Jaké jsou čtyři stupně CHOPN v systému GOLD?

Chronická obstrukční plicní nemoc (COPD) je dlouhodobý (chronický) stav. CHOPN je popsána podle systému Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) pomocí čtyř stupňů. Cílem systému GOLD je zvýšit povědomí o CHOPN a snížit morbiditu (nemoc z nemoci) a úmrtnost (smrt z nemoci).

CHOPN je hlavní příčinou nemocí a úmrtí v USA i na celém světě. Podle zprávy Světové zdravotnické organizace (WHO) je CHOPN čtvrtou nejčastější příčinou úmrtí na světě. Systém GOLD byl spuštěn v roce 1997 několika významnými organizacemi zaměřenými na zdraví, včetně WHO. Zloženie: 100% bavlna.

Verywell / Ellen Lindner

Čtyři zlaté fáze CHOPN

U lidí s CHOPN dochází k poškození plic emfyzémem a dlouhodobou (chronickou) bronchitidou. Onemocnění brání plicím v normálním fungování. CHOPN není jen jedinou entitou nemoci, ale spíše kontinuem příznaků, které začínají mírnými příznaky a postupují do velmi závažné fáze.

Systém GOLD si klade za cíl klasifikovat závažnost onemocnění na základě příznaků a funkce plic, stejně jako prevalence vzplanutí.

Fáze CHOPN zahrnují:

• Fáze I: Brzy
• Fáze II: Střední
• Fáze III: Těžká
• Fáze IV: Velmi těžká

Každá fáze může zahrnovat různé příznaky a vyžaduje různé diagnostické parametry. Obvykle bude zahájen jiný plán léčby, jak CHOPN osoby postupuje z jedné fáze do druhé.

Některé příznaky a způsoby léčby se překrývají z jedné fáze do druhé, ale příznaky se zhoršují s progresí onemocnění od fáze I do fáze IV. Identifikace čtyř stádií CHOPN umožňuje poskytovatelům zdravotní péče sledovat pokrok člověka, identifikovat závažnost onemocnění (v každém stadiu) a optimalizovat léčbu daného stavu.

Fáze I: CHOPN v rané fázi

Během raných stadií CHOPN je v plicích přítomna abnormální zánětlivá reakce, dochází k překážce normálního průtoku vzduchu dýchacími cestami plic a abnormální plicní (plicní) a systémová (v celém těle) imunitní odpověď na dlouhodobou vystavení škodlivým částicím (obvykle z cigaretového kouře).

Příznaky stadia I CHOPN

Fáze I je fáze, ve které začíná CHOPN. Může to být velmi pozvolný proces, jehož vývoj trvá roky. V této nejranější fázi nemusíte mít vůbec žádné příznaky.

Počáteční fáze CHOPN může začít otravným kašlem, který neustupuje. Kašel může být produktivní (to znamená, že produkuje hlen) nebo to může být suchý kašel.

Mezi další příznaky, které se mohou vyskytnout během této počáteční fáze CHOPN, patří únava a / nebo dušnost (zejména při námaze). Během této fáze mnoho lidí předpokládá, že mají alergie nebo jsou prostě náchylní k nachlazení.

Ale v době, kdy člověk začne mít příznaky, poškození plic již obvykle začalo. Z tohoto důvodu je důležité znát rizika CHOPN (jako je kouření a expozice látkám znečišťujícím životní prostředí) a být si vědom běžných příznaků a příznaků onemocnění.

Včasná diagnostika a intervence mohou poskytnout příležitost pro nejúčinnější léčbu CHOPN, což povede k lepším výsledkům.

Pokud máte problémy s dýcháním, je důležité se poradit se svým poskytovatelem zdravotní péče, zejména pokud jste byli kuřák nebo jste pracovali (nebo žili) v prostředí, které má špatnou kvalitu ovzduší.

Diagnóza I. stupně CHOPN

Existují dva primární testy, které váš poskytovatel zdravotní péče s největší pravděpodobností provede k diagnostice CHOPN. Patří mezi ně fyzikální vyšetření a spirometrický test.

Test spirometrie zahrnuje hluboké dýchání a vyfukování do trubice připojené k měřiči, který měří tlak proudu vzduchu, nazývaný spirometr. Tento test měří, jak dobře fungují plíce.

Ve stadiu I je hodnota spirometrie rovna nebo nižší než 80% nuceného výdechového objemu (FEV1) za jednu sekundu (normální dýchací / plicní kapacita) s mírným omezením průtoku vzduchu.

Jiné testy na CHOPN mohou zahrnovat:

• Rentgen hrudníku
• Počítačová tomografie (CT)
• Test alfa-1-antitrypsinu (AAt) k testování proteinu vyrobeného v játrech, který chrání plíce před poškozením a chorobami
• Krvavá práce
• Jiné plicní testy

Řízení etapy I CHOPN

Nejdůležitějším (a nejúčinnějším) opatřením v počáteční fázi CHOPN je přestat kouřit, pokud jste kuřák. Pokud s kuřákem žijete nebo pracujete, je důležité vyvarovat se také pasivního kouření. Další preventivní opatření pro CHOPN mohou zahrnovat:

• Zvyšte aktivitu. Pokud nejste příliš aktivní, slezte z pohovky a začněte se věnovat některým činnostem (včetně sportu, jízdy na kole, chůzi atd.).
• Začněte s pravidelným cvičením (se souhlasem poskytovatele zdravotní péče). Cvičení zlepší schopnost těla využívat kyslík.
• Zlepšit výživu. Jezte zdravou stravu složenou z různých pestrobarevných druhů ovoce a zeleniny (například středomořská strava). Zdravá výživa pomůže posílit imunitní systém těla a zbavit se nachlazení a infekcí.
• Vyhodnoťte své prostředí. Pokud žijete nebo pracujete v oblasti s vysokou úrovní znečišťujících látek (například bydlíte v průmyslové zóně nebo v ní pracujete), zvažte použití vzduchových filtrů HEPPA ve vnitřních prostorách, přesuňte se na jiné místo s čistším vzduchem a / nebo zvažte změnu pracovní místa.
• Vyhněte se spouštěčům. Patří sem prach, plísně, pyl, kouř, parfémy a další polutanty znečišťující ovzduší.
• Nepoužívejte silné chemikálie k čištění nebo na pracovišti.

Odvykání kouření během etapy I CHOPN

Při zvažování intervencí v oblasti životního stylu u CHOPN je velmi důležité zabývat se dopadem odvykání kouření. Ve studii z roku 2019 bylo zjištěno, že dokonce i kuřáci, kteří nesplnili kritéria pro CHOPN (měřeno spirometrickými měřeními), hlásili kašel a produkci hlenu.

Tato skupina byla kategorizována jako GOLD stupeň 0 (s rizikem CHOPN). Ve skutečnosti 42% kuřáků ve studii, kteří byli považováni ve fázi 0, vykazovalo radiologické (rentgenové) důkazy emfyzému a onemocnění dýchacích cest. Autoři studie napsali: „Odvykání kouření je nejúčinnějším zásahem do prevence CHOPN a zpomalení progrese onemocnění.“

Léčba CHOPN fáze I

Lékařské ošetření v rané fázi CHOPN může zahrnovat inhalátor, jako je krátkodobě působící bronchodilatátor, který pomáhá otevřít dýchací cesty a zmírnit problémy s dýcháním. Pravidelné injekce proti chřipce, které pomáhají posilovat imunitní systém a chránit vaše tělo před respiračními infekcemi, které mohou zhoršit příznaky CHOPN.

Fáze II: Střední CHOPN

Během druhé fáze CHOPN začíná tento stav každodenně ovlivňovat život, což nepříznivě ovlivňuje úroveň aktivity člověka a celkové zdraví.

Příznaky stadia II CHOPN

Mezi příznaky, které se běžně vyskytují během CHOPN ve fázi II, patří:

• Chronický (častý, dlouhodobý) produktivní kašel, který je obvykle ráno horší a silnější (ve srovnání s I. fází)
• Únava, která může být mírná nebo těžká, v závislosti na mnoha různých faktorech (jako je úroveň aktivity, přítomnost exacerbace a další)
• Dýchavičnost dostatečně silná, aby znesnadňovala každodenní činnosti, i drobné
• Dýchavičnost (způsobená vzduchem procházejícím ucpanými dýchacími cestami)
• Obtížné spaní
• Zapomnětlivost, zmatek nebo nezřetelná řeč
• Exacerbace (vzplanutí), ke kterým dochází, když se příznaky na několik dní mnohem zhorší a mohou představovat potřebu změny v léčbě

Fáze II CHOPN je obvykle, když lidé vyhledají lékařskou pomoc.

Diagnóza stadia II CHOPN

Váš poskytovatel zdravotní péče diagnostikuje CHOPN ve fázi II, pokud váš spirometrický test změří mezi 50% až 79% nuceného výdechového objemu (FEV1) za jednu sekundu. Hodnota FEV1 je měření schopnosti plic vydechovat vzduch.

Řízení CHOPN fáze II

Plicní rehabilitace zahrnuje dohled a výuku prováděnou vaším rehabilitačním týmem (mohou to být lékaři, zdravotní sestry, respirační terapeuti, fyzioterapeuti, odborníci na cvičení. A dietologové). Tito zdravotničtí pracovníci společně vytvářejí osobní intervenční program, který splňuje specifické potřeby každá osoba s CHOPN.

Program plicní rehabilitace zahrnuje:

• Skupiny / podpora (s ostatními, kteří mají CHOPN)
• Cvičení
• Zdravotnické vzdělání
• Program odvykání kouření
• Správa příznaků
• Dýchací techniky
• Vzdělávání o zdravé stravě

Léčba CHOPN fáze II

Lékařská / farmakologická léčba II. Stupně CHOPN může zahrnovat dlouhodobě působící inhalátory / bronchodilatátory.

Fáze III: Těžká CHOPN

Osoba s CHOPN ve stadiu III začne mít příznaky, které jsou závažnější; tyto zahrnují:

• Zvýšená úroveň kašle a dušnosti
• Časté vzplanutí
• Infekce dýchacích cest (opakované nachlazení, bronchitida nebo zápal plic)
• Bolesti hlavy (zejména ráno)
• Rychlé dýchání
• Rty nebo nehtové lůžka, které se modří
• Otoky nohou, kotníků nebo chodidel
• Obtíž s hlubokým dýcháním
• Snížení úrovně duševní bdělosti / duševní zmatenosti
• Problémové spaní

Diagnóza stadia III CHOPN

Diagnóza COPD ve stadiu III se stanoví, když mají plíce přibližně 30% až 50% kapacity své normální funkční schopnosti. Váš poskytovatel zdravotní péče diagnostikuje CHOPN fáze II, pokud váš spirometrický test měří mezi 30% až 49% nuceného výdechového objemu (FEV1) za jednu sekundu.

Řízení CHOPN fáze III

Když má člověk III. Stupeň CHOPN, je důležité zapojit se do plicního rehabilitačního programu (pokud tak dosud neučinil). Odborníci tvrdí, že pravidelné cvičení a výcvik v oblasti řízení zdraví, stejně jako dechová cvičení a jiné druhy rehabilitace, které vyučuje odborník (například dýchací terapeut), je jednou z nejúčinnějších metod léčby u lidí s těžkou CHOPN.

Přestože jsou příznaky v této fázi závažné, je stejně důležité (a možná ještě více) zůstat aktivní jako v dřívějších stadiích onemocnění. Stejně jako dříve je důležité dodržovat zdravou stravu, cvičit (se souhlasem poskytovatele zdravotní péče) a vyhýbat se kouření a látkám znečišťujícím životní prostředí.

Léčba CHOPN fáze III

Mohou být nutné časté kontroly plicních funkcí a hodnocení vaší reakce na léky. Poskytovatel zdravotní péče může předepsat steroidní inhalátor (pomáhá snížit zánět plic).

Může být objednána doplňková kyslíková terapie (poznámka: kyslíková terapie nemusí být nutně objednána během konkrétní fáze CHOPN, ale spíše bude předepsána podle vašich příznaků. Nejčastěji je kyslík předepisován těm, kteří mají klidovou hypoxii (nízké hladiny kyslíku) při odpočinku).

Může být také předepsán během období exacerbace, ale některé výzkumné důkazy ukazují, že kyslíková terapie může být škodlivá a užitečná pro vzplanutí CHOPN. Pokud máte dotazy ohledně kyslíkové terapie, nezapomeňte se poradit se svým poskytovatelem zdravotní péče.

Fáze IV: Velmi závažná CHOPN

V průběhu času se nevratné poškození plic způsobené CHOPN rozšíří do oblastí, kde dochází k výměně kyslíku; to má za následek emfyzém. V pozdějších stadiích CHOPN plíce přestaly být schopny dodávat tělu dostatečný přísun kyslíku.

To zase ovlivňuje další orgány, jako je srdce a plicní tepna. Srdce musí tvrději pracovat, aby pumpovalo krev, což může vést k srdečním onemocněním. Může dojít k zadržování vody, protože srdce je slabší a tekutina se může hromadit, což způsobuje otoky dolních končetin (chodidel, nohou a kotníků).

Příznaky stadia IV CHOPN

Během závěrečné fáze CHOPN začne tento stav vážně ovlivňovat každou činnost, které se člověk věnuje. V této fázi je často přítomna dušnost, i když člověk odpočívá. Když je hladina kyslíku v krvi nízká, zatímco je člověk neaktivní, označuje se to jako klidová hypoxie.

Příznaky stadia IV mohou zahrnovat všechny příznaky z ostatních stadií CHOPN, ale zhoršují se. Například:

• Hubnutí (časté)
• Ranní bolesti hlavy
• Dýchání vyžaduje úsilí
• Extrémní potíže s každodenními úkoly, jako je oblékání nebo sprchování
• Delirium
• Sípání
• Zvýšená srdeční frekvence (i v klidu)
• Vysoký krevní tlak v plicní tepně (tepna, která přenáší krev ze srdce do plic).
• Těžké infekce
• Příznaky, které mohou vyžadovat urgentní hospitalizaci

Epizody exacerbace jsou častější, mohou být závažnější a mohou být smrtelné. Dušnost je tak závažná, že může ovlivnit oběh těla a ovlivnit srdce kvůli nedostatku kyslíku a správnému proudění vzduchu (může to mít za následek kardiovaskulární komplikace).

Ranní bolesti hlavy

Časté ranní bolesti hlavy u lidí s CHOPN jsou obvykle způsobeny několika faktory, včetně:

• Nízké hladiny oxidu uhličitého v krvi (způsobené poškozením plic, které způsobuje, že plíce nejsou schopny účinně odstraňovat oxid uhličitý)
• Vysoká hladina kyslíku v krvi (hypoxie způsobená poškozením plic, které narušuje množství kyslíku, které jsou plíce schopny absorbovat v drobných strukturách nazývaných alveoly)

Mezi další příznaky mohou patřit;

• Zvýšené riziko mnoha dalších stavů, jako jsou srdeční choroby a další problémy s krevním oběhem, cukrovka a artritida.
• Chronické respirační selhání způsobené nízkou hladinou kyslíku a hromaděním oxidu uhličitého (CO2)
• Praskliny, o nichž se předpokládá, že jsou způsobeny opětovným otevřením zhroucených dýchacích cest způsobeným dlouhodobým zánětem a sekrecí plic.
• Hrudník hlavně kvůli neustálému nadměrnému nafukování plic
• Bolest na hrudi
• Ospalost
• Deprese

Diagnóza stadia IV CHOPN

Ve stadiu IV CHOPN fungují plíce pouze na 30% (nebo méně) normální kapacity. Váš poskytovatel zdravotní péče diagnostikuje CHOPN ve stadiu IV, pokud váš spirometrický test měří méně než 30% nuceného výdechového objemu (FEV1) za jednu sekundu.

Řízení CHOPN etapy IV

Řízení CHOPN ve fázi IV obvykle zůstává stejné jako během fáze III. Je důležité i nadále zůstat co nejaktivnější, přestat kouřit nebo pokud jste již přestali, přestat kouřit, cigarety nebo jiné kuřácké přístroje. Nezapomeňte na starou rčení: „Od krabičky jste vždy cigaretou denně.“

Zůstaňte na svém jídelníčku a nadále se účastněte svých plicních rehabilitačních skupin / programu. Možná budete muset provést úpravy.

Pokud je vaše úroveň aktivity vážně ovlivněna, zvažte účast ve skupinách odborné pomoci prostřednictvím online fóra nebo telefonicky. Nezapomeňte se držet pravidelného očkování a pravidelně navštěvovat svého poskytovatele zdravotní péče.

Léčba CHOPN fáze IV

Léčba CHOPN ve stadiu IV může zahrnovat:

• Krátkodobě působící bronchodilatátor podle potřeby při omezeném dýchání (pomáhá otevřít dýchací cesty a zmírnit dýchací potíže)
• Dlouhodobě působící inhalátor / bronchodilatátor
• Doplňková kyslíková terapie

Chirurgická léčba může zahrnovat:

• Operace redukce objemu plic (je odstraněna část nemocné plicní tkáně)
• Transplantace plic

Slovo od Verywell

Můžete slyšet COPD ve IV. Stadiu, které se označuje jako „chronické plicní obstrukční onemocnění v konečném stadiu“. Je však důležité si uvědomit, že mnoho lidí s CHOPN žije roky, zvláště když se řídí radami svého poskytovatele zdravotní péče a udržuje svůj léčebný plán týkající se změn životního stylu.

Dalším klíčovým faktorem je udržení pozitivního přístupu, který může pomoci člověku vyrovnat se s jakýmkoli chronickým onemocněním. Při dobrém lékařském ošetření - i když je CHOPN ve vážném stadiu - nemusí být nutně hybnou silou vaší dlouhověkosti.

Držte se plánu svého zdravotnického týmu, pohotově reagujte na změny příznaků (například při vzplanutí) a věnujte se některým pozitivním činnostem, které vás baví.