Chirurgie spánkové apnoe: Přehled

Operace obstrukční spánkové apnoe (OSA) zahrnuje snížení nebo odstranění ucpání horních dýchacích cest pacienta (nos, jazyk nebo hrdlo), které má za následek krátké zastavení dechu během spánku. Existuje několik možností postupu, z nichž všechny se obecně berou v úvahu, když nelze tolerovat kontinuální přetlak v dýchacích cestách (CPAP) nebo orální přístroj nebo je třeba zlepšit nebo zlepšit jejich účinky.

OSA je vážný zdravotní stav, který může mít za následek nejen denní únavu, ale i chronické zdravotní problémy, jako je hypertenze, cukrovka a další. Řešení ke snížení těchto rizik může být chirurgický zákrok spánkové apnoe. cítíte se více připraveni, pokud je tento postup doporučen pro vás.

Co je to operace spánkové apnoe?

OSA je způsobena anatomickými abnormalitami horních cest dýchacích, jako je nadměrný jazyk, zvětšené mandle, malá čelist nebo deformovaná nosní přepážka. Usazeniny tuku v horních dýchacích cestách z obezity mohou také způsobit nebo přispět k OSA.

Existuje několik různých typů operací spánkové apnoe, z nichž každá se zaměřuje na konkrétní oblast obstrukce dýchacích cest, jako jsou mandle, měkké patro, jazyk, nos nebo hrdlo. Odstraněním nebo rekonstrukcí tkáně nebo kosti vytvoří chirurg pro pacienta větší a stabilnější dýchací cesty. Pokud máte více překážek, může být indikována kombinace operací - prováděných po etapách nebo během stejné operace.

Je důležité si uvědomit, že po operaci budete možná muset používat CPAP nebo orální přístroj. V těchto případech není chirurgický zákrok léčebný, ale spíše prováděný, aby vám umožnil lépe využít a uspět s předchozí (a preferovanější) terapií spánkovou apnoe.

Operace spánkové apnoe se obvykle provádí v ordinační místnosti ORL (ušní, nosní a krční) nebo na operačním sále v nemocnici v lokální nebo celkové anestezii.

Převážná většina operací je naplánována a lze ji provést u dospělých, dospívajících nebo dětí. V závislosti na operaci může být prováděny ambulantně nebo ambulantně.

Typy

Při výběru správného postupu vezme váš chirurg v úvahu několik faktorů, jako je vaše anatomie, celkové zdraví, osobní preference a očekávání a závažnost OSA. Zloženie: 100% bavlna.

Mezi různé typy operací spánkové apnoe patří: Zloženie: 100% bavlna.

• Uvulopalatopharyngoplastika (UPPP): Odstranění přebytečné tkáně v horních dýchacích cestách, včetně mandlí, čípků a / nebo měkkého a tvrdého podnebí (jedná se o jednu z nejčastějších operací spánkové apnoe)
• Tonsilektomie: Odstranění mandlí
• Adenoidektomie: Odstranění adenoidů
• Septoplastika: Korekce odchýlené nosní přepážky
• Redukce turbinátů: Zmenšení velikosti turbinátů (struktury ve tvaru skořápky umístěné uvnitř nosu)
• Glossektomie a lingvplastika ve střední linii: Odstranění části zadní části jazyka
• Pokrok Genioglossus: Posunutí hlavního svalového svazku jazyka dopředu provedením řezu v dolní čelisti
• Hyoidní suspenze: Vytáhnutí hyoidní kosti (kost ve tvaru písmene U v zadní části krku) dopředu a zajištění na místě
• Radiofrekvenční objemová redukce tkáně (RFVTR): Zmenšování a utahování tkáně z uvule, měkkého patra, jazyka, mandlí a / nebo turbinátů pomocí tepla
• Maxillomandibulární pokrok (MMA): Posunutí spodní části obličeje (zuby, horní čelist, dolní čelist a související měkké tkáně) dopředu, aby se vytvořil větší prostor pro dýchání
• Laserem asistovaná uvuloplastika (LAUP): Částečné odstranění měkkého patra a uvule pomocí laseru (tento postup upadl v nemilost kvůli přidruženým komplikacím a snížené účinnosti)

Kromě odstranění nebo rekonstrukce částí dýchacích cest může chirurg implantovat zařízení do úst, aby se snížil kolaps dýchacích cest a léčila spánková apnoe.

Mezi dva takové postupy patří:

• Palatální implantáty: Implantace malých polotuhých tyčinek do měkkého patra
• Inspirujte umístění stimulátoru hypoglosálního nervu: Implantace kardiostimulátoru jazyka, který stahuje svaly jazyka a horních dýchacích cest

Další chirurgický zákrok, nazývaný tracheostomie, může být proveden u pacientů s těžkou spánkovou apnoe, u kterých se nepodařilo zlepšit jinou lékařskou a chirurgickou léčbu. V tomto chirurgickém zákroku je dutá trubice umístěna otvorem vytvořeným v průdušnici (průdušnici). I když je vysoce efektivní, jedná se o drastickou operaci, která mění život, a proto je vyhrazena jako poslední možnost.

Bariatrická chirurgie, jako je žaludeční bypass Roux-en-Y (RYGB) nebo gastrektomie rukávu, obvykle zvrací nebo alespoň významně zlepšuje spánkovou apnoe a může být také zvážena. Chirurgický zákrok na hubnutí však není indikován pouze pro diagnostiku OSA.

Chirurgické techniky

Aby chirurgové optimalizovali účinnost a bezpečnost operace spánkové apnoe, neustále vylepšují a zdokonalují své techniky. Například techniky pro provádění UPPP se vyvinuly tak, aby zahrnovaly méně resekcí (řezání a odstraňování tkání) a více rekonstrukcí.

Tyto novější techniky jsou spojeny s méně vedlejšími účinky, krátkodobými i dlouhodobými, a se zlepšenou tolerancí CPAP.

Pokud plánujete podstoupit operaci, je rozumné se zeptat svého chirurga na jeho zkušenosti s prováděním konkrétní operace a na konkrétní techniky nebo přístupy, které budou používat.

Kontraindikace

Zatímco kontraindikace pro operaci spánkové apnoe se liší podle povahy postupu, některé obecné zahrnují:

• Problém, který nelze chirurgicky napravit
• Špatné fyzické zdraví
• Aktivní infekce
• Poruchy krvácení
• Nerealistická očekávání

Potenciální rizika

Pacienti s OSA mají vyšší riziko krvácení, infekce, krevních sraženin a komplikací souvisejících s celkovou anestezií, když podstoupí jakýkoli chirurgický zákrok.

Další rizika se liší podle konkrétního prováděného postupu.

Mezi rizika spojená s UPPP patří například:

• Těžká, krátkodobá bolest v krku
• Dlouhodobá bolest při polykání (chronická dysfagie)
• Kašel na jídlo
• Nosní regurgitace (když vám při pití vytéká tekutina nosem)
• Změny řeči
• Dehydratace

Mezi rizika spojená s glosektomií ve střední linii a lingvplastikou patří:

• Bolest
• Krvácející
• Infekce jazyka
• Změna chuti
• Dysfagie
• Ochrnutí jazyka

Mezi rizika spojená s postupem MMA patří:

• Poškození zubů
• Zlomenina dolní čelisti
• Necitlivost obličeje
• Blokování jedné strany nosu
• Problémy s temporomandibulárním kloubem (TMJ)
• Palatální nekróza (smrt tkáně)

Účel operace spánkové apnoe

Operace spánkové apnoe se provádí za účelem vyléčení nebo alespoň snížení epizod a účinků obstrukční spánkové apnoe.

Zatímco CPAP a orální přístroje - běžnější a konzervativnější možnosti - jsou v mnoha případech velmi účinnou léčbou spánkové apnoe, některým připadají nepohodlné a dotěrné. Pravidelná údržba CPAP je také nutná k udržení čistoty zařízení, k čemuž se někteří jen těžko zavazují.

Jakákoli léčba může být stejně dobrá jako její dodržování pacientem, takže je možné zvážit chirurgický zákrok, pokud jde o dodržování předpisů. Chirurgie může být také použita ke zlepšení pacientova použití CPAP / orálního přístroje.

Pokud uvažujete o postupu, měli byste již podstoupit domácí test spánkové apnoe (HSAT) nebo diagnostický polysomnogram v centru (studie spánku), abyste potvrdili svou obstrukční diagnózu spánkové apnoe.

Poté je třeba provést několik dalších testů a hodnocení, aby se zjistilo, zda jste vhodným chirurgickým kandidátem, a aby chirurgický tým pomohl vybrat pro vás ten správný postup. Zloženie: 100% bavlna.

Mezi příklady patří:

• Posouzení symptomů, známek a závažnosti OSA, včetně nedávných studií spánku a zkušeností s léčbou (např. CPAP, orální přístroje a / nebo úbytek hmotnosti)
• Posouzení potenciálních problémů s řízením dýchacích cest během chirurgického zákroku / podávání anestézie (např. Délka a rozsah pohybu krku, velikost jazyka a zubů a přítomnost jakékoli deformity krční kosti)
• Vyhodnocení zdravotních stavů spojených s OSA (např. Hypertenze, cukrovka, syndrom hypoventilace obezity)
• Zobrazovací testy horních dýchacích cest, jako je počítačová tomografie (CT)
• Echokardiogram, pokud existuje podezření na těžkou plicní hypertenzi
• Konzultace s kardiologem u pacientů se srdečními chorobami nebo významným srdečním rizikem
• Rutinní předoperační testy zahrnující elektrokardiogram (EKG) a krevní testy (např. Kompletní krevní obraz a základní metabolický panel)

Jak se připravit

V rámci přípravy na operaci spánkové apnoe můžete obdržet následující pokyny:

• Přestaňte kouřit nejméně čtyři týdny před operací
• Přestaňte užívat určité léky a po stanovenou dobu pijte alkohol.
• Nejezte a nepijte 12 hodin před operací.
• Zajistěte, aby vás někdo odvezl domů po zákroku nebo případně po pobytu v nemocnici.
• Při odchodu z nemocnice nebo z chirurgického centra si vezměte volné, pohodlné oblečení.

Co můžete očekávat v den operace

V závislosti na typu prováděného zákroku může být operační čas operace spánkové apnoe kdekoli od 45 minut do několika hodin.

Některé chirurgické zákroky, například UPPP nebo MMA, vyžadují pobyt v nemocnici přes noc.S dalšími procedurami, jako je hyoidní suspenze nebo nosní chirurgie, můžete po proceduře jít domů.

Přesné kroky vaší operace sice budou záviset na typu zákroku, který provádíte, ale zde je obecný smysl toho, co můžete očekávat po přípravě na operaci (odeberou se vám životně důležité orgány, umístí se vám IV atd.):

• Podávání anestézie: Při celkové anestezii vám anesteziolog podá léky, které vás dočasně zbaví vědomí. Jakmile spíte, umístí se endotracheální (dýchací) trubice. Při lokální anestezii vám bude podán sedativní lék, který vám pomůže upadnout do lehkého spánku, následovaný lékem, který znecitliví operovanou oblast.
• Vizualizace: Část dýchacích cest, která je operována (např. Nosní průchod, hrdlo nebo jazyk), bude vystavena, často za použití navíjecích nástrojů, aby na ni chirurg viděl.
• Rekonstrukce: Chirurg použije chirurgické nástroje ke zmenšení, odstranění nebo přemístění tkání / kostí, aby se otevřely dýchací cesty.
• Stabilizace: Chirurg může použít stehy, dlahy, titanové destičky nebo šrouby k zajištění tkáně / kosti v nové poloze.

Po ukončení anestézie a odstranění dýchací trubice, pokud je to možné, jste přemístěni do zotavovací místnosti, abyste se probudili.

Zotavení

Po probuzení v zotavovací místnosti můžete pociťovat bolestivost v ústech, krku nebo nosu. Zdravotní sestra vám podá léky proti bolesti pomocí nitrožilní infuze a bude sledovat vaše životní funkce (např. Krevní tlak, srdeční frekvenci a hladinu kyslíku).

V závislosti na postupu, který jste podstoupili, můžete být propuštěni domů z pooperační místnosti nebo převezeni na noc do nemocničního pokoje. Například UPPP vyžaduje přenocování, zatímco operace čelisti vyžaduje pobyt v nemocnici na několik nocí. Na druhou stranu, pacienti podstupující nosní procedury nebo hyoidní suspenzi mohou obvykle jít domů ve stejný den.

Konkrétní pokyny pro zotavení a časové osy se také liší v závislosti na provedené operaci. Například zotavení z operací provedených na krku, mandlích, měkkém patře, uvule nebo jazyku (např. UPPP nebo tonzilektomii) trvá přibližně dva týdny.

Během této doby vám chirurg pravděpodobně poradí:

• Pijte tekutiny, abyste zabránili dehydrataci, a udržujte vlhkost v ústech a krku
• Vezměte tekutý lék proti bolesti 20 až 30 minut před jídlem
• Jezte jemnou stravu, abyste zabránili podráždění a krvácení z místa chirurgického zákroku
• Po jídle si vypláchněte ústa roztokem slané vody
• Dva týdny se vyhněte těžkému zvedání a namáhavému cvičení

Zotavení po operaci čelisti, jako je MMA, má tendenci trvat déle a být o něco rozsáhlejší. Příklad pooperačních pokynů může zahrnovat:

• Po operaci dodržujte tekutou stravu po dobu 10 až 14 dnů (vaše čelist může být pevně uzavřena nebo přidržena na místě pomocí elastických pásků). Během následujících 10 týdnů budete pomalu přecházet ve své stravě z puréové na měkkou až po pravidelnou stravu.
• Vyvarujte se namáhavé činnosti po dobu šesti až 12 týdnů po operaci.
• Vraťte se do práce tři až šest týdnů po operaci.

Kdy vyhledat lékařskou pomoc

Váš chirurg poskytne konkrétní pokyny, kdy zavolat nebo vyhledat pohotovostní péči.

Mezi obecné příznaky, které vyžadují okamžitou lékařskou pomoc, patří:

• Nekontrolovatelná bolest
• Horečka nebo zimnice
• Významné krvácení
• Bolesti lýtka nebo nohou
• Bolest na hrudi nebo potíže s dýcháním

Dlouhodobá péče

Po operaci uvidíte svého chirurga pro několik následných schůzek. Tam vyhodnotí, jak dobře se vaše rána / chirurgická místa hojí, a bude vás sledovat kvůli komplikacím a vedlejším účinkům souvisejícím s konkrétním provedeným zákrokem.

Asi po čtyřech měsících od operace podstoupíte opakovanou domácí nebo spánkovou apnoe. Účelem je vyhodnotit, zda operace OSA vylepšila nebo vyléčila. Zloženie: 100% bavlna.

Za předpokladu úspěšného chirurgického výsledku se budete chtít zapojit do návyků zdravého životního stylu, abyste zabránili tomu, aby se vaše OSA opakovala nebo zhoršovala. Mezi tyto postupy patří udržení / dosažení zdravé hmotnosti prostřednictvím stravy a cvičení (a někdy i léků nebo chirurgickým zákrokem) a návštěva lékaře spánkové medicíny podle doporučení.

Odvykání kouření a omezení příjmu alkoholu jsou také obezřetné strategie, jak snížit pravděpodobnost návratu nebo zhoršení OSA.

Pokud se vaše OSA opakuje nebo se zhoršuje, váš lékař spánkové medicíny projde podobným procesem rozhodování o léčbě, jako když byl poprvé diagnostikován. Mohou doporučit CPAP, orální přístroj a / nebo jinou operaci spánkové apnoe.

Slovo od Verywell

OSA je vážný a složitý stav, který vyžaduje závazek k léčbě. Pokud vás zajímají možnosti chirurgického zákroku, které by mohly být užitečné ke zlepšení spánkové apnoe, promluvte si se svým spánkovým specialistou a zvažte doporučení chirurgovi k dalšímu vyhodnocení možných rizik a výhod ve vašem případě.