Radiochirurgie s gama noži je pokročilá chirurgická technika, při které se k přesnému zničení oblastí tkáně používá vysoce zaostřený paprsek záření. Ačkoli se tomu říká chirurgický zákrok, procedura gama nože nezahrnuje ani řezy, ani skalpel.
Tento postup je mnohem méně invazivní než konvenční chirurgický zákrok a nabízí větší přesnost při provádění choulostivých operací, zejména na mozku. Z tohoto důvodu lze operace s gama noži často provádět ambulantně nebo s přenocováním v nemocnici.
GA161076 / Getty ImagesDějiny
Stereotaktická radiochirurgie byla poprvé vyvinuta v roce 1949 švédským neurochirurgem Larsem Leskellem s cílem ošetřit malé oblasti mozku bez poškození sousední tkáně.
Leskellův raný design zařízení používal rentgenové, protonové a později gama paprsky k dodávání úzkého paprsku záření do cílového bodu v mozku. Směrováním záření z více úhlů mohly konvergující paprsky dodat smrtelnou dávku, aby zničily nádory, blokovaly nervy nebo uzavíraly krevní cévy s minimálním vedlejším poškozením.
Leskell oficiálně představil nůž gama v roce 1968. V sedmdesátých letech byl nůž gama plně stereotaktický (v trojrozměrném přístupu) se zavedením magnetické rezonance (MRI) a počítačové tomografie (CT). První gama nůž byl do Spojených států přinesen až v roce 1979 v rámci dohody mezi Leskell a Kalifornskou univerzitou v Los Angeles.
Gamma nůž je dnes registrovanou ochrannou známkou společnosti Elekta Instruments, Inc. ve švédském Stockholmu.
Podobné radiochirurgické přístroje
Kromě zařízení Leskell byl v roce 1952 vynalezen podobný nástroj zvaný lineární urychlovač částic (Linac) jako forma frakcionované (vícedávkové) radiační terapie. Teprve v roce 1982 umožnilo zdokonalení zařízení jeho použití v radiochirurgii.
Zařízení Linac se od gama nože liší tím, že se používá především k radiační terapii na více částech těla. Gamma nůž se naproti tomu používá téměř výlučně pro mozkovou radiochirurgii. Zařízení Linac navíc vyžaduje mnohem větší technologii a odborné znalosti, pokud se používá pro radiochirurgii, a poskytuje mnohem širší paprsek ve srovnání s Gamma Knife (1,1 milimetru oproti 0,15 milimetru).
Novější koncept s názvem Linac Cyberknife byl představen v roce 2001 a do značné míry napodobuje koncept Gamma Knife. Zařízení namontované na robotickém rameni poskytuje cílené záření z různých úhlů, ale na rozdíl od gama nože neprokázalo lepší míru přežití ve srovnání s jinými formami radiační terapie rakoviny.
Poslední typ radiochirurgie, známý při terapii protonovým paprskem (PBT), používá paprsek protonových částic k ozáření nemocné tkáně. Studie z roku 2012 od Americké společnosti pro radiační onkologii však dospěla k závěru, že PBT nenabízí žádné výhody oproti konvenčním formám radiační terapie, s výjimkou pediatrických rakovin centrálního nervového systému, těžkého očního melanomu a chordomů (typ rakoviny kostí).
Navzdory potenciálním výhodám PBT je díky výjimečným nákladům na systém (mezi 100 až 180 miliony dolarů) nepraktickým řešením pro většinu nemocnic.
Podmínky ošetřeny
Radiochirurgie s gama noži se nejčastěji používá k léčbě nádorů a jiných lézí v mozku. Může však být také účinný při léčbě určitých bolestivých a pohybových poruch i vaskulárních abnormalit v mozku.
Gamma nůž se primárně používá k léčbě následujících stavů:
- Mozkové metastázy (rakoviny, které se rozšířily do mozku z nádorů v jiných orgánech)
- Glioblastom (typ rakoviny mozku)
- Akustická neuroma (nerakovinový nádor na nervu vedoucí z vnitřního ucha do mozku)
- Meningiom (typicky nerakovinový nádor, který vzniká z membrán obklopujících mozek a míchu)
- Adenom hypofýzy (nerakovinový nádor hypofýzy)
- Cushingova choroba (vážný stav nadbytku steroidního hormonu kortizolu v krvi způsobený nádorem hypofýzy vylučujícím adrenokortikotropní hormon (ACTH). ACTH je hormon produkovaný normální hypofýzou).
- Neuralgie trigeminu (stav, kdy tlak na trojklanný nerv způsobuje extrémní bolest obličeje)
- Esenciální třes (neurologická porucha, která způsobuje mimovolní a rytmické třesení, nesouvisí s Parkinsonovou chorobou)
- Arteriovenózní malformace nebo AVM (abnormální spojení mezi tepnami a žilami, obvykle v mozku nebo páteři)
Radiochirurgii s gama noži lze použít v situacích, kdy nelze dosáhnout léze mozku konvenční chirurgií, nebo u osob, které nemohou tolerovat otevřený chirurgický zákrok, jako je kraniotomie.
Vzhledem k tomu, že se blahodárné účinky postupu gama nožem projevují v průběhu času pomalu, nepoužívá se u lidí, jejichž stav vyžaduje okamžitou nebo neodkladnou léčbu.
Jak to funguje
Procedura gama nože se nazývá „chirurgický zákrok“, protože ji lze provést v jedné relaci se stejnými klinickými cíli, jako má běžná operace. Účinky gama nože se liší podle typu léčeného onemocnění:
- Při použití k léčbě nádorů narušuje cílené záření DNA v nádorových buňkách. To narušuje schopnost buňky replikovat se a způsobuje zmenšení nádoru.
- Při použití k léčbě neurologických poruch nejnovější poznatky ukazují, že paprsek záření způsobuje remodelaci gliových buněk a má neuromodulační účinek.
- Při použití k léčbě AVM může gama nůž snížit velikost a objem krve protékající cévou, a tím snížit riziko prasknutí nebo cévní mozkové příhody.
Samotný přístroj je podobný designu jako MRI nebo CT skenování s plochým ložem a tubusovou kopulí, do které je umístěna vaše hlava. Není to tak hluboké jako u ostatních strojů a je zcela tiché, takže je méně pravděpodobné, že zažijete klaustrofobii.
Co čekat
Procedura gama nože obvykle zahrnuje léčebný tým, včetně radiačního onkologa (lékaře s rakovinou se specializací na záření), neurochirurga, radiačního terapeuta a registrované zdravotní sestry. Postup se může mírně lišit v závislosti na léčeném stavu, ale obvykle se provádí v následujících krocích:
- Když přijedete na ošetření, budete požádáni, abyste si lehli na valník, po kterém by byla použita buď síťovitá maska nebo lehký rám hlavy, aby se vaše hlava stabilizovala a zabránilo se jí v pohybu.
- Poté by bylo provedeno skenování MRI nebo CT, aby se určilo přesné umístění a rozměry cílové struktury nebo abnormality.
- Na základě výsledků tým sestaví plán léčby zahrnující přesný počet expozic a umístění paprsku.
- Po umístění na místo by vaše hlava byla přesunuta do kopule a začalo by radiační ošetření. Byli byste plně vzhůru a spojeni se svými lékaři prostřednictvím zvukového připojení. V závislosti na stavu může postup trvat kdekoli od několika minut do více než hodiny.
Vedlejší účinky léčby
Zatímco samotný postup s gama nožem je bezbolestný, použití záření může někdy způsobit vedlejší účinky, zejména kvůli zánětu mozku. Závažnost příznaků má tendenci souviset s délkou a umístěním radiační léčby a může zahrnovat:
- Bolest hlavy
- Necitlivost
- Nevolnost
- Rozmazané vidění
- Slabost
- Ztráta rovnováhy
- Vypadávání vlasů (obvykle dočasné)
- Záchvaty
S vaším konkrétním zdravotním stavem mohou souviset další rizika. Nezapomeňte o tom promluvit se svým lékařem dříve, než podstoupíte proceduru s Gamma Knife.
Účinnost
Radiochirurgie s gama noži se osvědčila při léčbě benigních nebo maligních nádorů do velikosti až čtyř centimetrů. U lidí s metastatickým karcinomem mozku je postup považován za účinný při zajišťování kontroly nádoru a prodloužení doby přežití.
Míra úspěchu se liší podle léčeného stavu, a to následovně:
- Pokud jde o AVM, radiochirurgie je dnes považována za primární formu léčby a má míru vyléčení mezi 54% a 92% v závislosti na umístění cévy.
- Mezitím evropská studie z roku 2016 uvedla, že lidé s neuralgií trojklaného nervu měli z postupu významný prospěch, přičemž 81% zůstalo bez bolesti po dobu tří let a 76 bez bolesti po dobu sedmi let.
- Podobně japonská studie z roku 2012 uvádí, že z 53 pacientů léčených pro esenciální třes, kteří dokončili 24 měsíců sledování, bylo 43 hodnoceno jako
- s vynikajícími nebo dobrými výsledky (81%).
- Studie z Lékařské fakulty University of Virginia z roku 2013 prokázala, že procedura gama nože vedla k vyléčení 70% pacientů z Cushingovy choroby po střední době sledování 48 měsíců.
- Akutní komplikace po radiochirurgii s gama noži jsou považovány za vzácné, přičemž většina souvisí se základním stavem, spíše s procedurou samotnou.
