Srovnání typů operací mastektomie

Co je mastektomie? Chirurgie vysvětlil

Mastektomie je chirurgické odstranění prsu.

Převážná většina mastektomií se provádí u žen jako léčba rakoviny prsu, i když u mužů se může vyvinout rakovina prsu a bude také vyžadovat postup. V některých případech může být lumpektomie pro tyto pacienty další možností chirurgické léčby. Pacienti s rozsáhlejším karcinomem prsu mohou vyžadovat bilaterální mastektomii, což je odstranění části nebo všech tkání v obou prsou.

Někteří muži se stavem zvaným gynekomastie, při kterém dochází k nadměrnému rozvoji prsní tkáně, se rozhodnou pro kosmetické účely mastektomii.

Existuje několik typů mastektomií. Rozhodnutí o tom, jaký typ mastektomie je třeba provést, by mělo být provedeno za pomoci chirurga provádějícího mastektomii, onkologa a plastického chirurga provádějícího rekonstrukci. Některé techniky nemusí být možné vzít v úvahu, v závislosti na umístění a závažnosti rakoviny. Rovněž je třeba zvážit emoční potřeby pacienta.

Rozhodnutí o operaci rekonstrukce prsu by mělo být učiněno před provedením operace mastektomie. Rekonstrukci lze provést hned po mastektomii nebo později.

Chirurgický zákrok se provádí v celkové anestezii a obvykle trvá 2 až 3 hodiny, i když to může trvat déle, pokud je plánován postup k odstranění lymfatických uzlin nebo je provedena rekonstrukční chirurgie bezprostředně po mastektomii.

Jednoduchá mastektomie (celková mastektomie)

Jednoduchá mastektomie, známá také jako celková mastektomie, je postup, při kterém se odstraní veškerá prsní tkáň postiženého prsu. Nejběžnější formou operace, která se označuje jako tradiční totální mastektomie, je odstranění areoly a bradavky. Chirurgický zákrok však lze provést technikami šetřícími kůži a bradavky. Také zanechává neporušený sval pod prsy.

Procedura se provádí pomocí eliptického řezu o délce 6 až 8 palců, který začíná na vnitřní straně prsu, poblíž hrudní kosti a sahá nahoru a ven k podpaží. Řez lze také změnit, aby se odstranila jizva z předchozích postupů, což může zlepšit kosmetický výsledek, pokud je požadována rekonstrukce.

Jakmile je prsní tkáň odstraněna, je řez uzavřen buď vstřebatelnými stehy, které tělo pomalu absorbuje v průběhu času, nebo sponkami, které jsou odstraněny během návštěvy v kanceláři 10 až 14 dnů po operaci. Na místě může být také odtok, zařízení, které pomáhá odstraňovat přebytečnou tekutinu z těla, aby podpořilo hojení a snížilo otoky. Odtok bude pod obvazem, aby chránil místo chirurgického zákroku a umístění odtoku. Ve většině případů bude drenáž odstraněna během návštěvy kanceláře po propuštění z nemocnice.

Pokud je tento typ mastektomie kombinován s dalším postupem k odstranění lymfatických uzlin pod paží, nazývá se to modifikovaná radikální mastektomie. Také jej lze spárovat s postupem rekonstrukce prsu.

Modifikovaná radikální mastektomie

Modifikovaná radikální mastektomie je typ mastektomie, který kombinuje odstranění veškeré prsní tkáně z postiženého prsu s odstraněním lymfatických uzlin z podpaží na postižené straně těla. Tento chirurgický zákrok obvykle zahrnuje odstranění bradavky i dvorce, ale chirurgický zákrok lze provést pomocí technik šetření kůží a bradavkami.

Stejně jako jednoduchá mastektomie se postup provádí pomocí eliptického řezu o délce 6 až 8 palců, který začíná na vnitřní straně prsu, poblíž hrudní kosti a sahá nahoru a ven k podpaží. Řez lze také změnit, aby se odstranila jizva z předchozích postupů, což může zlepšit kosmetický výsledek, pokud je požadována rekonstrukce.

Jakmile je prsní tkáň odstraněna, je řez uzavřen buď vstřebatelnými stehy, nebo sponkami, které jsou odstraněny během návštěvy v kanceláři 10 až 14 dnů po operaci. Mohou také existovat odtoky, aby se snížilo množství otoku v oblasti. Tyto odtoky jsou pokryty obvazy, které chrání místo řezu a umístění odtoku. Odtoky jsou obvykle odstraněny po propuštění z nemocnice chirurgem během rutinní návštěvy kanceláře po operaci.

Radikální mastektomie (zastavená mastektomie)

Radikální mastektomie, známá také jako Halstedova mastektomie, není běžně prováděným zákrokem. Zatímco tato operace byla v minulosti standardem péče, nyní se provádí pouze u pacientů s pokročilým karcinomem prsu, který napadl svalovou stěnu pod prsní tkání.

Stejně jako jiné typy mastektomie odstraňuje radikální mastektomie veškerou prsní tkáň postiženého prsu. Rovněž odstraňuje všechny lymfatické uzliny pod paží na postižené straně a sval, který leží pod prsy. Na místě je ponechána pouze kůže potřebná k uzavření řezu.

Tento postup se nepovažuje za nezbytný u pacientů, jejichž rakovina nepronikla do svalu.

Tato operace je považována za nejvíce znetvořující procedury mastektomie a ponechává jen velmi málo tkáně kromě kůže nad žebrovými kostmi. Jizva po této operaci je 6 až 8 palců dlouhá a zbývá dostatek kůže k uzavření řezu stehy nebo sponkami.

Chirurg může také umístit drény v oblastech chirurgie, které budou, stejně jako v jiných postupech, zakryty ochranou a později chirurgem odstraněny během rutinní návštěvy v kanceláři.

Techniky mastektomie šetřící bradavky a kůži

Techniky šetřící bradavky a kůži lze použít v kombinaci s většinou operací mastektomie k udržení většího množství kůže, než je tomu u tradiční mastektomie. Obecným pravidlem pro zachování bradavky, dvorce a další kůže je toto: Oblast rakoviny by měla být vzdálena minimálně dva centimetry od tkáně, která má být zachráněna. Proto pacient, jehož rakovina postihuje kůži nebo bradavka by nebyla kandidátem na to, aby tyto tkáně byly zadrženy po operaci.

Skin šetřící mastektomie

Tato technika zachovává pokožku prsu, ale ne bradavku a dvorce, které jsou odstraněny. Prostřednictvím této oblasti se poté odstraní prsní tkáň. U žen s velkými prsy může být proveden další řez, který umožní odstranění prsní tkáně, ale drtivá většina kůže po operaci zůstane.

Mastektomie šetřící bradavky

Provede se řez k odstranění prsní tkáněkolemareola, čímž se zachová jak bradavka, tak areola. Tento postup, stejně jako postup šetřící pokožku, může vést k většímu řezu, než jaký je nezbytný u tradičního postupu, zejména pokud je velikost prsou velká.

Celková mastektomie šetřící kůži

Tento postup, známý také jako subkutánní mastektomie, zachovává nejen pokožku prsu, ale také bradavku a areolu. Řez k odstranění prsní tkáně lze umístit do záhybu pod prsa, kde jej po uzdravení nelze snadno vidět, nebo lze řez provést kolem dvorce.

Po operaci mastektomie

Zotavení z chirurgie mastektomie začíná na PACU nebo na jednotce péče po anestezii, kde je pacient sledován, zatímco anesteziologické léky opotřebovávají. Poté je pacient převezen do nemocničního pokoje, kde může být po dobu 34 až 48 hodin po operaci sledován, zda nedochází k problémům.

Během rekonvalescence budou první 2 až 3 dny nejbolestivější, poté se každý den bolest poněkud zmírní. Nejlepší je vyhnout se ve fázi obnovy jakémukoli druhu činnosti, která zahrnuje skákací pohyb, například běh. V tuto chvíli se nedoporučuje zvedat, stejně jako zvedat ruce nad hlavu, což může způsobit zátěž na řez a způsobit zvýšenou bolest.

Deprese po diagnóze rakoviny prsu, ať už s chirurgickým zákrokem nebo bez něj, je problémem mnoha pacientů. Deprese může pacientovi ztěžovat zotavení z chirurgického zákroku nebo se podílet na souvisejícím rozhodování. Může také zvýšit únavu, kterou pacienti pociťují po operaci, stejně jako chemoterapii a ozařování. Je snadné zaměnit příznaky normálního zotavení po operaci, proto je důležité znát příznaky deprese.

Fyzicky by měl být pacient bez chirurgických komplikací schopen vrátit se k intenzivní aktivitě během 6 až 8 týdnů, pokud další léčba nezpůsobí přílišnou únavu. V té době by měl být také možný návrat k sexuálnímu životu po mastektomii.

Pacientky, které se rozhodnou neprovádět rekonstrukci, mohou potřebovat protézy, které vytvářejí rovnováhu mezi přirozeným prsu a odstraněným prsem. Existuje mnoho produktů pro mastektomii, primárně online, včetně podprsenky, prsních forem a plavek.

Kromě chirurgického zákroku má většina pacientů radiační terapii, chemoterapii nebo kombinaci obou. Rozhodnutí je založeno na závažnosti rakoviny, přání pacienta a názoru onkologa.