Jak porozumět úrovním PSA

Jak muži stárnou, téměř u všech se zvětší prostata. Výsledkem je, že PSA trvale stoupá. PSA pochází jak z prostaty, tak potenciálně v některých případech z rakoviny prostaty. To je to, co zaměňuje věci. PSA může pocházet jak z rakoviny, tak z benigní prostaty. Při kontrole PSA by tedy otázka nikdy neměla znít: „Je to nad předem stanovenou libovolnou prahovou hodnotou, například 2,5 nebo 4,0?“ Otázkou by mělo být: „Je PSA zvýšena nad to, co lze očekávat na základě velikosti prostaty?“

Velikost lidské prostaty lze odhadnout pomocí digitálního rektálního vyšetření dobře vyškoleným lékařem. Podle mých zkušeností je však velmi málo lékařů schopných odhadnout velikost prostaty digitálním vyšetřením. Proto ve většině případů lze velikost prostaty určit pouze měřením pomocí ultrazvuku nebo MRI. Ultrazvuk může provádět v ordinaci lékaře urolog. MRI se obvykle provádí ve specializovaném zobrazovacím centru. Moderní zobrazovací technologie prostaty MRI, označovaná jako 3-T víceparametrická MRI, získává na popularitě a je stále více dostupná.

Jakmile je velikost prostaty zjištěna zobrazením, lze u tohoto jedince vypočítat očekávaný normální PSA. Typicky PSA stoupne o jeden bod na každých 10 kubických centimetrů (cc) objemu prostaty. Proto vzorec pro výpočet toho, jak PSA souvisí s velikostí prostaty u normální osoby, funguje tak, že se objem prostaty vydělí 10. Například u prostaty o objemu 30 cm3 by normální PSA měla být přibližně 3; u prostaty 50 ccm kolem 5. Muž s prostatou 100 cc bude mít normální PSA přibližně 10.

Úroveň PSA se stáváabnormální když je o 50% vyšší, než by se dalo očekávat - na základě velikosti prostaty. Například „abnormální“ PSA u muže s prostatou o objemu 30 ccm je 4,5 nebo vyšší. Abnormální PSA u prostaty o objemu 50 cm3 je vyšší než 7,5. U 100cc žlázy by PSA musel být nad 15, aby vzbudil obavy. V lékařských učebnicích se tento poměr velikosti prostaty k PSA nazýváHustota PSA. Dokud neurčíte velikost prostaty, pokud není hladina PSA mimo grafy, řekněme více než 20, opravdu nemůžete vyvodit žádné závěry o tom, jak může PSA souviset s rizikem základního karcinomu prostaty.

Existují také další možnosti, jak vysvětlit, proč může být PSA zvýšený kromě rakoviny nebo zvětšené prostaty. Dočasné zvýšení může nastat při nedávné sexuální aktivitě, prodloužené jízdě na kole a při nespecifické prostatitidě. Hladiny PSA, které se zdají neočekávaně vysoké, by se měly vždy opakovat a lze je potvrdit před zahájením dalších opatření.

Nespecifická subklinická prostatitida je velmi častou příčinou zvýšení PSA v obecné mužské populaci. Infekce prostaty dostatečně závažné, aby způsobily, že se muži budou cítit špatně s pánevními bolestmi a horečkou, nazývané také prostatitida, jsou poměrně neobvyklé.subklinické infekce prostaty, což je stav, o kterém muži obecně nevědí, se vyskytuje téměř u všech mužů v určitém okamžiku jejich života. Někteří odborníci mají podezření, že tyto subklinické infekce jsou hlavní příčinou zvětšení prostaty, ale tato souvislost nebyla prokázána s jistotou.

Důležité na prostatitidě je vědět, že tento tichý zánětlivý proces často způsobuje zvyšování hladin PSA, což vytváří nejrůznější zmatky a zděšení ohledně možnosti základního karcinomu prostaty. Bohužel jednoduchá léčba, která by spolehlivě zmírnila zánět, neexistuje. Někdy se antibiotika zkouší, ale často jsou neúčinná nebo je pokles PSA dočasný. Je zapotřebí mnohem dalšího výzkumu, aby bylo možné zjistit, jak efektivně zvládnout tento běžný problém.

Zobrazováním prostaty a přesným určením její velikosti můžeme uvést PSA do smysluplného kontextu. PSA byl velmi užitečným testem, ale bohužel zapomínání na to, jak velké jsou rozdíly ve velikosti mužských prostatických žláz, často vede ke zbytečné náhodné biopsii. Protože hladiny PSA jsou ovlivňovány velikostí prostaty, může být nalezení nadměrně velké žlázy dobrou zprávou. Poskytujebenigní vysvětlení, proč je hladina PSA na vysoké úrovni a pomáhá snížit potřebu provedení biopsie.