Co je to klínová resekce?

Klínová resekce je chirurgický zákrok, který se nejčastěji provádí k odstranění rakovinných buněk z plic spolu s klínovitou částí plicní tkáně z okolí nádoru (zejména nemalobuněčného karcinomu plic). Klínová resekce je méně invazivní než jiná chirurgická léčba rakoviny plic a může být vhodná, pokud je vaše rakovina relativně omezená.

Pokud váš lékař doporučil k léčbě rakoviny plic klínovou resekci, měli byste jasně pochopit, jak operace funguje, a zda je nejlepší volbou, jak přispět k odstranění rakoviny a zabránit jejímu opakování.

Účel klínové resekce

Klínová resekce chirurgicky odřízne rakovinné buňky od zdravé plicní tkáně. Je nejúčinnější při léčbě rakoviny plic v raném stadiu. V některých případech může být klínová resekce také použita pro diagnostické účely, a to jak v souvislosti s rakovinou plic, tak ne.

Lékař může doporučit resekci klínu před jinými postupy z různých důvodů.

Odstranění malého nádoru

Klínová resekce se obvykle provádí u velmi malých nádorů plic, jako jsou nemalobuněčné rakoviny plic v rané fázi. Chirurgie může být někdy provedena u omezeného stádia malobuněčných karcinomů plic, ale je to vzácné.

Tento postup se nejčastěji doporučuje, pokud má nádor průměr menší než 4 centimetry. I když v ideálním případě by nádory měly měřit méně než 2 cm, aby byly způsobilé pro klínovou resekci.

Rakovina se obvykle nachází na vnějších částech plic (periferií) a je klasifikována jako nemalobuněčný karcinom plic ve stadiu 0 nebo 1 (A nebo B). Na základě TNM klasifikace rakoviny plic by tyto tumory byly T1N0M0.

Metastatická léčba rakoviny

Rakovinové buňky v plicích nemusí být způsobeny primární rakovinou plic, ale mohou to být metastázy, které se rozšířily z jiných částí těla, jako v případě rakoviny prsu, melanomu nebo rakoviny tlustého střeva metastazujících do plic.

V těchto případech může být provedena klínová resekce za účelem odstranění izolovaných metastáz, které se šíří do plic.

Diagnostické důvody

Někdy se provádí klínová resekce k diagnostice tkáně, která se při skenování objeví podezřele. Obvykle se používá tímto způsobem, pokud nelze provést tradiční biopsii plic.

Postup lze také provést k vyhodnocení nerakovinných plicních stavů, jako je tuberkulóza nebo aspergilóza, a k odstranění plicních emfyzémů.

Podobné postupy

Klínová resekce se liší od jiných, agresivnějších typů operací rakoviny plic, včetně pneumonektomie (operace, při které se odstraní celá plíce), lobektomie (postup, při kterém je odstraněn plicní lalok) nebo segmentektomie (a postup, který odstraní více než klínovitou velikost plicní tkáně, ale méně než celý lalok).

Lékař může doporučit resekci klínu namísto jedné z těchto dalších možností z několika důvodů:

• Zhoršený zdravotní stav: Když se u lidí s rakovinou plic provádí klínová resekce, často se to dělá u lidí, kteří by netolerovali lobektomii, jako jsou lidé s jinými vážnými zdravotními problémy nebo ti, kteří zhoršili funkci plic. v tomto případě je cílem odstranit nádor při zachování co největšího množství plicní tkáně.
• Věk: I když existují mylné představy o tom, že pacienti v 70., 80. a 90. letech jsou příliš slabí na operaci, starší lidé s rakovinou plic často tolerují tuto léčbu, stejně jako mladší lidé s touto chorobou. I když se pneumonektomie v pokročilém věku stále jeví jako vysoce riziková, studie ukazují, že ti ve věku 80 let a starší nemají vyšší riziko komplikací z plicní resekce ve srovnání s dospělými o 10 a více let mladšími.
• Osobní volba: Někteří lidé si z důvodů kvality života zvolí méně invazivní postup, jako je tento, a přijmou poněkud vyšší riziko recidivy rakoviny plic výměnou za rychlejší uzdravení, které jim umožní okamžitě si užívat života.

V závislosti na tom, jak pokročilé jsou vaše nádory, by měla být úspěšnost klínové resekce srovnatelná s úspěšností lobektomie nebo segmentektomie.

Klínová resekce je považována za neanomatickou proceduru. To znamená, že nezahrnuje odstranění samostatného kusu anatomie (jako je odstranění celé plíce). Naproti tomu operace, které odstraňují celý kus anatomie, se nazývají anatomické postupy.

Rizika a kontraindikace

Klinická resekce může být velmi účinná u raného stadia rakoviny plic, ale jakmile nádory přesáhnou 4 cm nebo pokud se nacházejí v části plic, kterou nelze snadno odstranit, není tento typ operace praktický.

V tomto případě může lékař doporučit jiný typ operace plic nebo nechirurgické ošetření, jako je chemoterapie nebo ozařování.

Protože klínová resekce není příliš náročná na operaci, jsou komplikace poměrně neobvyklé. Pokud k nim dojde, mohou zahrnovat:

• Hemotorax (krvácení v hrudní dutině)
• Infekce
• Atelektáza (zhroucení části nebo celé plíce)
• Bronchopleurální píštěl, abnormální průchod, který se vyvíjí mezi plícemi a membránami, které lemují plíce (pleura)
• Trvalý únik vzduchu, který vyžaduje dlouhodobou potřebu hrudní trubice

Před zákrokem

Ujistěte se, že máte jasno v tom, proč se pro vás doporučuje klínová resekce a jak se tato operace hromadí z hlediska možných výsledků ve srovnání s jinými možnostmi ve vašem konkrétním případě.

Když váš lékař zkontroluje podrobnosti o tom, jak bude provedena klínová resekce a jaké jsou možné komplikace, zeptejte se na jakékoli otázky.

Váš chirurg se bude chtít ujistit, že jste schopni tento zákrok tolerovat - jak z hlediska obecného zdraví, tak s ohledem na funkci plic. Abyste to mohli určit, budete muset projít řadou předoperačních hodnocení a testů.

Mohou zahrnovat:

• Důkladná anamnéza a fyzikální vyšetření
• Krevní testy, které kontrolují funkci ledvin a jater
• Hodnocení nutričního stavu
• Testy plicních funkcí (PFT)
• Vyšetření srdce, které může zahrnovat elektrokardiogram nebo, jsou-li přítomny příznaky kardiovaskulárních onemocnění, zátěžový test
• Zobrazovací studie k vyhodnocení polohy a kontrole, zda rakovina metastázovala; mohou zahrnovat magnetickou rezonanci (MRI) nebo počítačovou tomografii (CT)

Umístění

Klínová resekce se provádí na operačním sále nemocnice. Po operaci vás přijmou do nemocnice, abyste se mohli nějakou dobu zotavovat.

Načasování

Operace bude trvat tři až šest hodin, v závislosti na tom, jaký typ klínové resekce váš lékař provede. Po operaci zůstanete v pooperační zotavovací jednotce, když vyjdete z anestezie. To může trvat přibližně další dvě hodiny.

Během postupu

V den operace se se svým chirurgem setkáte ještě jednou, abyste prodiskutovali postup a jeho potenciální komplikace, a budete požádáni o podepsání formuláře souhlasu. Lékařský tým vás také vyhodnotí, abyste se ujistili, že jste na operaci dost dobře.

Poté budete odvezeni na operační sál a připraveni. To bude zahrnovat podání celkové anestezie, která vám umožní spát během procedury a cítit žádnou bolest.

Klínovou resekci lze provést buď pomocí torakotomie (operace na otevřené hrudi) nebo pomocí videorekordické torakoskopické operace (VATS).

Torakotomie

Toto je tradičnější postup pro odstranění rakovinné plicní tkáně. Při otevřené torakotomii se na hrudi provede dlouhý řez a žebra se roztáhnou, aby se získal přístup do plic. Tkáň se chirurgicky odstraní a rána se uzavře stehy nebo sponkami.

Procedura otevřeného hrudníku trvá asi tři až šest hodin.

VATS

Kolem oblasti, kde se provádí klínová resekce, se provedou tři nebo čtyři malé řezy. Do hrudníku je vložen torakoskop, malá trubička se světlem a malou kamerou. Posílá obrázky na obrazovku počítače a vede chirurga k rakovině, kde pomocí malých nástrojů odřízne tkáň.

VATS je méně invazivní postup, ale není vždy možné tento postup použít, pokud je nádor na těžko přístupném místě.

Váš lékař bude trvat asi tři hodiny, než provede VATS

Spolu s chirurgickým zákrokem může být podáváno vnitřní záření - známé jako brachyterapie. Během klínové resekce je malé množství záření směrováno do místa nádoru, aby bylo zajištěno, že lékaři eliminují všechny maligní buňky.

Pooperační

Po chirurgickém zákroku závisí doba, po kterou jste v nemocnici, na tom, jaký typ zákroku se provádí, a na vašem postupu během zotavování.

Během procedury se do hrudníku umístí hrudní trubice, která obvykle zůstává na místě 24 až 48 hodin po operaci. Během této doby s vámi navštíví respirační terapeut a povzbudí vás, abyste se zhluboka nadechli, abyste snížili riziko infekce.

Míra pooperačních komplikací je u VATS mnohem nižší ve srovnání s torakotomiemi. Studie odhadují, že 6% až 34,2% operací VATS vede ke komplikacím, zatímco u otevřených hrudních torakotomií to může být až 58%.

Po ukončení procedury

Když jste propuštěni, váš chirurg vám dá konkrétní pokyny pro sledování a poskytne vám recept na léky na zmírnění jakékoli bolesti, kterou máte po návratu domů.

Pokud uvažujete o plicní rehabilitaci po operaci rakoviny plic, mějte na paměti, že i když se zdá, že to u některých lidí významně ovlivňuje kvalitu života, výzkum této léčby je stále studován. Jelikož se jedná o poměrně nový koncept, možná budete muset požádat svého lékaře o doporučení a zkontrolovat, zda je kryto vaším pojištěním, pokud existuje.

Prognóza

Prognóza resekce klínu se bude lišit v závislosti na konkrétním nádoru, celkovém zdravotním stavu a dalších léčebných postupech.

Dlouho se myslelo, že přežití u těch, kteří tolerují operaci rakoviny plic, bylo vyšší u lidí, kteří podstoupili lobektomii versus klínovou resekci. Přehled 54 studií zaměřených na téměř 39 000 pacientů však tuto myšlenku změnil. U lidí, kteří měli klínovou resekci, ale mohli tolerovat lobektomii, se míra přežití mezi těmito dvěma postupy významně nelišila.

To znamená, že klínové resekce mohou být srovnatelné pouze s agresivnějšími operacemi, když jsou nádory velmi malé. Podle jiného výzkumu, když nádory měřily více než 1 cm, byla míra přežití u pacientů lepší u těch, kteří podstoupili lobektomii nebo segmentektomii oproti klínovité resekci.

Slovo od Verywell

Klinická resekce, i když méně rozsáhlá než lobektomie, segmentektomie nebo pneumonektomie, je stále významným chirurgickým zákrokem. Než budete pokračovat v léčbě, nezapomeňte požádat o druhý názor, abyste se ujistili, že doporučená cesta je pro vás to pravé.