Heparin je lék na ředění krve používaný k prevenci tvorby krevních sraženin. Heparin lze podávat buď přímo do krevního řečiště, nebo jako injekce pod kůži. Žádná perorální forma heparinu není k dispozici, a proto se obvykle používá v nemocničním prostředí.
Dana Neely / Taxi / Getty ImagesPoužití v nemocnici
Heparin zabraňuje tvorbě krevních sraženin. Mezi nejčastější důvody, proč se používá heparin, patří:
- Aby se zabránilo tvorbě krevních sraženin, které se mohou tvořit jako komplikace dlouhodobého pobytu na lůžku: Nízká denní dávka heparinu se obvykle vstřikuje pod kůži, aby se zabránilo tvorbě hlubokých žilních trombóz (DVT) v žíly nohou, stehen a pánve. DVT mohou také způsobit mrtvici a plicní embolie (PE), které mohou být život ohrožující.
- Léčba plicních embolií: Plicní embolie jsou krevní sraženiny, které migrují do plic ze srdce nebo z hlubokého žilního systému těla. Jakmile jsou v plicích, mohou plicní embolie blokovat průtok krve do velkých částí plic a zabránit kyslíku chudé, venózní krvi v příjmu kyslíku.
- Aby se zabránilo rozšíření vysoce rizikových krevních sraženin nacházejících se uvnitř srdce a dalších částí těla, protože mohou způsobit plicní embolie nebo mrtvici.
- Aby se zabránilo tvorbě krevních sraženin během operace srdce nebo během operace velkých tepen.
Kdy se heparin používá k léčbě mrtvice?
Heparin se také používá k léčbě mrtvice způsobené identifikovatelnými krevními sraženinami. Některé ze situací, které silně naznačují, že mrtvice je spojena s krevní sraženinou, zahrnují:
- Karotická nebo vertebrální disekce
- Trombóza durálního sinu
- Když osoba, která má mrtvici, má také hlubokou žilní trombózu
- Když osoba, která prodělala cévní mozkovou příhodu, má také fibrilaci síní
- Když karotický dopplerovský test naznačuje, že krevní sraženina je umístěna uvnitř krční tepny, nebo echokardiogram ukazuje krevní sraženinu uvnitř srdce
Intravenózní dávkování heparinu
Na rozdíl od většiny léků musí být dávka heparinu volena podle výsledků krevního testu zvaného parciální tromboplastinový čas (PTT). Jakmile je zahájena intravenózní infuze heparinu, je jeho dávka upravována každé čtyři až šest hodin, aby se zajistilo, že krev nebude tak řídká, že by u člověka hrozilo riziko spontánního krvácení.
Většina protokolů o léčbě heparinem vyžaduje jednorázovou „bolusovou injekci“ heparinu, po které následuje pomalé zvyšování dávky na PTT, což je zhruba dvojnásobek normální hodnoty.
Protože neexistuje žádná perorální forma tohoto léku, musí být heparin zastaven dříve, než osoba opustí nemocnici. Lidé, kteří potřebují dlouhodobou léčbu léky na ředění krve, jsou obvykle předepisováni Coumadin (warfarin), Eliquis (apixaban) nebo jeden z dalších léků na ředění krve, které jsou dostupné ve formě tablet. Lovenox (enoxaparin sodný) je typ heparinu, který lze podávat injekčně.
Přípravek Coumadin je zahájen, zatímco osoba stále dostává intravenózní heparin, ale jakmile krevní testy ukáží, že účinek přípravku Coumadin na ředění krve je adekvátní, lze heparin zastavit. To se děje proto, že Coumadinu může trvat až 72 hodin, než se dosáhne požadovaného účinku.
Vedlejší efekty
Hlavním vedlejším účinkem heparinu je krvácení. Z tohoto důvodu je důležité, aby lékaři sledovali krevní obraz, když jsou lidé léčeni intravenózním heparinem, aby bylo zajištěno, že krevní obraz zůstane stabilní. Spontánní krvácení může nastat z několika míst v těle, včetně:
- Otevřené rány nebo chirurgická místa
- Žaludek a střeva
- Děloha a vaječníky
- Dásně a ústa
V případech hojného krvácení v důsledku léčby heparinem lze intravenózně podat lék nazývaný protamin sulfát, který neutralizuje účinek ředění krve heparinem. V případech závažného krvácení jsou nutné krevní transfúze, aby se nahradila ztracená krev.
Dalším důležitým vedlejším účinkem heparinu je stav známý jako heparinem indukovaná trombocytopenie (HIT). V tomto stavu heparin indukuje imunitní systém těla, aby vytvořil protilátky proti vlastním krevním destičkám. Protože tělo potřebuje normální hladinu krevních destiček, aby se zabránilo krvácení, nízká hladina krevních destiček vystavuje lidi riziku velkého krvácení.
Paradoxně může stejný stav také způsobit nevhodnou a spontánní tvorbu velkých krevních sraženin, které mohou blokovat průtok krve důležitými krevními cévami a poškodit ledviny, kůži a mozek a další orgány.
Slovo od Verywell
Heparin je lék, který musí být udržován v dávce založené na reakci těla na účinek ředění krve. To vyžaduje pečlivé sledování krevními testy, které mohou měřit účinek heparinu, aby se zajistilo, že účinek je udržován v terapeutickém okně.
Pokud jste museli podstoupit léčbu heparinem, je pravděpodobné, že budete dlouhodobě převedeni na jiné ředidlo krve.
