Přehled rakoviny prsu 4. stupně

Fáze 4 je nejpokročilejší formou rakoviny prsu. Nazývá se také metastatický karcinom prsu, protože malignita se rozšíří (metastázuje) z prsu do dalších částí těla, jako jsou kosti, plíce, mozek nebo játra. Stupeň 4 rakoviny prsu je často diagnostikován, když se rakovina opakuje, ačkoli to může být někdy objeveno při počáteční diagnóze. I když metastazující rakovina prsu není léčitelná, léčba může pomoci kontrolovat šíření malignity a podporovat dobrou kvalitu života. Někteří dlouhodobě přežili onemocnění.

Umístění metastáz

Stupeň 4 rakoviny prsu je diagnostikován, když buňky z primárního nádoru v prsu migrují do jiných částí těla a vytvoří jeden nebo více sekundárních nádorů.

Rakovina prsu může metastázovat téměř do jakéhokoli orgánu v těle. Umístění metastáz se může lišit, ale má tendenci sledovat podobný vzorec založený na typu rakoviny.

Například:

• Intraduktální karcinom se nejčastěji šíří do kostí, jater, plic a mozku.
• Lobulární karcinom má tendenci se šířit do břicha.
• Karcinom prsu pozitivní na estrogenové receptory, jehož růst je ovlivňován estrogenem, se nejčastěji šíří do kostí.
• HER2-pozitivní nádory, jejichž růst je ovlivněn lidským epidermálním růstovým faktorem (hEGF), se s větší pravděpodobností rozšíří do mozku.

Různé druhy rakoviny také metastazují v různých časech a rychlostech. Například nádory pozitivní na estrogenový receptor mají tendenci mít průměr přibližně 3 centimetry (1,2 palce) před tím, než metastazují. Naproti tomu HER2-pozitivní nádor může být menší než 1 centimetr (0,4 palce), než se rozšíří do lymfatických uzlin a dále.

Pro účely klasifikace a léčby je rakovina prsu, která se rozšířila do dalších částí těla, stále považována za rakovinu prsu bez ohledu na její umístění.

Například rakovina prsu, která se rozšířila do plic, by nebyla označována jako rakovina plic. Spíše by to bylo považovánorakovina prsu metastatická do plic. Podíváte-li se na tyto buňky pod mikroskopem, byly by to spíše buňky rakoviny prsu než buňky rakoviny plic.

Diskusní průvodce pro lékaře o rakovině prsu

Získejte našeho tisknutelného průvodce pro další schůzku s lékařem, který vám pomůže klást správné otázky.

Pošlete sobě nebo někomu blízkému.

Tento průvodce po diskusi s lékaři byl odeslán na adresu {{form.email}}.

Byla tam chyba. Prosím zkuste to znovu.

Inscenace

Stanovení rakoviny se provádí za účelem přímé léčby a předpovědi pravděpodobného výsledku nebo prognózy. Postupný systém, který se nejčastěji používá u rakoviny prsu - a u většiny ostatních druhů rakoviny - se nazývá TNM klasifikace maligních nádorů. Ve fázovacím systému TNM:

• T označuje velikost nádoru
• N označuje počet lymfatických uzlin postižených rakovinou
• M označuje metastázu

Za písmeny následují čísla, která buď charakterizují velikost nádoru (například T1 pro malý nádor a T3 pro větší nádor) nebo rozsah malignity (přičemž N0 znamená žádné postižené lymfatické uzliny a N4 znamená 10 nebo více postižené lymfatické uzliny).

Pokud jde o klasifikaci „M“, můžete být buď M0 (žádná metastáza), nebo M1 (metastáza). Nejsou mezi sebou. Proto můžete být libovolnou klasifikací T nebo N a přesto budete považováni za fázi 4, pokud se potvrdí metastázy.

To neznamená, že všechny metastatické rakoviny prsu jsou léčeny stejně. Diagnóza by také zahrnovala hodnocení umístění nádoru, stupně nádoru, velikosti nádoru, stavu hormonálních receptorů, stavu HER2 a mnoha dalších faktorů, z nichž každý řídí konečný průběh léčby.

Léčba

Obecným cílem léčby rakoviny ve 4. stupni je zlepšit kvalitu života a prodloužit dobu života pacientů s metastatickým onemocněním. S každým případem bude zacházeno odlišně na základě charakteristik nemoci a zamýšlených cílů léčby.

Ošetření se může u jednotlivých osob lišit. Většina léčby je zaměřena na snížení nádorové zátěže a stabilizaci onemocnění. Obecně se léčba rakoviny 4. stupně, i když může vést k prodloužení života u významného počtu pacientů, považuje za paliativní, protože pouze malá část léčených pacientů je ze svého onemocnění vyléčena.

Systémová terapie

Pro ty, kteří se rozhodnou pokračovat v léčbě, se běžně používají systémové terapie (ty, které rozptylují léčbu po celém těle). Tyto zahrnují:

• Hormonální terapie, včetně tamoxifenu, inhibitorů aromatázy a Faslodexu (fulvestrant)
• Cílená terapie, jako je Herceptin (trastuzumab) a Perjeta (pertuzumab)
• Chemoterapie
• Imunoterapie, konkrétně Tecentriq (atezolizumab) užívaná s chemoterapeutickým lékem Abraxane (nab-paclitaxel) k léčbě pokročilého triple-negativního karcinomu prsu

Může být použita kombinace terapií, buď společně, nebo po etapách.

Léčba zahrnuje použití léku, dokud nejsou nežádoucí účinky netolerovatelné nebo rakovina nezačne znovu růst. Pokud k tomu dojde, lék první linie se přepne na lék druhé linie atd.

Výběr léků

Výběr systémové terapie je do značné míry založen na stavu hormonálních receptorů (údaj o tom, zda hormony estrogen nebo progesteron ovlivňují růst nádoru) a / nebo stavu HER2 (zda určitý gen ovlivňuje růst nádoru).

Pozitivní stav znamená, že receptory těchto látek byly detekovány na rakovinných buňkách, zatímco negativní stav znamená, že nebyly nalezeny žádné receptory. Rakovinové buňky získané biopsií nebo chirurgickým zákrokem používají patologové k tomu, aby to určili.

Na základě těchto hodnocení onkolog obvykle doporučí následující léčbu:

• Rakoviny pozitivní na hormonální receptory jsou často léčeny hormonální terapií, jako je tamoxifen nebo inhibitor aromatázy. To může být kombinováno s cíleným lékem, jako je Afinitor (everolimus), Ibrance (palbociclib), Kisqali (ribociclib) nebo Verzenzio (abemaciclib).
• Rakoviny negativní na hormonální receptory jsou obvykle léčeny chemoterapií.
• HER2-pozitivní rakoviny mohou mít prospěch z cíleného léku Herceptin, pokud se používá v kombinaci s chemoterapií, hormonální terapií nebo jinými léky HER2.
• HER2-negativní rakoviny jsou obvykle léčeny chemoterapií. Může být přidána hormonální terapie, pokud je rakovina pozitivní na hormonální receptory. Cílená droga Lynparza (olaparib) se někdy uvádí po chemoterapii u lidí s mutacemi genu BRCA1 nebo BRCA2.

Radiace a chirurgie

Kromě systémových terapií může být za určitých okolností užitečné ozařování a chirurgický zákrok. Zejména u záření může být cíl terapeutický (zpomalit progresi onemocnění) nebo paliativní (poskytnout pohodlí zmenšením velikosti nádoru).

Mezi příklady, jak se tyto léčby používají:

• Kostní metastázy často těží z záření, které snižuje bolest a předchází zlomeninám kostí. Kromě toho mohou léky upravující kosti, jako je Zometa (kyselina zoledronová), snížit riziko úbytku kostní hmoty související s rakovinou (osteoporóza).
• Metastázy v plicích jsou někdy léčeny chirurgickým zákrokem, pokud je omezeno šíření rakoviny. Lze také uvažovat o speciální formě radiační terapie známé jako stereotaktická radioterapie těla (SBRT).
• Mozkové metastázy mohou být také léčeny chirurgickým zákrokem nebo SBRT, pokud je nalezena pouze jedna nebo několik metastáz.
• Metastázy v játrech mohou být léčeny radiací, SBRT nebo chirurgickým zákrokem, aby se zabránilo zablokování cév v játrech.
• Páteřní metastázy se obvykle léčí pomocí SBRT nebo chirurgickým zákrokem, aby se zabránilo kompresi míchy.

Záření může také zmenšit nádory, které pronikly kůží a způsobily otevřenou ránu na prsou nebo na hrudi.

Protože je nepravděpodobné, že by současná léčba vyléčila metastazující rakovinu prsu, možná budete chtít zúčastnit se klinického hodnocení a vyzkoušet novější léčbu, pokud jste v dobrém zdravotním stavu.

Míry přežití

Pětiletá míra přežití u 4. stupně rakoviny prsu je 27 procent, podle údajů z dohledu Národního onkologického institutu. To znamená, že 27 procent žen bude žít proalespoňpět let. Někteří budou žít mnohem déle, zatímco jiní budou žít méně. Střední délka života je tři roky.

Jakkoli se to může zdát tísnivé, čísla nerozlišují mezi počtem žen, které se rozhodnou být léčeny, oproti těm, které tak nečiní. Jako takový byste neměli předpokládat, že mít prsa 4. fáze znamená, že vám zbývá tři až pět let života. Některé ženy se dožijí více než 10 let.

Je známo, že na přežití má vliv řada faktorů, včetně:

• Stáří
• Zdraví v době diagnózy
• Stádium rakoviny v době diagnózy
• Umístění a rozsah metastáz
• Stav HER2 nebo hormonálních receptorů
• Zda se rakovina opakovala
• Dříve používaná léčba

Monitorování

Zatímco cílem léčby rakoviny v rané fázi je vymýcení malignity a udržení remise, cíle spojené s rakovinou 4. stupně jsou odlišné. Primárním cílem je zabránit šíření rakoviny, což vyžaduje neustálé sledování.

Nejčastěji používaným nástrojem je zobrazovací technika známá jako sken pozitronové emisní tomografie / počítačové tomografie (PET / CT). Zahrnuje technologii PET, která zkoumá metabolické změny v těle, a technologii CT, která využívá rentgenové záření k vytváření průřezových obrazů tkáně (k měření velikosti nádoru a progrese onemocnění).

K monitorování určitých malignit měkkých tkání nebo kostí lze použít i jiné techniky, jako je magnetická rezonance (MRI) a rentgenová absorpciometrie s dvojí energií (DEXA).

K monitorování stavu onemocnění se také používají markery sériové krve. Jedná se o krevní testy, které detekují látky, označované jako nádorové markery, které se zvyšují s šířením nebo pokrokem rakoviny. Příklady zahrnují nádorové markery CA 15-3 a CA 27-29, které jsou zvýšené u více než 70 procent případů metastatického karcinomu prsu.

Progrese nemoci

I když systémová léčba může udržet rakovinu stabilní po měsíce nebo roky, mohou nastat situace, kdy se stane nestabilní a začne postupovat. Pokud k tomu dojde, může změna léčby často stabilizovat malignitu.

Obecně řečeno, lékaři začnou s hormonální terapií (pokud je pozitivní na hormonální receptory) nebo cílenou terapií (pokud je pozitivní na HER2), se změnou jednotlivých látek, pokud začne selhávat.

Pokud již nebudou fungovat, použije se chemoterapie. Avšak pokaždé, když rakovina postupuje během chemoterapie, šance na novou drogu se postupně snižují. V této fázi je třeba uvažovat o paliativní péči.

Zvládání

Je přirozené cítit se depresivní, úzkostné nebo dokonce naštvané, když vám byla diagnostikována rakovina prsu ve 4. stupni. To vám může zanechat pocit, jako byste neměli kontrolu nad svým zdravím nebo budoucností. Navíc možná zjistíte, že se od vás někteří lidé stáhnou, nebo vám navrhnou, že máte metastatickou rakovinu, protože jste ji „nechali příliš pozdě“.

Je důležité izolovat se od těchto negativních emocí a přijmout ty, kteří vám mohou poskytnout skutečnou podporu. Patří mezi ně blízcí, podpůrné skupiny a váš onkologický tým. Pokud nejste schopni se vyrovnat, požádejte o doporučení terapeuta, který vám může poskytnout poradenství, nebo psychiatra, který je schopen poskytnout léčbu.

S tím, co bylo řečeno, existují ženy, které po diagnostikování rakoviny prsu ve 4. stupni pociťují pozitivní emoční růst. Není neobvyklé slyšet někoho říkat, že rakovina pomohla upřednostnit jejich život, což jim umožnilo sledovat to, co je opravdu důležité, a spojit se s lidmi na hlubší a hlubší úrovni.

Ať už máte jakékoli zkušenosti, nechoďte sami. Vyhledejte podporu a pracujte se svým lékařským týmem jako plnohodnotný partner ve své péči.

Slovo od Verywell

Je důležité si uvědomit, že tyto statistiky přežití pocházejí z velké populace žen, z nichž každá má odlišné okolnosti. Jak se navíc vyvíjejí a uvolňují novější a účinnější způsoby léčby, může se dnes pětiletá míra přežití velmi lišit od těch, které byly vydány o pět let později.