Léčba folikulárního lymfomu

Folikulární lymfom je jedním z nejběžnějších typů non-Hodgkinova lymfomu nebo NHL. Je to pomalu rostoucí lymfom a často to není bezprostředně život ohrožující. Protože roste pomalu a nenápadně, většina lidí nerozpozná žádné problémy, když je nemoc v raných stádiích. V době, kdy je onemocnění diagnostikováno, má většina pacientů - 80–85 procent - rozšířené onemocnění, které často zahrnuje mnoho oblastí lymfatických uzlin, kostní dřeně, sleziny nebo jiných orgánů.

Pomalu roste, ale je těžké ho úplně vyléčit

Dokonce i v pokročilých stádiích lidé s folikulárním lymfomem často přežívají se standardní léčbou dlouho, kvůli jeho pomalu rostoucí povaze. Nemoc však není léčitelná. Většina lidí dobře reaguje na léčbu a onemocnění může být stabilizováno na několik let, než dojde k relapsu a bude vyžadováno opětovné ošetření. Mnoho pacientů vyžaduje léčbu mnohokrát, s intervaly stabilního onemocnění po každé léčbě, které mohou trvat měsíce mnoha let.

Jen málo lidí má to štěstí, že je diagnostikována, zatímco nemoc je stále v raných stádiích. Tito jedinci mohou být obvykle vyléčeni. Radiační léčba se u většiny jedinců používá samostatně. Bylo pozorováno, že mírné dávky záření podané postiženým oblastem těla u pacientů s lokalizovaným onemocněním mohou tuto chorobu trvale kontrolovat. Přidání chemoterapie nebo biologických látek nemá žádnou další výhodu.

Léčba částečně závisí na přípravě

Pro účely inscenace lze provést různé testy, včetně:

• Krevní testy
• Biopsie kostní dřeně - odebrání malého vzorku tkáně z kostní dřeně
• Počítačová tomografie nebo CT
• Skenování pozitronové emisní tomografie nebo PET

Staging se týká rozsahu šíření. Používají se různé pracovní systémy, ale zde je jeden běžně používaný systém, který má čtyři fáze:

• Fáze I - je zahrnuta pouze jedna oblast lymfatických uzlin nebo je zahrnuta pouze jedna struktura.
• Fáze II - Jsou zapojeny dvě nebo více oblastí lymfatických uzlin nebo struktur na stejné straně bránice.
• Fáze III - Jsou zahrnuty oblasti nebo struktury lymfatických uzlin na obou stranách bránice.
• Fáze IV - Existuje rozsáhlé postižení řady orgánů nebo tkání jiných než regiony nebo struktury lymfatických uzlin, jako je kostní dřeň.

Asi 15 až 20 procent lidí s FL má v době diagnózy onemocnění ve stadiu II nebo I.

Více než 40 procent má diagnostikovanou fázi IV.

Hodnocení označuje, jak agresivní se FL zdá být na základě mikroskopických charakteristik. Možné jsou stupně 1, 2 a 3, přičemž stupeň 3 je nejkontroverznější z hlediska toho, co to znamená pro výsledek.

Přístup k léčbě

FL často roste pomalu a postrádá agresivní vlastnosti. Jak rozhodnutí o léčbě, tak léčba první volby může být ovlivněna řadou faktorů, včetně kandidatury člověka pro klinické studie, celkového zdraví a způsobu prezentace nemoci. Specificky upřednostňovaná léčba se může u různých jedinců a u různých druhů FL lišit - a dokonce u dvou jedinců se stejným druhem FL.

Podle pokynů NCCN z roku 2019 může být za určitých okolností vhodné spíše pozorování než léčba. Pokud se jedná o léčbu, pokud jde o léčbu první volby, pokyny NCCN zahrnují celou řadu možností pro různé situace. Jednou z takových možností je použití bendamustinu plus rituximabu. Radiační terapie může také hrát určitou roli. Ve skutečnosti může být folikulární lymfom I. stupně léčen samotnou radioterapií.

Ošetřující lékaři mohou navrhnout alternativy k terapii první volby na základě očekávání ohledně toho, jak dobře lze očekávat, že osoba danou terapii toleruje.

Možnosti léčby obecně zahrnují následující:

• Žádné okamžité ošetření - pouze monitorování a přehodnocení
• Chemoterapie ve formě pilulek
• Infuzní chemoterapie
• Chemoterapie a biologická terapie
• Transplantace kostní dřeně nebo kmenových buněk
• Radioimunoterapie
• Cílená terapie

Jak je rozhodnuto o léčbě?

O léčbě se rozhoduje na základě řady různých faktorů, včetně cíle léčby a přítomnosti příznaků onemocnění. Pokyny od National Comprehensive Cancer Network nabízejí řadu různých přístupů k léčbě FL v různých stádiích, nicméně v různých institucích lze dodržovat různé postupy a jsou zahrnuty také přání a cíle pacientů.

A co Gazyva pro folikulární lymfom?

Gazyva je novější cílené léčivo, které je věnována pozornost jeho použití ve folikulárním lymfomu. "Lidé s folikulárním lymfomem, jejichž onemocnění se vrací nebo zhoršuje navzdory léčbě režimem obsahujícím Rituxan, potřebují více možností, protože s touto chorobou je obtížnější léčit pokaždé, když se vrátí," řekla MD Sandra Horning, hlavní lékařka a vedoucí Global Product Rozvoj. "Gazyva plus bendamustin poskytuje novou možnost léčby, kterou lze použít po relapsu k významnému snížení rizika progrese nebo úmrtí."

Schválení přípravku Gazyva FDA bylo založeno na výsledcích studie fáze III GADOLIN, která ukázala, že u lidí s folikulárním lymfomem, jejichž onemocnění progredovalo během nebo do šesti měsíců po předchozí léčbě založenou na rituxanu, přípravek Gazyva plus bendamustin následovaný samotnou Gazyvou prokázal 52 procentní snížení rizika zhoršení nebo úmrtí na onemocnění (přežití bez progrese, PFS) ve srovnání se samotným bendamustinem.