Subklinická hypotyreóza a srdce

Při hypotyreóze štítná žláza nedokáže produkovat dostatek hormonu štítné žlázy tyroxinu (také nazývaného T4). Protože T4 je kriticky důležitý při regulaci tělesného metabolismu, trávicí funkce, svalové funkce a srdeční funkce, je hypotyreóza vždy vážným problémem.

Samotná štítná žláza je regulována hormonem TSH (hormon stimulující štítnou žlázu), který se produkuje v hypofýze. Pokud štítná žláza neprodukuje dostatek T4, hladiny TSH se zvyšují, aby stimulovaly štítnou žlázu k větší práci. U hypotyreózy - kdy štítná žláza jednoduše nedokáže vytvořit dostatek T4 - jsou hladiny TSH téměř vždy značně zvýšené.

Co je subklinická hypotyreóza?

Subklinická hypotyreóza je stav, při kterém hladiny T4 zůstávají v normálním rozmezí (tj. Upřímná hypotyreóza není přítomna), ale hladiny TSH jsou zvýšené: k udržení normální hladiny T4 jsou nutné vysoké hladiny TSH. Takže subklinické hypotyreóza znamená, že samotná štítná žláza nefunguje úplně normálně. Pouze „vybičováním“ štítné žlázy (s vysokými hladinami TSH) lze udržovat adekvátní hladiny T4.

O skutečném významu subklinické hypotyreózy dnes existuje spousta kontroverzí. Protože hladiny T4 jsou v tomto stavu ve skutečnosti normální, teoreticky by subklinická hypotyreóza neměla být velkým problémem. Důkazy však naznačují, že subklinická hypotyreóza přinejmenším někdy způsobuje klinické problémy - a tak by se s ní alespoň v některých případech mělo zacházet.

Snad největší obavou subklinické hypotyreózy je to, že může ovlivnit srdce, pokud hladina TSH překročí 10.

Diagnóza

Tento stav je diagnostikován krevními testy, konkrétně měřením hladin T4 a TSH. Subklinická hypotyreóza je přítomna, pokud jsou hladiny T4 v normálním rozmezí (4 až 12 ug / dl) a hladiny TSH jsou nad normálním rozsahem (0,3 až 4 mU / l). Mnoho odborníků však považuje subklinickou hypotyreózu za „významnou“ pouze tehdy, když jsou hladiny TSH podstatně zvýšené: nad 10 mU / l.

Měli byste být testováni?

Za starých časů (před deseti nebo dvěma lety) bylo testování funkce štítné žlázy rutinní součástí lékařského hodnocení. Ale v zájmu úspory nákladů to už často není rutina.

Je rozumné požádat svého lékaře, aby vám provedl krevní testy štítné žlázy, pokud máte příznaky naznačující hypotyreózu (viz výše), pokud máte zvýšené hladiny cholesterolu nebo si jen chcete být jisti, že děláte vše pro to, abyste snížili riziko srdečního selhání .

Příčiny

Předpokládá se, že subklinická hypotyreóza je pouze mírná forma nebo časná forma poruch, které obvykle způsobují upřímnou hypotyreózu - nejčastěji autoimunitní tyroiditida (Hashimotova tyroiditida). Ve skutečnosti v průběhu času až polovina lidí trpících subklinickou hypotyreóza bude pokračovat ve vývoji upřímné hypotyreózy s nízkou hladinou T4 a všemi příznaky, které s ní souvisejí. Jedním z důvodů, proč někteří lékaři léčí subklinickou hypotyreózu, je zabránit možnému rozvoji mnohem závažnějšího stavu skutečné hypotyreózy.

Diskuse s lékařem o onemocnění štítné žlázy

Získejte našeho tisknutelného průvodce pro další schůzku s lékařem, který vám pomůže klást správné otázky.

Pošlete sobě nebo někomu blízkému.

Tento průvodce po diskusi s lékaři byl odeslán na adresu {{form.email}}.

Byla tam chyba. Prosím zkuste to znovu.

Příznaky

I když tento stav u většiny lidí zjevně nevyvolává příznaky, někteří připustí mírné příznaky naznačující hypotyreózu, jako je zácpa, únava nebo nevysvětlitelný přírůstek hmotnosti. Rovněž se předpokládá, že lidé se subklinickou hypotyreózou mohou mít vyšší výskyt významné úzkosti, deprese nebo kognitivních poruch.

Jak to ovlivňuje srdce

Kromě rizika možného rozvoje upřímné hypotyreózy je hlavním problémem subklinické hypotyreózy to, že je spojena se zvýšeným výskytem kardiovaskulárních onemocnění.

Několik studií nyní prokázalo souvislost mezi vysokými hladinami TSH (vyššími než 10 mU / l) a rozvojem ischemické choroby srdeční (CAD). V souhrnné analýze několika klinických studií, které zahrnovaly více než 25 000 pacientů, byla subklinická hypotyreóza spojena se zvýšeným výskytem srdečního záchvatu, symptomatické CAD a srdeční smrti. Další souhrnná analýza zjistila významně zvýšené riziko srdečního selhání u pacientů s subklinická hypotyreóza. A několik studií spojovalo subklinickou hypotyreózu se zvýšenou hladinou cholesterolu.

I když asociace neprokazuje příčinu a následek, je pozoruhodné, že zjevná hypotyreóza rozhodně způsobuje významné srdeční onemocnění. Tato skutečnost dává důvěryhodnost myšlence, že subklinická hypotyreóza může také negativně ovlivnit srdce. Zvýšení srdečního rizika pozorované u subklinické hypotyreózy je skutečně nejobávanějším rysem tohoto stavu.

Léčba

Subklinickou hypotyreózu lze léčit substituční terapií hormony štítné žlázy.Léčba je vedena pečlivým sledováním hladin TSH v krvi; je podáváno dostatečné množství hormonu štítné žlázy ke snížení hladiny TSH zpět na normální rozmezí.

Existují pouze omezené důkazy z klinických studií, že léčba subklinické hypotyreózy zlepšuje příznaky. Ve studiích, které naznačují, že snižuje příznaky, se zdá, že měřitelný přínos je omezen na ty pacienty, jejichž počáteční hladiny TSH jsou podstatně zvýšené (tj. Vyšší než 10 mU / l).

Podobně jsou omezené i důkazy, že léčba subklinické hypotyreózy snižuje riziko srdečních onemocnění. Ve studii provedené ve Velké Británii bylo mezi mladšími pacienty (mladšími než 70 let) se subklinickou hypotyreózou významně nižší riziko následných srdečních onemocnění u pacientů, kteří dostávali hormonální léčbu štítnou žlázou. U starších pacientů se subklinickou hypotyreózou nebyl pozorován žádný přínos léčby.

Léčba subklinické hypotyreózy dále významně zlepšuje několik kardiovaskulárních rizikových faktorů, včetně hladin cholesterolu, CRP a vaskulárních funkcí.

Sečteno a podtrženo

Většina odborníků doporučuje léčbu subklinické hypotyreózy, když jsou hladiny TSH vyšší než 10 mU / l, bez ohledu na to, zda jsou přítomny příznaky. Výjimkou jsou ženy, které jsou těhotné nebo se snaží otěhotnět.

Otázkou zůstává, zda je třeba léčit subklinickou hypotyreózu, když jsou hladiny TSH nižší než 10 mU / l. Mnoho lékařů doporučuje léčbu i v tomto nižším rozmezí, pokud mají pacienti příznaky naznačující hypotyreózu nebo mají zvýšenou hladinu cholesterolu nebo jiné rizikové faktory pro srdeční onemocnění.