na konkrétní způsoby, jak můžete pomoci, místo toho, abyste řekli „zavolej mi, pokud mě potřebuješ,“ je způsob, jak vyjádřit svou péči a snížit jejich zátěž. Udělejte si chvilku čas a zjistěte, jaké to je skutečně žít s rakovinou plic a jak můžete lépe podporovat milovanou osobu s rakovinou.