Jak je diagnostikována chronická obstrukční plicní nemoc (COPD)

Diagnostika chronické obstrukční plicní nemoci (CHOPN) zahrnuje několik vyšetření, včetně vyšetření krve, pulzní oxymetrie, testů plicních funkcí, zobrazovacích testů a dalších. Spirometrie (dechový test) je zvláště užitečná v diagnostickém procesu CHOPN, protože může jak indikovat onemocnění dříve, než se objeví příznaky, tak měřit progresi stavu.

Existuje podezření na CHOPN, pokud máte trvalé nebo opakující se problémy s dýcháním, zejména (ale nejen), pokud jste v minulosti kouřili nebo měli jiné rizikové faktory. Někdy může být diagnostika CHOPN komplikovaná, protože může mít podobné účinky jako některá jiná onemocnění, jako je astma a rekurentní pneumonie.

© Verywell, 2018

Samokontroly

I když si myslíte, že máte vysoké riziko CHOPN a vykazujete klasické příznaky CHOPN, nemůžete si tuto chorobu diagnostikovat. Měli byste navštívit lékaře, pokud máte přetrvávající kašel, časté infekce dýchacích cest a / nebo dušnost (dušnost) s mírnou až střední aktivitou nebo v klidu.

Někteří lidé, kteří mají CHOPN, si všimnou časných známek - aktivity, jako je lezení po schodech nebo cvičení, mohou být obtížnější a možná budete muset přestat kvůli dušnosti. Problémy jako chrápání, pocit únavy po celonočním spánku a opakovaná nevysvětlitelná bolest v krku ráno mohou signalizovat spánkovou apnoe, která je často spojena s CHOPN.

Pokud kouříte, jste vystaveni pasivnímu kouření, vysokému znečištění ovzduší nebo výparům na pracovišti, měli byste dávat pozor na tyto rané příznaky, protože mohou signalizovat nevratné změny plic u CHOPN.

Pamatujte, že CHOPN je progresivní onemocnění. Včasná diagnostika a léčba pomáhá zajistit nejlepší možné výsledky.

Vyšetření

Váš lékařský tým zahájí vaše hodnocení podrobnou kontrolou vašich příznaků a vaší anamnézy. Například faktory, jako je to, zda máte spouštěče nebo záchvaty dušnosti, mohou pomoci rozlišit CHOPN od podobných stavů, jako je astma nebo alergie.

Lékař provede důkladné fyzické vyšetření, které dokáže identifikovat příznaky CHOPN a jejich komplikací.

Známky života

Změří se vaše teplota, puls, dechová frekvence (dech za minutu) a krevní tlak. Dýchací frekvence nad 12 až 20 dechů za minutu je považována za příliš vysokou pro dospělého a je známkou respirační tísně nebo jiného vážného onemocnění, jako je anémie.

Systémové vyšetření

Váš lékař vás bude sledovat na příznaky respirační tísně. Úsilí o dýchání a hlasité sípání mohou naznačovat pokročilé onemocnění plic. Pokročilá CHOPN způsobuje selhání pravého srdce, což může vést k zvýraznění žil na krku.

Lékař bude poslouchat vaše srdce a plíce pomocí stetoskopu. Zvuky plic, jako je sípání, mohou být známkou CHOPN nebo plicní infekce.

Zkoumání vašich končetin

Vaše končetiny mohou vykazovat známky pokročilé CHOPN. Bledé nebo namodralé prsty na rukou nebo nohou signalizují cyanózu, která je známkou nedostatku kyslíku. A otoky nohou, kotníků nebo chodidel signalizují plicní hypertenzi a selhání pravého srdce (komplikace CHOPN v pozdním stadiu).

Šestiminutový test chůze

Můžete také podstoupit šestiminutový test chůze, což je měřítko vzdálenosti, kterou můžete za šest minut projít. Někdy se tento test provádí před a po léčbě bronchodilatátorem, aby se zjistilo, zda se vaše vzdálenost zlepšuje v reakci na léčbu (zlepšení je běžné u CHOPN).

Průvodce diskusí o lékaři s CHOPN

Získejte našeho tisknutelného průvodce pro další schůzku s lékařem, který vám pomůže klást správné otázky.

Stáhnout PDF Průvodce odešlete e-mailem

Pošlete sobě nebo někomu blízkému.

Přihlásit se

Tento průvodce po diskusi s lékaři byl odeslán na adresu {{form.email}}.

Byla tam chyba. Prosím zkuste to znovu.

Laboratoře a testy

Kromě vašeho fyzického vyšetření může váš lékař také objednat krevní testy nebo vás požádat o účast na dýchacích testech, aby bylo možné porovnat vaše hodnoty se standardizovanými opatřeními. To může objektivně posoudit vaši funkci plic.

Pulzní oxymetrie

Pulzní oxymetrie je neinvazivní metoda měření toho, jak dobře jsou vaše tkáně zásobovány kyslíkem. Sonda nebo senzor použitý k získání tohoto měření je obvykle připevněn k vašemu prstu, čele, ušním lalůčku nebo špičce nosu a odečet je k dispozici během několika sekund.

Pulzní oxymetrie může být kontinuální nebo přerušovaná a měření 95% až 100% je považováno za normální.

Testy plicních funkcí (PFT)

Testy plicních funkcí, které mohou být užitečné při hodnocení funkce plic u CHOPN.

Testy difúze plic měří, kolik oxidu uhelnatého jsou vaše plíce schopny zpracovat.

Body pletysmografie hodnotí objem vzduchu v plicích v různých stadiích dýchání.

Spirometrie

Spirometrický test, další PFT, je užitečný při stanovení klinické diagnózy CHOPN a je primárním nástrojem pro hodnocení závažnosti stavu. Na tomto testu se budete muset podílet vdechováním a vydechováním do plastové trubice podle pokynů .

Spirometrie měří několik složek funkce plic, včetně:

• Kolik vzduchu můžete násilně vydechnout po zhluboka se nadechnout (známé jako vynucená vitální kapacita nebo FVC)
• Kolik vzduchu můžete násilně vydechnout za jednu sekundu (známé jako vynucený výdechový objem za jednu sekundu nebo FEV1)
• Procento vzduchu v plicích po úplném výdechu (známé jako poměr FEV1 k FVC)
• Celkový objem vzduchu v plicích (známý jako celková kapacita plic nebo TLC)

Tato opatření hodnotí vaši schopnost inhalovat a vydechovat a mohou poskytnout vašemu lékařskému týmu představu o vašem proudění vzduchu plic.

Zlepšení FEV1 / FVC po použití bronchodilatátoru je v souladu s CHOPN.

Krevní testy

Několik krevních testů může poskytnout vašemu lékařskému týmu informace o tom, zda máte infekci a jak dobře vaše plíce přenášejí kyslík a oxid uhličitý.

• Kompletní krevní obraz (CBC): Kompletní krevní obraz (CBC) může upozornit lékaře, pokud máte infekci.
• Arteriální krevní plyn (ABG): U CHOPN je narušeno množství vzduchu, který dýcháte dovnitř a ven z plic. ABG měří hladinu kyslíku a oxidu uhličitého v krvi a určuje pH těla a hladinu hydrogenuhličitanu sodného. V nouzových situacích, jako je exacerbace CHOPN, je ABG při hodnocení nízkých hladin kyslíku citlivější než pulzní oxymetrie. Tento test se také používá, když se lékaři rozhodují, zda potřebujete mechanickou podporu dýchání nebo kyslíkovou terapii.
• Screening na nedostatek alfa-1-antitrypsinu: Nedostatek AAT je genetický stav, který může vést k CHOPN. Pokud máte vysoké riziko nedostatku AAT, Světová zdravotnická organizace (WHO) doporučuje, abyste byli na tuto poruchu vyšetřeni tímto jednoduchým krevním testem. Tento krevní test byste mohli podstoupit, pokud vám byla diagnostikována CHOPN před dosažením věku 45 let. u CHOPN způsobené nedostatkem AAT se liší od standardní léčby CHOPN.

Zobrazování

Při hodnocení možné diagnózy CHOPN možná budete muset podstoupit zobrazovací test, aby lékaři mohli vyhodnotit strukturu vašich plic.

Rentgen hrudníku

Samotný rentgen hrudníku nestanoví diagnózu CHOPN, ale diagnostiku mohou podpořit změny plic.

COPD v pozdním stadiu je spojena se změnami, které lze pozorovat při rentgenovém vyšetření hrudníku, včetně:

• Zploštění bránice způsobené hyperinflací plic
• Zvětšené srdce kvůli pravostrannému srdečnímu selhání spojenému s CHOPN
• Bullae, oblasti poškozené plic, které se mohou vyvinout v důsledku CHOPN

Poté, co dostanete diagnózu CHOPN, možná budete potřebovat pravidelné rentgenové snímky hrudníku, abyste mohli sledovat svoji reakci na léčbu a progresi onemocnění.

Skenování pomocí počítačové tomografie (CT)

CT hrudníku může ukázat jemné detaily, které na rentgenovém vyšetření hrudníku nejsou jasně vidět. Někdy může být před CT vyšetřením do žíly injikován kontrastní materiál. To umožňuje lékaři vidět obrys určitých abnormalit plic.

Diferenciální diagnózy

Existuje několik lékařských nemocí, které mají podobné rysy jako CHOPN. Diagnóza může být obzvláště komplikovaná, pokud máte jiný zdravotní stav, který přispívá k vašim respiračním příznakům (např. Srdeční selhání nebo rakovina plic).

V průběhu diagnostiky CHOPN patří mezi nejběžnější diagnostické faktory astma, městnavé srdeční selhání, bronchiektázie, tuberkulóza a bronchiolitis obliterans.

Astma

Při diferenciální diagnostice CHOPN lze uvažovat o astmatu. Oba stavy způsobují sípání, dušnost a nesnášenlivost cvičení.

Mezi astmatem a CHOPN existují některé klíčové rozdíly:

Astma

• Obecně začíná na začátku života, během dětství nebo dospívání

• Mezi astmatickými záchvaty příznaky často mizí

• Obvykle je vyvolána srážecími faktory, jako je pyl, jídlo nebo chladné počasí

CHOPN

• Vyvíjí se v dospělosti

• Vyznačuje se základními dýchacími obtížemi, které se zhoršují s exacerbacemi

• Exacerbace obvykle vyvolaná respiračními infekcemi

Astma a CHOPN mohou existovat společně, což může výrazně narušit schopnost člověka vykonávat namáhavou fyzickou aktivitu.

Městnavé srdeční selhání

Městnavé srdeční selhání (CHF) je stav, při kterém srdeční sval oslabuje a nedokáže účinně pumpovat krev. Mezi příznaky CHF patří únava, dušnost a celková slabost, ale na rozdíl od CHOPN se tento stav obvykle vyvíjí poté, co infarkt myokardu (srdeční infarkt) způsobí poškození srdečního svalu.

Mezi další vlastnosti CHF patří:

• Otok nohou a chodidel
• Zvětšení srdce (viditelné na rentgenovém snímku hrudníku)
• Charakteristické zhoršení pohybu srdce, které lze pozorovat na echokardiogramu

Obě podmínky vám mohou připadat, jako byste se dusili, a když se budete namáhat, můžete dýchat. Proto je těžké poznat rozdíl sami. A protože kouření je hlavním rizikovým faktorem pro CHOPNaCHF, není neobvyklé mít obě podmínky.

Vaše diagnostické testování pomůže vám a vašemu lékařskému týmu určit, zda máte CHOPN, CHF nebo obojí.

Bronchiektáza

Bronchiektáza je obstrukční plicní porucha, která může být buď vrozená (přítomná při narození), nebo způsobená chorobami v raném dětství, jako je zápal plic, spalničky, chřipka nebo tuberkulóza. Bronchiektáza může existovat samostatně nebo se vyskytovat společně s CHOPN.

Příznaky obou stavů jsou podobné a jejich definitivní vzájemné rozlišení vyžaduje diagnostické zobrazovací testy.

Mezi vlastnosti bronchiektázie patří:

• Produkuje velké množství sputa
• Opakované záchvaty bakteriální plicní infekce
• Hrubé praskání plic slyšené stetoskopem (CHOPN obecně způsobuje sípavé zvuky)
• Rentgenové vyšetření hrudníku ukazuje rozšířené průdušky a zesílené stěny průdušek (CHOPN vytváří jiný obrazec a jen zřídka způsobuje změny až do pozdních stadií, kdy je již nemoc prokázána.)
• Kluby prstů

Tuberkulóza

Tuberkulóza (TB) je nakažlivá bakteriální infekce způsobenáMycobacterium tuberculosis. Mezi příznaky TBC patří horečka, úbytek hmotnosti, únava, přetrvávající kašel, potíže s dýcháním, bolest na hrudi a silné nebo krvavé sputum.

Vzhledem k tomu, že způsobuje chronickou infekci (někdy jen s horečkou nízkého stupně), lze trvalé účinky TBC zaměnit za CHOPN. Infekce však obvykle způsobuje horečku a kašel je produktivnější než typický kašel s CHOPN.

Mezi další charakteristiky TB patří:

• Na rentgenu hrudníku byly vidět vzduchové mezery naplněné tekutinou
• PřítomnostM. tuberculosisdetekováno krevními nebo sputovými testy

Zatímco TBC obvykle postihuje plíce, může se šířit i do dalších částí těla, včetně mozku, ledvin, kostí a lymfatických uzlin.

Obliterativní bronchiolitida

Obliterativní bronchiolitida je vzácná forma bronchiolitidy, která může být život ohrožující. Nastává, když se malé dýchací cesty plic, známé jako bronchioly, zapálí a zjizví, což způsobí jejich zúžení nebo uzavření.

Tento stav obecně postihuje jednu nebo několik malých oblastí plic a postupuje rychle (v průběhu dnů nebo týdnů) na rozdíl od CHOPN, což způsobuje zhoršování příznaků v průběhu měsíců a let.

Mezi charakteristiky obliterativní bronchiolitidy patří:

• Obecně se vyskytuje v mladším věku u nekuřáků
• Možná historie revmatoidní artritidy nebo expozice toxickým výparům
• CT ukazuje oblasti hypodenzity, kde se plicní tkáň ztenčila
• Obstrukce dýchacích cest, měřená pomocí FEV1, je obvykle pod 40%

Známky

S CHOPN je vaše onemocnění představeno na základě systému Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD), který rozděluje progresi onemocnění do čtyř odlišných stádií.

Stupeň 1: Mírná CHOPN

U CHOPN stupně 1 je omezení proudění vzduchu mírné. Časné příznaky mohou zahrnovat přetrvávající kašel s viditelnou tvorbou sputa (směs slin a hlenu). Kvůli nízkým příznakům někdy lidé v této fázi nevyhledávají léčbu.

Stupeň 2: Střední CHOPN

S CHOPN stupně 2 se vaše omezení proudění vzduchu začíná zhoršovat a příznaky se stávají zjevnějšími. Můžete zaznamenat přetrvávající kašel, zvýšenou produkci sputa a dušnost s malou námahou. Toto je obvykle fáze, kdy většina lidí hledá léčbu.

Stupeň 3: Těžká CHOPN

U CHOPN stupně 3 je obstrukce dýchacích cest problematičtější. Můžete začít pociťovat exacerbace CHOPN a také zvýšenou frekvenci a závažnost kašle. Nejen, že budete mít nižší toleranci k fyzické aktivitě, můžete očekávat větší únavu a nepohodlí na hrudi.

Stupeň 4: Velmi závažná CHOPN

S CHOPN stupně 4 bude vaše kvalita života hluboce narušena s účinky v rozmezí od vážných po život ohrožující. Riziko respiračního selhání je vysoké u onemocnění 4. stupně a může vést ke komplikacím vašeho srdce, včetně cor pulmonale a život ohrožujícího pravostranného srdečního selhání.

Skupiny

Zatímco hodnocení je založeno na příznacích, jako je únava a dušnost, jak moc tyto příznaky zasahují do vašeho každodenního života a kolik exacerbací jste za poslední rok zažili, jsou skupiny s CHOPN definovány podle závažnosti problémů souvisejících s CHOPN. Zloženie: 100% bavlna.

Využití známek a skupin může pomoci lékaři vymyslet nejlepší léčebný plán pro vaše individuální potřeby.

Skupina CHOPNExacerbace (v minulém roce)PříznakyAŽádné exacerbace nebo jen malá, která nevyžadovala hospitalizaciMírná až střední dušnost, únava a další příznakyBŽádné exacerbace nebo jen jedno menší, které nevyžadovalo hospitalizaciZávažnější dušnost, únava a další příznakyCJedna exacerbace, která vyžadovala hospitalizaci, nebo dvě nebo více, které vyžadovaly / nemusely vyžadovat hospitalizaciPříznaky jsou mírné až středně závažnéD

Jedna exacerbace vyžadující hospitalizaci nebo dvě nebo více s / bez hospitalizace

Příznaky jsou závažnější

Slovo od Verywell

Jakmile vám bude diagnostikována CHOPN, můžete zabránit progresi do pokročilejších stupňů a stádií tím, že se vyhnete toxinům, jako je cigaretový kouř, předcházíte infekcím a použijete předepsanou léčbu.

Osvobození od CHOPN