JAK JE DIAGNOSTIKOVáNA TOXOPLAZMóZA - INFEKČNÍ CHOROBY

Hlavní / Infekční Choroby / 2021

Jak je diagnostikována toxoplazmóza

Toxoplazmóza, infekční onemocnění způsobené jednobuněčným prvokem zvanýmToxoplasma gondii,je obvykle diagnostikována testováním krve a jiných tělních tekutin na přítomnost imunoglobulinů (také známých jako protilátky), které jsou vytvářeny tělem v reakci na infekci.

Molekulární techniky lze také použít k detekci DNA parazita v tkáních a tělesných tekutinách. Zatímco parazita lze přímo pozorovat pod mikroskopem ve vzorcích tkáně nebo míchy, tato forma testování se používá méně často kvůli obtížnosti získávání vzorků.

Zkoušky protilátek

Test na protilátky je takový, který měří specifické imunoglobuliny ve vaší krvi. Protilátky jsou proteiny vytvořené imunitním systémem pro boj s antigeny, jako jsou bakterie, viry a parazity. Každý z nich je šitý na míru pro boj s konkrétním antigenem.

Jakmile je protilátka vyrobena, zůstane ve vaší krvi, aby byla chráněna před budoucími infekcemi. Přetrvávání protilátek nám poskytuje nejen dlouhodobou „stopu“ infekce, ale může nám dokonce říci, kdy k infekci došlo.

Toxoplazmóza může být diagnostikována pomocí testů na protilátky, které detekují dva specifickéT. gondiiimunoglobuliny:

Imunoglobulin G (IgG) je typ nacházející se ve všech tělních tekutinách. I když protilátky IgG rychle klesají během jednoho nebo dvou měsíců od počáteční infekce, obvykle přetrvávají po celý život.
Imunoglobulin M (IgM), který se nachází hlavně v krvi a lymfatické tekutině, je první protilátkou produkovanou tělem v boji proti infekci. I když poskytuje včasné důkazy o infekci, přetrvává maximálně přibližně 18 měsíců.

Test protilátek IgG je prvním testem použitým k určení, zda jste byli nakaženiT. gondii. Pozitivní výsledek IgG jednoduše znamená, že jste byli někdy v životě nakaženi; nemůže vám říct, kdy.

Test protilátek IgM nám může říci, zda k infekci došlo nedávno. Negativní výsledek IgM obvykle znamená, že jste byli infikováni v minulosti a nyní jste imunní vůči parazitům. I když pozitivní výsledek může naznačovat nedávnou infekci, výsledky jsou často poznamenány nízkou specificitou testu (což znamená, že je pravděpodobnější, že přinese falešně pozitivní výsledek).

Za tímto účelem je třeba interpretovat výsledky IgG a IgM, aby byla zajištěna spolehlivá diagnóza. Interpretace je do značné míry založena na hladině (titru) protilátek v testu, přičemž vyšší hodnoty obecně odpovídají vyšší hladině jistoty. V případě pochybností o tlumočení bude nutná odborná konzultace.

Výsledek IgG

Výsledek IgM

Výklad

Záporný

Nejste nakaženiT. gondii.

Záporný

Dvojznačný

Můžete mít akutní (nedávnou) infekci nebo falešně pozitivní výsledek IgM. Znovu otestujte IgG a IgM a pokud výsledky zůstanou stejné, pravděpodobně nejste infikováni.

Záporný

Pozitivní

Můžete mít akutní infekci nebo falešně pozitivní výsledek IgM. Znovu otestujte IgG a IgM, a pokud výsledky zůstanou stejné, bude výsledek IgM pravděpodobně falešně pozitivní.

Dvojznačný

Záporný

Výsledek je neprůkazný. Znovu otestujte IgG pomocí jiné testovací technologie.

Dvojznačný

Výsledek je neprůkazný. Získejte nový vzorek IgG a IgM.

Dvojznačný

Pozitivní

Můžete být akutně infikováni. Znovu otestujte IgG i IgM.

Pozitivní

Záporný

Byli jste nakaženiT. gondiina méně než šest měsíců.

Pozitivní

Dvojznačný

Jste buď infikováni déle než rok, nebo máte falešně pozitivní výsledek IgM. Znovu otestujte IgM.

Pozitivní

Byli jste nakaženi během posledních 12 měsíců.

Testování během těhotenství

Pokud jste těhotná a máte pozitivní test na IgG i IgM, bude váš lékař chtít zjistit, kdy došlo k infekci. Za tímto účelem by lékař musel provést test avidity IgG.

Avidita označuje sílu vazby mezi protilátkou a antigenem. Avidita se časem zvyšuje a na základě úrovně lepení nám může dát docela dobrý nápad, kdy došlo k expozici. Nízká avidita jako taková znamená, že k infekci došlo nedávno; vysoká avidita znamená, že k infekci došlo před nějakou dobou.

Pokud jde o toxoplazmózu, čtení vysoké avidity v prvních 12 až 16 týdnech těhotenství znamená, že infekce není aktuální a jako taková představuje malé riziko pro vaše dítě (protože parazit přešel do stavu nečinnosti známého jako latence).

Čtení s nízkou aviditou naproti tomu naznačuje, že infekce je aktuální a že budou zapotřebí další intervence, aby se buď zabránilo přenosu z matky na dítěT. gondiinebo zvládnout závažné komplikace nemoci.

Za tímto účelem bude lékař muset sledovat vaše dítě během těhotenství a po něm. Mezi možné vyšetřování:

Ultrazvuk lze použít ke kontrole jakýchkoli příznaků naznačujících vrozené onemocnění, jako je hydrocefalus („voda v mozku“).I když je to užitečné při detekci abnormalit plodu, ultrazvuk nemůže diagnostikovat toxoplazmózu ani vyloučit toxoplazmózu, pokud jsou výsledky negativní.
Při podezření na příznaky lze amniocentézu provést po 20 až 24 týdnech. Tekutina by byla testována technologií známou jako polymerázová řetězová reakce (PCR), která zesiluje početT. gondiiDNA v laboratorním vzorku. I když lze k potvrzení infekce použít PCR, nemůže nám sdělit, jak je infekce prokázána nebo rozsáhlá.
V době narození lze provést testy na protilátky z pupečníkové krve k vyhodnocení stavu dítěte. Mohou být také provedeny srovnávací krevní testy z matky na dítě.
K extrakci mozkomíšního moku (CSF) pro vyhodnocení pomocí PCR lze použít lumbální punkci (spinální kohoutek).

I když se dítě jeví jako bez příznaků, bylo by naplánováno rutinní hodnocení na první rok života, aby se sledovaly neurologické (mozkové) nebo oční (oční) komplikace.

Toxoplazmatická encefalitida

Toxoplazmatická encefalitida, charakterizovaná zánětem mozku, je vážnou komplikací nejčastěji pozorovanou u lidí s pokročilým HIV. Obvykle je diagnostikována pomocí představovacích testů nebo hodnocením vzorků mozkové tkáně.

Skenování pomocí počítačové tomografie (CT) zůstává jedním z primárních diagnostických režimů. Jedná se o formu rentgenového záření, která může vytvářet průřezové obrazy mozku. Toxoplazmatická encefalitida se obvykle projeví vícečetnými lézemi mozku, které jsou výrazně tenčí než sousední tkáň (což naznačuje snížené zásobování krví). K vylepšení obrazu lze použít intravenózní kontrastní barviva.

Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) využívá magnetické vlny k vytváření vysoce podrobných obrazů mozkové architektury. Při použití s kontrastním barvivem gadolinium mohou MRI často zachytit menší léze, které by jinak CT vyšetření mohlo chybět.

Pokud lékař není schopen stanovit definitivní diagnózu, může být zapotřebí biopsie mozku. Postup se obvykle provádí vyvrtáním malého otvoru do lebky a extrahováním malého kousku tkáně dutou jehlou. Mikroskopické vyšetření biopsované tkáně obvykle odhalíT. gondiiv aktivním, replikujícím se stavu.

Zatímco biopsie jehlou je méně invazivní než jiné metody extrakce, někdy se mohou objevit komplikace, včetně infekce, záchvatu a mozkového krvácení.

Oční toxoplazmóza

Oční toxoplazmóza je další komplikací, která se primárně vyskytuje u silně oslabených lidí. Může ovlivnit uveitidu (uveitidu) nebo sítnici a choroid (retinochoroiditidu), což vede ke vzniku lézí v jednom nebo obou očích a také k oblastem tkáňové smrti (nekrózy).

Oční toxoplazmóza je obvykle diagnostikována na základě klinického vzhledu lézí a výsledků testů na protilátky IgG a IgM. Negativní výsledky IgG mohou obvykle vyloučitT. gondiijako příčina. V závažných případech, kdy je riziko ztráty zraku vysoké, mohou být z oka extrahovány tekutiny pro vyhodnocení pomocí PCR.

K určení rozsahu poškození očí se používá řada neinvazivních fotografických technik. Hlavním z nich je autofluorescenční zobrazování, při kterém použití modrého světla může způsobit, že určité části oka budou „zářit“ bez použití barviv. Je to cenný nástroj schopný ukázat jak aktivní léze, tak oblasti zjizvení sítnice.

Diferenciální diagnostika

Toxoplazmózu lze obtížně odlišit od jiných onemocnění, zejména u lidí se sníženou imunitou, kteří jsou náchylní k mnohonásobným infekcím. Pro stanovení konečné diagnózy bude lékař často muset vyloučit další nemoci s podobnými rysy.

Patří sem nemoci ovlivňující mozek a centrální nervový systém, jako například: