Přehled prsních seromů

Serom prsu je soubor (kapsa) serózní tekutiny, která se může vyvinout po traumatu prsu nebo po postupech, jako je operace prsu nebo radiační terapie. Sérová tekutina je průhledná, světle žlutá tekutina, která obsahuje bílkoviny, ale žádné krvinky ani hnis. Nejčastěji jsou seromy tělem reabsorbovány po dobu několika týdnů, ale k odstranění tekutiny je někdy nutný jemný odtok jehly. Zatímco seromy nezvyšují riziko rakoviny prsu, někdy se hojí jizvou nebo kalcifikacemi, které mohou v budoucnu vzbudit obavy na mamografech.

Příznaky

Symptomy seromu se nejčastěji objevují týden až 10 dní po traumatu, biopsii, chirurgickém zákroku nebo po odstranění chirurgického odtoku, ale to se může lišit. Někdy se příznaky objevují velmi brzy po poranění nebo zákroku a jindy, mohou se stát problémem o několik týdnů později.

Zpočátku se oblast může cítit něžná a oteklá, s diskrétní hrudkou a zarudnutím, které se objeví během jednoho nebo dvou dnů. Hrudka se může cítit svíravě a docela bolavě.

Komplikace

Kromě způsobení bolesti zvyšuje serom riziko vzniku infekce v prsu. V závislosti na místě může také zvyšovat tlak v místě chirurgického zákroku a někdy může roztahovat řez od sebe (tzv. Dehiscence rány). Pokud se seromy vyskytnou krátce po operaci, mohou vám přidat čas do pobytu v nemocnici.

Když se serom uzdraví, může po sobě zanechat tkáň jizvy, kterou je někdy obtížné odlišit od rakoviny na mamografii, což může vést k falešně pozitivním testům.

Pokud je přítomný po významnou dobu, může serom také napnout kůži, což může později způsobit její ochabnutí.

Snad nejobávanější komplikací je však rozvoj lymfedému, což je ucpání lymfatických cest, které způsobuje potenciálně nepohodlné nebo bolestivé nahromadění tekutiny. Výzkum ukazuje, že seromy po operaci rakoviny prsu zhruba zdvojnásobují riziko lymfedému.

Riziko vzniku seromů a rakoviny prsu

Seromasnedělejzvýšit riziko vzniku rakoviny prsu, ale mohou vzbuzovat obavy kvůli jejich vzhledu při vyšetřovacích nebo zobrazovacích studiích.

Příčiny

Vědci mají podezření, že seromy jsou výsledkem zánětlivé reakce související s hromaděním tekutin. Po operaci se mohou vyvinout téměř kdekoli v těle.

Obzvláště časté jsou prsní seromy, přičemž studie z roku 2014 uvádí, že skenování pomocí počítačové tomografie (CT) šest měsíců po operaci karcinomu prsu odhalilo u 20% účastníků známky séromu.

Rizikové faktory

Mezi rizikové faktory pro prsní seromy patří:

• Operace rakoviny prsu, včetně mastektomie (odstranění prsou) nebo lumpektomie (operace šetřící prsa)
• Chirurgie lymfatických uzlin, včetně biopsie sentinelové uzliny a disekce lymfatických uzlin
• Operace zvětšení prsou
• Operace zmenšení prsou
• Biopsie prsu
• Operace prsu po mastektomii nebo lumpektomii
• Radiační terapie na prsa
• Trauma prsu, například zranění při nehodě motorového vozidla

I když se serom může vyvinout po jakémkoli chirurgickém zákroku na prsu nebo dokonce po biopsii, pouze několik faktorů je spojeno se zvýšeným rizikem, včetně rozsahu chirurgického zákroku (jsou častější po mastektomii než lumpektomii), jak dlouho operace trvala a počet odstraněných lymfatických uzlin.

Séromy jsou častější, když se nepoužívají chirurgické drény, ale použití drénů plně neodstraňuje riziko.

Je důležité zavolat svého lékaře, pokud se vám po události, která může vést k seromu, objeví hrudka nebo kdykoli si všimnete hrudky v prsou.

Diagnóza

Při vyšetření prsu lze často pociťovat nebo dokonce vidět prsní seromy. Vzhledem k tomu, že mohou tvořit hmatatelnou hrudku, často vyvolávají obavy, že se rakovina znovu objevila, nebo že ne všechna rakovina byla během operace odstraněna.

Zobrazování

Ultrazvuk je často nejlepším nástrojem k identifikaci seromu. Kapsle s tekutinou se zobrazuje jako tmavá oblast. Pokud se serom stane vápenatým, bude viditelný na mamografu.

Diferenciální diagnostika

Během vyšetření se může objevit několik stavů podobných seromu. Tyto zahrnují:

• Hematomy prsu: Hematomy v prsu jsou odběry krve namísto serózní tekutiny, ale mají podobné rizikové faktory jako seromy. Kromě toho se mohou vyskytovat společně seromy a hematomy.
• Lymfokély: Soubor lymfatické tekutiny se může jevit jako serom.
• Abscesy: Oblasti infekce, které jsou zazděny, se mohou také jevit jako seromy, i když jejich obsah je odlišný.

Léčba

Nejčastěji seromy odcházejí samy od sebe v průběhu času, kdy tělo reabsorbuje tekutinu. Tento proces trvá v průměru zhruba měsíc, ale v některých případech to může trvat až rok. Seromas nemusí být léčen, pokud nezpůsobují problémy, jako je bolest nebo tlak, nebo pokud rostou.

Odvodnění jehly

Aspirace jemnou jehlou je volbou volby k odstranění tekutiny ze seromu, která je bolestivá nebo přetrvávající. Při tomto postupu je pokožka znecitlivěna lokálním anestetikem a poté lékař vloží dlouhou tenkou jehlu přes kůži a do seromu, aby vypustil tekutinu.

Nasávání jehly může zvýšit riziko infekce, takže je důležité zvážit rizika a přínosy čekání ve srovnání s vypuštěním seromu.

Sérová tekutina se může po drenáži znovu hromadit, takže bude pravděpodobně nutné postup opakovat.

Domácí opravné prostředky a ošetření

Aplikace tepla pomocí vyhřívací podložky nebo teplých, vlhkých obkladů může pomoci s odtokem tekutin, urychlit proces hojení a snížit bolest.

Je také důležité udržovat pokožku nad seromem čistou, zvláště po aspiraci jemnou jehlou.

Kdy zavolat svému lékaři

Pokud jste již diagnostikovali serom, nezapomeňte zavolat, pokud:

• Oblast kolem vašeho seromu zčervená nebo otekne
• Všimnete si jakéhokoli výboje
• Velikost seromu se zvětšuje
• Dostanete horečku

Vzhledem k tomu, že seromy zvyšují riziko lymfedému, je také důležité dodržovat veškerá doporučení, která vám dá lékař, například vyhnout se odběru krve a hodnotám krevního tlaku na té straně těla, kde byla odstraněna rakovina prsu.

Prevence

Chirurgové studovali, které chirurgické techniky jsou nejlepší pro snížení výskytu seromů. Zdá se, že elektrokauterizace používaná v chirurgii k prevenci ztráty krve zvyšuje riziko seromu, protože způsobuje tepelné poškození tkání. Chirurgové musí vyvážit riziko seromu s účinností kauterizace při prevenci krvácení. Dvě malé studie, jedna publikovaná v roce 2019 a druhá v roce 2017, naznačují, že určitá technika šití by mohla minimalizovat tvorbu seromu.

Několik klinických studií se zabývalo použitím lepidla s nízkým obsahem trombinu a fibrinového tmelu po operaci lymfatických uzlin s rakovinou prsu a najednou se předpokládalo, že to snižuje riziko seromů. Studie z roku 2017 však nepovažovala tento přístup za užitečný při snižování seromů, ačkoli byl spojen s kratšími hospitalizacemi.

Chirurgické odtoky

Chirurgické odtoky (uzavřené sací odtoky) mohou snížit riziko tvorby seromů, ale také zvyšují riziko infekce, pokud jsou ponechány na místě po delší dobu. Mnoho chirurgů chybuje na straně neodstranění drénů příliš rychle po operaci.

Pohyb ramen

Včasný pohyb ramene může zvýšit riziko tvorby seromu, ale zpoždění pohybu také zvyšuje riziko. Je důležité promluvit si s chirurgem o doporučeních týkajících se pohybu po operaci.

Komprese

V minulosti se k prevenci seromů často používaly kompresní obvazy, ale tato praxe je nyní mnohem méně běžná. Přesto se pacientům často doporučuje, aby po operaci nosili pevnou podprsenku nebo jiný oděv.

Zvládání

Pokud jste měli rakovinu prsu, nejtěžší částí při zvládání seromu je pravděpodobně obava, kterou může způsobit nadcházející rakovina. Okamžité získání hrudek vám pomůže uklidnit mysl a rychle zachytit jakýkoli opakovaný výskyt.

Pokud máte bolestivý serom, může to ztěžovat nošení podprsenky. Možná budete chtít experimentovat s různými střihy a těsnostmi, abyste zjistili, co je nejpohodlnější.

Nezapomeňte se poradit se svým lékařem, pokud zjistíte, že vám serom způsobuje problémy fyzicky i emocionálně.

Slovo od Verywell

Zatímco mnoho seromů se vyřeší samo o sobě a je poměrně snadné je léčit, pokud se tak nestane, mohou způsobit bolest a značnou úzkost v době, kdy už mnoho lidí pociťuje obavy. Pokud je to možné, nejlepší prevencí je prevence a je důležité promluvit si s lékařem o jejích doporučeních pro pohyb a odtoky po operaci a důvody, které za nimi stojí.