Zákon o cenově dostupné péči - neboli Obamacare - poskytl mnoha dříve nepojištěným domorodým Američanům a obyvatelům Aljašky příležitost získat zdravotní pojištění. Podle údajů sčítání lidu z roku 2010 ve Spojených státech žije ve Spojených státech 5,2 milionu domorodých Američanů a domorodců z Aljašky. Od roku 2009 do roku 2011 - krátce před zavedením zákona o dostupné péči - zhruba 30% z nich nebylo pojištěno - ve srovnání s 17 % z celkové populace USA.
Marc Romanelli / Creative RM / Getty Images
Domorodí Američané a domorodci z Aljašky mají přístup k bezplatné zdravotní péči poskytované zařízeními indické zdravotní služby (IHS), ale zařízení IHS mají tendenci být umístěna poblíž rezervací a více než tři čtvrtiny domorodých Američanů a domorodců z Aljašky nežijí v rezervacích nebo na kmenových pozemcích . I když jsou zařízení IHS místní, nezbytná zdravotní péče není vždy k dispozici včas a agentura je již dlouho sužována nedostatkem personálu a nedostatečným financováním.
Z různých důvodů mají domorodí Američané a domorodci na Aljašce horší celkové zdravotní výsledky než populace USA jako celek. V rámci řešení zdravotních rozdílů a ve snaze snížit nepojištěnou míru mezi domorodými Američany a domorodci na Aljašce ACA zahrnovala některá ustanovení, která zvyšují dostupnost pojištění a dostupnější zdravotní péči pro domorodé Američany a domorodce na Aljašce:
Omezené sdílení nákladů
Sdílení nákladů je částka peněz, kterou musí pacienti zaplatit za svou zdravotní péči. Podle ACA jsou celkové hotové náklady omezeny na maximálně 8 150 $ pro jednotlivce v roce 2020, ačkoli zdravotní plány mohou mít nižší limity a mají značnou flexibilitu, pokud jde o to, jak strukturují sdílení nákladů pomocí copays, odpočitatelné položky a spoluúčast.
Pro domorodé Američany a domorodce na Aljašce existují zvláštní ustanovení týkající se sdílení nákladů:
- Pro domorodé Američany a domorodce na Aljašce s příjmem domácnosti až 300% úrovně chudoby (přibližně 65 000 $ pro tříčlennou rodinu nebo 81 000 $ pro tříčlennou rodinu na Aljašce a téměř 75 000 $ pro tříčlennou rodinu na Havaji) to není žádné náklady - sdílení na plánech zdravotního pojištění zakoupených prostřednictvím burzy. Musí být zaplaceno měsíční pojistné (náklady na samotné pojištění), i když dotace na pojistné mohou kompenzovat významnou část nákladů, v závislosti na příjmu. Ale když se dostane péče, neexistují žádné copays, odpočitatelné položky nebo spoluúčast.
- Pro všechny domorodé Američany a domorodce na Aljašce, kteří se přihlásí do plánu zdravotní péče prostřednictvím výměny - včetně zapsaných osob s příjmem domácnosti nad 300% úrovně chudoby - neexistuje sdílení nákladů (copay, odečitatelné, spoluúčasti) za žádnou zdravotní péči získanou na IHS nebo kmenové zařízení, nebo od poskytovatele, který uzavřel smlouvu s IHS.
Celoroční zápis
ACA představila koncept otevřeného zápisu na trh individuálního zdravotního pojištění. Před rokem 2014 bylo možné zakoupit individuální zdravotní pojištění kdykoli během roku, ale žadatelé ve většině států museli být relativně zdraví, aby mohli být schváleni k pokrytí.
Podle ACA může získat pokrytí každý, bez ohledu na anamnézu. Ale kompromisem je, že zdravotní pojištění je široce dostupné pouze během otevřené registrace (ve většině států je okno registrace od 1. listopadu do 15. prosince, přičemž všechny plány platí od 1. ledna následujícího roku). Po ukončení otevřené registrace mohou pokrytí zakoupit pouze lidé, kteří zažijí kvalifikační události, které aktivují speciální období registrace.
Domorodí Američané a domorodci na Aljašce se však neomezují pouze na zápis během otevřeného zápisu, ani nepotřebují kvalifikační události. Mohou se zaregistrovat kdykoli, celoročně (pouze prostřednictvím burzy; celoroční registrace neplatí mimo burzu). Ve většině států bude pokrytí účinné první měsíc po registraci, pokud se zaregistrují do 15. dne v měsíci, a první z druhého následujícího měsíce pro registrace dokončené po 15. dni v měsíci (Massachusetts a Rhode Island umožňují registraci —Pro kteréhokoli žadatele - bude vyplněno až 23. dne v měsíci pro pokrytí s účinností prvního následujícího měsíce).
Žádný trest za to, že jste nebyli pojištěni
Podle ACA byla pokuta za to, že nebyla pojištěna, přestože pokuta byla od roku 2019 odstraněna. Vypočítávala se na daňových přiznáních a vztahovala se na kohokoli, kdo byl povinen podat přiznání, kdo byl v předchozím roce nepojištěný nárok na výjimku z pokuty.
Domorodí Američané a domorodci na Aljašce, kteří jsou členy federálně uznávaného kmene (nebo kteří jsou jinak způsobilí pro péči prostřednictvím IHS), byli z trestu osvobozeni. Mohli získat osvobození od burzy nebo od IRS při podávání daňových přiznání.
Indický zákon o zlepšení zdravotní péče
Indický zákon o zlepšení zdravotní péče, který financuje IHS, byl schválen Kongresem v roce 1976 a naposledy byl znovu schválen v roce 2000. ACA však trvale znovu schválil indický zákon o zlepšení zdravotní péče a přidal další výhody, včetně programů pro léčbu duševního a behaviorálního zdraví, a služby dlouhodobé péče.
Medicaid expanze
V roce 2017 činila míra chudoby domorodých Američanů s jednou rasou a domorodců na Aljašce 20,8% ve srovnání s 9,5% pro celou populaci USA. Míra chudoby vyšší než průměrná mezi domorodými Američany a domorodci na Aljašce (vyšší než kterákoli jiná závodní skupina) činí expanzi ACA Medicaid pro tyto populace obzvláště důležitou.
ACA vyzvala k rozšíření Medicaid, aby pokryla všechny dospělé s příjmem domácnosti až na 138% úrovně chudoby (děti již byly kryty vyššími úrovněmi příjmu v kombinaci programu Medicaid a Programu zdravotního pojištění dětí) a federální vláda bude vždy platit nejméně 90% nákladů na expanzi Medicaid.
Nejvyšší soud však v roce 2012 rozhodl, že státy se mohou od expanze Medicaid odhlásit, a doposud 15 států stále nerozšířilo pokrytí Medicaid.
V sedmi státech (Aljaška, Arizona, Montana, Nové Mexiko, Severní Dakota, Oklahoma a Jižní Dakota) tvoří domorodí Američané a domorodci na Aljašce nejméně 3% z celkové populace. Z těchto států kromě Oklahomy a Jižní Dakoty rozšířili Medicaid.
Ale více než polovina všech domorodých Američanů a domorodců na Aljašce žije jen v sedmi státech (Aljaška, Severní Karolína, Texas, Nové Mexiko, Oklahoma, Kalifornie a Arizona). Z těchto států Severní Karolína, Texas a Oklahoma Medicaid nerozšířily. Jen v těchto třech státech je více než milion lidí v mezeře pokrytí Medicaid, což je počet, který určitě zahrnuje některé domorodé Američany.
Lidé v rozdílu v pokrytí nemají nárok na Medicaid, protože stát nerozšířil způsobilost, a také nemají nárok na prémiové dotace na burze, protože dotace nejsou k dispozici lidem s příjmem pod úrovní chudoby (protože místo toho měli mít přístup k Medicaidu).
Takže i když expanze Medicaid měla významný dopad na pojištění domorodých Američanů s nízkými příjmy a domorodců na Aljašce, platí to pouze ve státech, kde byla Medicaid rozšířena.
-medication.jpg)
-is-treated.jpg)
