Obstrukční spánková apnoe je stav, který ovlivňuje dýchání během spánku u dospělých i dětí. Může mít významný dopad na růst, vývoj a chování postižené mládeže. Jaké jsou některé příznaky spojené se spánkovou apnoe u dětí a dospívajících? Jaké jedinečné léčby existují pro tyto skupiny? Naučte se, jak léčit obstrukční spánkovou apnoe u dětí a dospívajících, včetně rolí chirurgie, léčby alergií, ortodoncie, terapie CPAP, hubnutí a alternativních možností, jako je myofunkční terapie.
Stephen Simpson / Getty ImagesCo je pediatrická obstrukční spánková apnoe?
Obstrukční spánková apnoe je charakterizována přestávkami v dýchání, ke kterým dochází během spánku. Tyto epizody jsou způsobeny částečným nebo úplným zhroucením horních dýchacích cest, které postihuje tkáně v krku (jako jsou mandle, adenoidy nebo měkké patro) nebo na spodní části jazyka. Ovlivňuje přibližně 1 procento dětí.
Události spánkové apnoe trvají nejméně deset sekund a jsou spojeny buď s poklesem hladin kyslíku v krvi (s měřením saturace klesajícím o 3 procenta), zvýšením hladin oxidu uhličitého nebo probuzením fragmentů spánku. Na rozdíl od dospělých, kde je index apnoe-hypopnoe (AHI) vyšší než pět považován za abnormální, mohou se tyto epizody u dětí vyskytnout pouze jednou za hodinu a lze je považovat za významné.
Obstrukční spánková apnoe je často způsobena anatomií obličeje, která přispívá k zablokování dýchacích cest. Může se zhoršovat alergiemi, nachlazením nebo vystavením tabákovému kouři. Výskyt může také zvýšit poloha spánku, zejména spánek na zádech. Přírůstek hmotnosti může také hrát roli u dětí s nadváhou nebo obezitou.
Příznaky a příznaky spánkové apnoe u dětí
Navzdory podobnosti s tím, jak se u dospělých vyskytuje obstrukční spánková apnoe, mohou mít děti také jedinečné příznaky a příznaky poruchy. Některá z těchto zjištění zahrnují:
- chrápání
- svědkem pauzy v dýchání
- lapal po dechu nebo se dusil
- dýchání ústy
- skřípání nebo zatínání zubů
- noční pocení
- neklidný spánek
- noční děsy
- náměsíčnost
- noční pomočování
- ranní bolesti hlavy
- denní ospalost
- zdřímnutí u starších dětí
- porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD)
- problémy s růstem
Pojďme se podívat na několik těchto důležitých zjištění a zdůraznit, jak by mohly naznačovat přítomnost obstrukční spánkové apnoe.
Děti by neměly chronicky chrápat. Ačkoli by se to mohlo zdát roztomilé, může to být známka potíží s dýcháním během spánku a nemělo by se to ignorovat. Dýchání ústy naznačuje potíže s dýcháním nosem. Může to být způsobeno ucpáním nosu z nachlazení nebo chronicky v prostředí alergií. Zpocený a neklidný spánek může být známkou výprasku a snahy dýchat.
Spánková apnoe může fragmentovat fáze spánku a vést k spánkovému chování (nazývanému parasomnie) a dokonce k nočnímu močení, které přetrvává i po dosažení normálního věku rozlišení. Děti mohou být ospalé během dne, ale s větší pravděpodobností mohou být hyperaktivní a nepozorné. Může také dojít k narušení růstu a účinná léčba spánkové apnoe může způsobit oživení růstu a zlepšení chování. Těmto následkům se lze vyhnout.
Léčba spánkové apnoe u dětí a dospívajících
Naštěstí existují účinné možnosti léčby tohoto stavu u dětí a dospívajících, včetně:
Tonsilektomie a adenoidektomie
Toto je nejčastější chirurgická léčba u dětí s obstrukční spánkovou apnoe. Provede se, pokud lékař rozpozná zvětšení mandlí nebo adenoidů v zadní části úst a výstelky hrdla. Děti se zvětšenými mandlemi mohou trpět opakovanými infekcemi, stěžovat si na bolest v krku a dokonce mohou mít změny hlasu, když jsou tkáně zvětšeny. Tato operace funguje velmi dobře a úspěšnost je 80 procent. Procedura trvá jednu hodinu a probíhá v celkové anestezii. Děti se do školy vrátí za 1 až 2 týdny. Provádí ji obecný chirurg nebo specialista na uši, nos a krk (ORL). Toto vyhodnocení může vyžadovat doporučení vašeho pediatra nebo spánkového specialisty.
Alergická léčba
Děti nebo dospívající s alergickou rýmou (sennou rýmou) mohou mít ucpané nosy, rýmu, slzení nebo svědění očí nebo kapání po nosu. Když je nos ucpaný, dýchání z úst je pravděpodobnější. To může přispět k riziku chrápání a spánkové apnoe. Alergie mohou být léčeny nosními solnými výplachy, perorálními léky, jako je montelukast (prodávaný jako předpis Singulair), nebo steroidními nosními spreji. Lze sjednat doporučení alergikovi k dalšímu testování alergie nebo imunoterapii. Snížení nosních turbinátů, tkání, které bobtnají alergiemi a mohou blokovat nos, může provést ORL specialista.
Ortodontická léčba
Děti často potřebují rovnátka, aby narovnaly svévolné zuby, ale někdy mohou tyto zásahy také zlepšit dýchání během spánku. Teenageři často navštěvují ortodontisty, ale mladší děti mohou také těžit ze specifické léčby. K rozšíření tvrdého patra a nosního průchodu lze použít rychlou maxilární expanzi. To se provádí umístěním nastavitelné ortézy na střeše úst ortodontistou. Tato léčba funguje nejlépe u mladších dětí a nefunguje po ukončení růstu. U starších dětí lze pokrývky hlavy použít k posunu dopředu pomalu rostoucí čelisti. To by mohlo pomoci, pokud je přítomna retrognathia. Je třeba maximálně zabránit extrakci zubů. Přítomnost dospělých zubů podpoří normální růst čelisti, aby se vytvořil prostor pro ně.
Myofunkční terapie
Cvičení jazyka a rtů mohou zvýšit svalový tonus dýchacích cest, podpořit dýchání nosem a snížit riziko chrápání a spánkové apnoe. Tato cvičení mohou zahrnovat vyplazování jazyka, vyvalování, cvakání nebo tlačení směrem ke střeše úst. Může to vyžadovat poučení specializovaného logopeda. Myofunkční terapie má malou šanci na vedlejší účinky. Tato cvičení musí být často prováděna po dobu 45 minut denně a děti nemusí dodržovat doporučení. Posílení správných návyků při umisťování jazyka v klidu, při řeči a při jídle může snížit potřebnou dobu. Existují určité důkazy, že hra na dechové nástroje a dokonce i didgeridoo mohou být také užitečné.
Trvalý pozitivní tlak v dýchacích cestách (CPAP)
Terapii CPAP lze použít u dětí nebo dospívajících, kteří mají přetrvávající spánkovou apnoe navzdory dalším snahám o léčbu. Po provedení dalších intervencí může být užitečná studie spánku k přehodnocení stavu. Pokud to přetrvává, CPAP může být efektivní volbou. U CPAP je konstantní proudění vzduchu dodáváno přes obličejovou masku nosenou přes nos nebo nos a ústa během spánku. Je důležité vybrat masku, která nevyvíjí příliš velký tlak na střední část obličeje (nos a horní zuby), protože existují zprávy o omezení růstu. Mnoho teenagerů postupně ztrácí zájem o terapii CPAP a může dojít k narušení dlouhodobého dodržování, zvláště když teenageři odcházejí na vysokou školu a spí v kolejích. Může to být léčba, která se podle potřeby vrací později.
Maxillomandibulární pokrok
V pozdním dospívání může dojít k chirurgickému postupu horní a dolní čelisti, aby se otevřely dýchací cesty. To je indikováno, pokud je přítomna malá nebo zapuštěná dolní čelist (mikrognathie nebo retrognathie dolní čelisti). Tato léčba je 85 procent účinná. Procedura trvá 4 až 5 hodin a probíhá v celkové anestezii. Může trvat 6 týdnů, než se zotaví s určitým zhoršením v počátečním stravování. Provádí ji orální a maxilofaciální chirurg.
Orální zařízení
Starší adolescenti, kteří dokončili růst a dokončili jakoukoli požadovanou ortodontickou práci, by mohli mít zájem o použití orálního aparátu k léčbě spánkové apnoe. Toto je volba pro mírnou nebo středně těžkou obstrukční spánkovou apnoe. Tyto namontované přístroje vyrábí zubař a několik měsíců se upravují. Při nošení jsou dolní čelist a jazyk posunuty dopředu a otevírají se zadní části dýchacích cest. Mohou také chránit zubní sklovinu před poškozením spojeným s skřípáním nebo sevřením zubů. Pokud se vyskytnou problémy v temporo-mandibulárním kloubu (TMJ), nemusí to být vhodná léčba. Z důvodu nutnosti výměny zařízení a možnosti omezení se nedoporučují pro mladší děti, které stále rostou.
Ztráta váhy
U dětí s nadváhou nebo obezitou může být indikován plán hubnutí se zlepšenou výživou a zvýšeným cvičením. Tyto změny by měly být prováděny pod dohledem pediatra. Postupné hubnutí je realistický cíl a potřebné množství se bude lišit podle indexu tělesné hmotnosti (BMI) dítěte.
Slovo od Verywell
Pokud máte obavy z obstrukční spánkové apnoe u vašeho dítěte, promluvte si se svým pediatrem a požádejte o radu důvěryhodného pediatrického specialistu na spánek, který vám může podle potřeby poskytnout další hodnocení, pokyny a doporučení. Obstrukční spánkovou apnoe lze účinně léčit a roli motivovaného rodiče při maximalizaci dopadu těchto intervencí nelze přeceňovat.
.jpg)
