Navzdory účinnosti vícečetné léčby, včetně terapie pozitivním tlakem v dýchacích cestách (PAP), existují některé případy, kdy se ukáže nezbytnější invazivní terapie. Použití tracheostomické operace při spánkové apnoe zůstává do značné míry léčebnou, i když občas problematickou, volbou pro osoby s obtížně léčitelným nebo život ohrožujícím spánkem narušeným dýcháním. Možná to není první volba, ale pro některé to může být poslední, nejlepší volba. Zjistěte více o použití tracheostomie k léčbě spánkové apnoe.
MedicalRF.com / Getty ImagesCo je to tracheostomie?
Tracheostomie je chirurgické umístění řezu v průdušnici nebo průdušnici v přední části krku. Pro udržení čistoty otvoru lze vložit malou plastovou trubičku. Tento otvor umožňuje pohyb vzduchu bez použití horních dýchacích cest, čímž účinně obchází horní hrdlo, jazyk, ústa a nosní průchody.
Proč používat tracheostomii při spánkové apnoe
Před příchodem kontinuálního pozitivního tlaku v dýchacích cestách (CPAP) byla tracheostomie častěji používanou chirurgickou léčbou k léčbě spánkové apnoe. Funguje mimořádně dobře v případě obstrukční spánkové apnoe (OSA), ke které dochází, protože horní dýchací cesty se během spánku zhroutí, což vede k opakovaným pauzám v dýchání. Odstraněním odporu horních dýchacích cest, kterého je dosaženo po tracheostomii, protože k dýchání dochází otvorem v krku, se spánková apnoe výrazně zlepší. To může normalizovat hladinu kyslíku a oxidu uhličitého a další příznaky.
Pokud dojde k respiračnímu selhání, lze použít tracheostomii a standardní léčba, jako je CPAP nebo bilevel, není tolerována ani účinná. K tomu může dojít, když je spánková apnoe extrémně závažná a může se vyskytovat častěji u lidí s morbidní obezitou, k čemuž dochází u syndromu obezity-hypoventilace. Může to být vyžadováno také u dětí s vývojovými abnormalitami, které zhoršují dýchání, a také u lidí s kritickými komorbiditami.
Problémy s tracheostomií
Tracheostomie je nesmírně invazivní procedura s mnoha komplikacemi způsobenými jednak hardwarem (posunutí tracheostomické trubice, nadměrné sekrece, infekce), jednak proto, že je obcházen normální „bariérový“ účinek horních dýchacích cest, a proto se ztrácí. S umístěním tracheostomie jsou spojena rizika a problémy, například:
- Řeč může být obtížná a vyžaduje přizpůsobení, například „tlačítko tracheostomie“.
- Mohou existovat značné obtíže s přizpůsobením, včetně problémů se zdravotním postižením a manželstvím.
- Existuje riziko infekce, zejména opakované epizody bronchitidy.
- Může být nezbytný kožní štěp, aby se zabránilo nadměrnému jizvení v místě průdušnice.
- U obézních pacientů je samotná operace obtížnější a tlačítko tracheostomie může být také problematičtější.
Slovo opatrnosti u obézních pacientů
Pokud uvažujete o tracheostomii, obézní pacienti si také musí být vědomi toho, že mohou být vystaveni zvýšenému riziku selhání postupu. V případě syndromu obezity-hypoventilace, což je varianta spánkové apnoe a respiračního selhání u obézních jedinců, mohou po tracheostomii zůstat zbytkové problémy. Snížená síla v dýchacích svalech nebo snížená schopnost plně rozšířit plíce mohou mít za následek pokračující selhání dýchání navzdory postupu.
Jelikož jsou nyní k dispozici účinné neinvazivní terapie jako CPAP, bilevel a další podpůrná zařízení, k léčbě spánkové apnoe se nyní zřídka používá tracheostomie. Může to však být život zachraňující volba pro ty, kteří to jako poslední možnost potřebují.
.jpg)
