Hlavní tepna břicha, horní mezenterická tepna (SMA) je primárním zdrojem krve ze srdce pro mnoho orgánů středního střeva, které jsou všechny spojeny s trávicí soustavou. Prostřednictvím svých větví zásobuje důležité části tenkého střeva, včetně spodní části dvanáctníku (první část gastrointestinálního traktu těsně za žaludkem), jejuna a ilea, přičemž také dodává krev do vzestupného tračníku, příčný tračník a slinivka břišní.
Mezi problémy, které mohou vzniknout z horní mezenterické tepny, patří problémy související se sníženým přívodem krve procházejícím cévou. K tomu může dojít jak náhle (akutní mezenterická ischemie), tak postupně v průběhu času (chronická mezenterická ischemie). Jindy může tepna sama vyvinout mechanický tlak na část tenkého střeva zvanou duodenum. To může vést k řadě nebezpečných příznaků, včetně náhlého úbytku hmotnosti, nevolnosti, bolesti břicha a dalších. .
SEBASTIAN KAULITZKI / VĚDECKÁ FOTOGRAFIE / Getty Images
Anatomie
Struktura a umístění
Nepárová tepna, SMA vychází z předního (dopředu směřujícího) povrchu břišní aorty jako jeho druhé hlavní větve na úrovni dolních bederních obratlů (L1). Jeho průběh je anteroinferior - což znamená, že se obecně pohybuje dolů a směrem k přední části těla. To trvá těsně za pylorem žaludku (nejvzdálenější část žaludku spojená s dvanácterníkem), krkem pankreatu a slezinnou žílou. V takovém případě SMA běží do přední části levé renální žíly (která přesouvá krev z ledvin zpět do srdce).
Tato základní tepna má řadu důležitých větví, včetně:
- Dolní pankreatikoduodenální tepna: První hlavní větev SMA, tato tepna se rozdvojuje do přední (přední) a zadní (zadní) větve pro přístup k slinivce břišní a dvanáctníku.
- Jejunální a ileální tepny: Z levé strany SMA vychází řada menších tepen; tvoří vzájemně propojenou síť (nazývanou „anastomotická arkáda“) a vstupují do střevních stěn.
- Kolické tepny: Vedou do příčného a vzestupného tračníku, slepého střeva, slepého střeva (váček na spojení tenkého a tlustého střeva) a ilea (část tenkého střeva), tyto se odštěpují od SMA doprava a zahrnují střední kolika, pravá kolika a ileokolické tepny (nejnižší větev).
- Meandrující tepna: Také známá jako Riolanův oblouk, SMA se spojuje s dolní mezenterickou tepnou (IMA), kde se střední kolická tepna prvního spojuje s levou kolickou tepnou druhého.
- Okrajová tepna Drummonda: Všechny tři kolické tepny a IMA vstupují do tlustého střeva a tvoří tak tuto složitou, vzájemně propojenou mřížku tepen (známou jako „arteriální arkáda“).
Anatomické variace
Stejně jako u mnoha částí oběhového systému vykazuje značné množství lidí variace v anatomii SMA. Nejběžnější z nich jsou:
- Varianta původu pravé jaterní tepny: Kdekoli od 10% do 17% případů vychází pravá jaterní tepna - která dodává krev do jater - přímo ze SMA.
- Varianta původu běžné jaterní tepny: Jak je uvedeno výše, běžná jaterní tepna (další, která dodává krev do jater) pochází ze SMA u 1% až 3% lidí.
- Společný kmen: Ve vzácnějších případech - méně než 1% - lékaři pozorovali „celiacomeenteric kmen“, ve kterém mají SMA a celiakální kmen (který zásobuje části gastrointestinálního traktu) společný původ.
- Chybějící Drummondova okrajová tepna: Dalším méně častým případem je absence Drummondovy tepny, která může vést ke zdravotním problémům, pokud dojde k zablokování v SMA.
- Varianta původu slezinné tepny: Obvykle vychází z celiakálního kmene, vyskytly se vzácné případy, kdy slezinová tepna pochází místo SMA.
Funkce
Jak již bylo uvedeno, primárním úkolem SMA je zásobování důležitých částí gastrointestinálního traktu. Konkrétně tepna a její větve dodávají okysličenou krev do dolní části duodena, jejenum, ileum, slepého střeva a vzestupného tračníku, jakož i do částí příčného tračníku (poslední dvě oblasti tvoří tzv. „Splenic flexure“ Slouží jako zásadní při trávení a zajišťuje, že tenké střevo a slinivka břišní jsou zásobovány kyslíkem, který potřebují pro své účely.
Klinický význam
SMA může ovlivnit řadu stavů a nemocí, které ovlivňují její schopnost dodávat okysličenou krev, a výsledné komplikace mohou být nebezpečné a dokonce smrtelné. Je pozoruhodné, že se tato tepna může zúžit, ovlivnit průtok krve a vést ke stavu zvanému „akutní mezenterická ischemie“. Tento stav může vést k infekcím a může se stát smrtícím bez okamžitého chirurgického zákroku.
Podobný je případ louskáčkového syndromu, kdy levá renální žíla mezi aortou a SMA vede ke zvýšení tlaku v levé ledvině. To pak může vést k bolestem břicha, rozvoji dalších žil a krvi v moči (známé jako „hematurie“), mezi dalšími příznaky. Lékaři mají tendenci volit zpočátku konzervativnější léčbu zahrnující sledování, zda stav zmizí do nových žil; v extrémnějších případech však chirurgické zákroky, jako je nefrektomie, ligace varixů a další.
Dalším běžným problémem je syndrom mezenterické arterie (SMAS), ke kterému dochází, když je duodenum stlačeno břišní aortou a SMA, což vede k jejich zablokování.Tato obstrukce trávení vede k bolestem břicha, pocitu plnosti, nevolnosti, zvracení, stejně jako nadměrný úbytek hmotnosti. Stejně jako v jiných případech se lékaři nejprve pokusí řešit základní příčiny SMAS, ale rozhodnou se pro chirurgii u pokročilejších a obtížněji léčitelných pacientů.
