Existují dva hlavní typy mrtvice. Nakonec jsou oba problémem charakterizovaným tím, že krev není schopna jít tam, kam má. Při ischemické cévní mozkové příhodě krev neprotéká blokovanou tepnou a mozkové buňky odumírají nedostatkem kyslíku.
John Moore / Zaměstnanci / Getty ImagesPřehled
Při hemoragické mrtvici vylévá krev z prasklé tepny přímo do mozkové tkáně, než aby protékala cévami. Když praskne tepna v mozku, krev tlačí mozkovou tkáň stranou, protože bojuje o prostor uvnitř lebky. Výsledkem je, že mozková tkáň je traumatizována a může zemřít. Pokud je mozková tkáň přemístěna příliš, může dojít k trvalému poškození a smrti.
Příčiny
Jednou častou příčinou intracerebrálního krvácení je trauma; někdy se však zdá, že ke krvácení dochází samo.
Nejčastější příčinou spontánního intracerebrálního krvácení je vysoký krevní tlak (hypertenze). Chronicky vysoký krevní tlak může oslabit stěny tepen, zejména hluboko v mozku, kde se malé cévy větví z větších tepen. Když vysoký tlak tlačí na tyto slabé stěny krevních cév, může tepna prasknout.
Také není neobvyklé, že se ischemická cévní mozková příhoda transformuje do oblasti krvácení. Tento proces se nazývá hemoragická přeměna. Ischemická mrtvice zabíjí mozkovou tkáň a mrtvá mozková tkáň je křehčí než živý mozek. Tato křehkost zahrnuje stěny jiných krevních cév, u nichž je pak větší pravděpodobnost prasknutí. Vzhledem k tomu, že ischemická cévní mozková příhoda je obvykle léčena ředidly krve, přispívají také léky k tomuto druhu intracerebrálního krvácení.
Zatímco vysoký krevní tlak je celkově nejčastější příčinou spontánního intracerebrálního krvácení, nejpravděpodobnější důvod krvácení se liší podle věku. U starších osob může porucha zvaná cerebrální amyloidová angiopatie vést k intracerebrálnímu krvácení. U této poruchy se ve stěnách cév hromadí abnormální protein zvaný amyloid. Díky tomu jsou cévy křehčí a snadno se rozbijí. Na rozdíl od hypertenzního intracerebrálního krvácení, které se často děje hluboko v mozku, amyloidní angiopatie častěji způsobuje krvácení na okraji mozku. U dětí jsou vrozené vaskulární abnormality častější příčinou spontánního intracerebrálního krvácení. Naštěstí jsou to relativně neobvyklé.
Mezi další přispívající k intracerebrálnímu krvácení patří:
- Mozkové nádory
- Vaskulitida
- Septická embolie
- Moyamoya
- Kokain a amfetaminy
- Infekce, jako je herpes simplex encefalitida
- Léky na ředění krve
- Vrozené poruchy krvácení
Znamení
Někdo s intracerebrálním krvácením může mít neurologické příznaky jako necitlivost, brnění nebo slabost, podobně jako ischemická cévní mozková příhoda. Neurologické příznaky budou záviset na umístění krvácení. Kromě toho může krev vést ke zvýšenému tlaku v lebce, což vede k bolestem hlavy, nevolnosti, zvracení a snížení vědomí.
Protože mozková tkáň odolává kompresi krví, příznaky intracerebrálního krvácení mají tendenci se zhoršovat během několika minut až hodin. To je na rozdíl od subarachnoidálního krvácení, ke kterému dochází najednou.
Diagnóza
Kromě vyšetření pacienta budou lékaři chtít objednat urgentní skenování hlavy pomocí počítačové tomografie (CT). Nová krev se jasně objeví na CT.
Léčba
V době, kdy je diagnostikováno intracerebrální krvácení, bude již určité poškození způsobeno. Důraz bude kladen na zastavení zhoršování krvácení. Krevní tlak bude muset být přísně kontrolován. Pokud je v systému pacienta ředidlo krve, může být podán lék na jeho zvrácení.
Dalším krokem je prevence jakýchkoli vedlejších účinků krvácení, jako je zvýšený nitrolební tlak. Aby bylo zajištěno, že je o pacienta dobře postaráno, je většina pacientů s intrakraniálním krvácením převedena na neurologickou JIP.
Zotavení
Po jednom roce se úmrtnost u lidí s intracerebrálním krvácením pohybuje od 51% do 65% - k polovině těchto úmrtí dojde během prvních dvou dnů. Místo a velikost krvácení, stejně jako věk, zdravotní stav a úroveň vědomí oběti, to vše ovlivňuje pravděpodobnost přežití. Pokud oběť užívala léky na ředění krve, výsledek bude pravděpodobně horší.
Je těžké říci, jak často se lidé s intracerebrálním krvácením vracejí k dobré úrovni samostatného fungování. Někteří lidé se domnívají, že protože krev vytěsňuje mozkovou tkáň, místo aby ji přímo okrádala o kyslík, lidé, kteří přežijí hemoragickou cévní mozkovou příhodu, mohou mít ve skutečnosti relativně dobré výsledky ve srovnání s lidmi s podobnými ischemickými cévními mozkovými příhodami. Je však těžké si být jistý. Nedávné odhady relativně dobrého výsledku po intracerebrálním krvácení se pohybují od 12 do 39 procent. Je zjevně zapotřebí více informací.
.jpg)
