Existuje několik informací, na které se lékaři dívají, aby diagnostikovali rakovinu pankreatu. Zobrazovací testy mohou zahrnovat speciální typ CT břicha, endoskopický ultrazvuk, MRI nebo ERCP. Krevní testy mohou hledat příčiny žloutenky i nádorové markery, zatímco anamnéza se zaměřením na rizikové faktory spolu s fyzickou prohlídkou , je také důležité. Biopsie může nebo nemusí být nutná, v závislosti na dalších nálezech. Po diagnostice se provede staging, aby se určila nejvhodnější léčba onemocnění.
Každý by si měl být vědom potenciálních varovných příznaků a příznaků rakoviny pankreatu, aby mohl co nejdříve vyhledat lékařské vyšetření. Screening může být doporučen na základě vašich rizikových faktorů.
Americká gastroenterologická asociace doporučuje, aby pacienti, kteří jsou považováni za „vysoce rizikové“, včetně pacientů s rodinnou anamnézou prvního stupně onemocnění a určitými genetickými chorobami a mutacemi, byli vyšetřeni na výskyt rakoviny pankreatu. Screening zahrnuje genetické testování, poradenství a měl by být prováděn u lidí nejméně o 50 let nebo o 10 let mladších, než byl rodinný nástup.
© Verywell, 2018
Laboratoře a testy
Hodnocení možného karcinomu pankreatu obvykle začíná pečlivou anamnézou a fyzickou prohlídkou. Váš lékař se vás zeptá na jakékoli rizikové faktory, které byste mohli mít, včetně rodinné anamnézy onemocnění, a zeptá se na vaše příznaky. Poté provede fyzickou prohlídku, při které se bude dívat na vaši kůži a oči, zda nevykazuje známky žloutenky; prozkoumejte své břicho na možnou hromadě nebo zvětšení jater nebo jakékoli známky ascitu (nahromadění tekutiny v břiše) a zkontrolujte své záznamy, abyste zjistili, zda jste zhubli.
Abnormality krevních testů s rakovinou pankreatu jsou poměrně nespecifické, ale někdy jsou užitečné při stanovení diagnózy v kombinaci se zobrazovacími testy. Testy mohou zahrnovat:
- Funkční testy jater, které jsou někdy zvýšené
- Kompletní krevní obraz (CBC), zaměřený zejména na zvýšený počet krevních destiček (trombocytóza)
- Test na bilirubin. Existují různé typy bilirubinu a na základě konkrétního testovaného typu mohou lékaři získat informace o zdroji jakékoli žloutenky, kterou máte. U obstrukční žloutenky (kvůli nádoru pankreatu tlačícího na společný žlučovod) dochází ke zvýšení jak konjugovaného, tak celkového bilirubinu.
Krevní cukr je často zvýšený, protože až u 80% lidí s rakovinou pankreatu se vyvine inzulínová rezistence nebo cukrovka.
Jedinci, kteří trpí náhlým případem zánětu pankreatu, známého také jako pankreatitida, mají vyšší riziko vzniku rakoviny pankreatu. Jedinci s náhlou pankreatitidou vykazují při screeningových testech zvýšení sérové amylázy a sérové lipázy.
Značky nádorů
Nádorové markery jsou proteiny nebo jiné faktory vylučované rakovinovými buňkami a lze je mimo jiné detekovat pomocí krevního testu. Podle studie je nádorový marker karcinoembryonální antigen (CEA) zvýšen zhruba u poloviny lidí s diagnostikovanou chorobou. CEA je zvýšen také u několika dalších typů stavů. Lze testovat hladiny CA 19-9, ale protože nejsou vždy zvýšené a zvýšené hladiny mohou také naznačovat další zdravotní stavy, není to zvlášť užitečné přitvorba diagnóza rakoviny pankreatu. Tento výsledek je však užitečný při rozhodování o tom, zda lze nádor pankreatu odstranit chirurgicky, a při sledování průběhu léčby.
Co je krevní test na karcinoembryonální antigen (CEA)?Neuroendokrinní krevní testy
Určité krevní testy mohou být také užitečné při diagnostice vzácného typu rakoviny pankreatu, který se označuje jako neuroendokrinní nádory. Na rozdíl od většiny nádorů pankreatu, které se skládají z buněk, které tvoří trávicí enzymy, zahrnují tyto nádory endokrinní buňky, které tvoří hormony, jako je inzulín, glukagon a somatostatin. Měření hladin těchto hormonů a provádění několika dalších krevních testů může být užitečné při diagnostice těchto nádorů.
Diskusní průvodce pro lékaře o rakovině pankreatu
Získejte našeho tisknutelného průvodce pro další schůzku s lékařem, který vám pomůže klást správné otázky.
Pošlete sobě nebo někomu blízkému.
Přihlásit seTento průvodce po diskusi s lékaři byl odeslán na adresu {{form.email}}.
Byla tam chyba. Prosím zkuste to znovu.
Zobrazování
Zobrazovací testy jsou obvykle primární metodou k potvrzení nebo vyvrácení přítomnosti hmoty v pankreatu. Možnosti mohou zahrnovat:
CT vyšetření
Počítačová tomografie (CT) používá rentgenové záření k vytvoření průřezu oblastí těla a je často základním kamenem diagnózy. Pokud lékař podezřívá konkrétně rakovinu pankreatu, speciální typ CT vyšetření nazývaný vícefázové šroubovité CT sken nebo pankreatický protokol se často doporučuje CT.
CT vyšetření může být užitečné jak pro charakterizaci nádoru (určení jeho velikosti a umístění v pankreatu), tak pro hledání jakéhokoli důkazu o šíření do lymfatických uzlin nebo jiných oblastí. CT může být účinnější než endoskopický ultrazvuk při určování, zda se rakovina rozšířila do horní mezenterické tepny (důležité při výběru léčby).
Endoskopický ultrazvuk (EUS)
Ultrazvuk využívá zvukové vlny k vytvoření obrazu vnitřku těla. Konvenční (transkutánní) ultrazvuk se obvykle nedělá, pokud má lékař podezření na rakovinu pankreatu, protože střevní plyn může ztěžovat vizualizaci pankreatu. Může to však být užitečné při hledání dalších problémů s břichem.
Endoskopický ultrazvuk může být cenným postupem při stanovení diagnózy. Provádí se endoskopicky a do úst se zavede ohebná trubice s ultrazvukovou sondou na konci a zašroubuje se dolů do žaludku nebo tenkého střeva, aby bylo možné skenovat zevnitř.
Protože jsou tyto oblasti velmi blízko slinivky břišní, test umožňuje lékařům velmi dobrý pohled na orgán.
Při užívání léků (sedace při vědomí) lidé obvykle tento postup dobře snášejí. Test může být přesnější než CT pro hodnocení velikosti a rozsahu nádoru, ale není tak dobrý při hledání jakéhokoli vzdáleného šíření nádoru (metastáz) nebo při určování, zda nádor zahrnuje krevní cévy.
Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP)
Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP) je test, který zahrnuje endoskopii a rentgenové záření za účelem vizualizace žlučovodů. ERCP může být citlivým testem pro zjištění rakoviny pankreatu, ale není tak přesný při odlišení nemoci od jiných problémů, jako je pankreatitida. Je to také invazivní postup, podobný některým z výše popsaných testů.
MRI
Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) používá k vytvoření obrazu vnitřních struktur spíše magnety než rentgenové záření. MRI se u rakoviny pankreatu používá méně často než CT, ale za určitých okolností se může použít. Stejně jako u CT existují i speciální typy MRI, včetně MR cholangiopancreatografie (MRCP). Vzhledem k tomu, že nebyl studován tolik jako výše uvedené testy, používá se primárně u lidí, u nichž je diagnóza nejasná na základě jiných studií, nebo pokud má osoba alergii na kontrastní barvivo používané pro CT.
Octreoscan
Při podezření na neuroendokrinní nádor slinivky břišní lze provést test nazývaný screktrafie receptoru oktreoscanu nebo somatostatinu (SRC). V oktreoscanu se do žíly vstřikuje radioaktivní protein (nazývaný stopovací látka). Pokud je přítomen neuroendokrinní nádor, naváže se indikátor na buňky v nádoru.O několik hodin později se provede skenování (scintigrafie), které zachytí veškeré emitované záření (neuroendokrinní nádory se rozsvítí, pokud jsou přítomny).
PET skenování
Někdy lze provést PET vyšetření, často v kombinaci s CT (PET / CT), ale u rakoviny slinivky břišní se používají mnohem méně často než u jiných druhů rakoviny. V tomto testu se do žíly vstřikuje malé množství radioaktivního cukru a skenování se provede poté, co cukr měl čas absorbovat se buňkami. Aktivně rostoucí buňky, jako jsou rakovinné buňky, se „rozsvítí“, na rozdíl od oblastí normálních buněk nebo tkáně jizvy.
Biopsie
K potvrzení diagnózy a ke sledování molekulárních charakteristik nádoru je většinou zapotřebí vzorek tkáně (biopsie), ve vybraných případech lze operaci provést bez biopsie.
Biopsie s jemnou jehlou (postup, při kterém je tenká jehla nasměrována přes kůži v břiše a do slinivky břišní k extrakci vzorku tkáně) se nejčastěji provádí pomocí navádění buď ultrazvukem nebo CT.
Existují určité obavy, že tento typ biopsie by mohl „zasít“ nádor nebo vést k šíření rakoviny podél linie, kde je zavedena jehla.
Není známo, jak často dochází k očkování, ale podle studie z roku 2017 počet případů očkování kvůli endoskopické aspiraci jemné jehly vedené ultrazvukem rychle roste.
Vzhledem k tomu, že se biopsie provádí primárně proto, aby se zjistilo, zda lze provést chirurgický zákrok (jediná léčba, která zlepšuje dlouhodobé přežití), je třeba si s lékařem promluvit.
Jako alternativní přístup lze použít laparoskopii, zvláště pokud lze odstranit nádor (resekovatelný). Při laparoskopii je provedeno několik malých řezů v břiše a je zaveden úzký nástroj k provedení biopsie. Tento postup může identifikovat až 20% kandidátů na operaci, jejichž nádory jsou skutečně nefunkční. Někteří lékaři doporučují použít tento typ laparoskopie pro každého, kdo podstoupí operaci (aby se předešlo zbytečné rozsáhlé operaci).
Diferenciální diagnózy
Existuje řada stavů, které mohou napodobovat příznaky rakoviny pankreatu nebo vést k podobným nálezům při krevních testech a zobrazovacích metodách. Lékaři budou před stanovením diagnózy pracovat na vyloučení následujících faktorů:
- Striktura žlučovodů, abnormální zúžení žlučovodu. Může to být způsobeno žlučovými kameny nebo chirurgickým zákrokem k jejich odstranění, ale může to být také způsobeno rakovinou pankreatu.
- Akutní nebo chronická pankreatitida, zánět slinivky břišní, může způsobit podobné příznaky, ale nevede k hromadění. U 7% až 14% pacientů s diagnostikovanou rakovinou pankreatu se také vyskytuje akutní pankreatitida.
- Kameny žlučovodu v žlučovodu mohou způsobit příznaky obstrukční žloutenky a lze je často vidět na ultrazvuku. Stejně jako striktury žlučovodů však mohou být přítomnyspolu srakovina slinivky.
- Ampulární karcinom
- Rakoviny žlučníku se mohou zdát velmi podobné rakovině pankreatu, ale mohou být diferencovány pomocí CT nebo MRI.
- Žlučové kameny (cholelitiáza)
- Žaludeční nebo duodenální vředy
- Aneuryzma břišní aorty
- Pankreatický lymfom
- Lymfom žaludku
- Rakovina jater
- Rakovina žlučovodů
Inscenace
Určení stádia rakoviny pankreatu je nesmírně důležité při rozhodování, zda lze rakovinu chirurgicky odstranit nebo ne. Pokud je staging nepřesný, může to vést k zbytečnému chirurgickému zákroku. Staging může také pomoci při odhadu prognózy onemocnění.
Ilustrace VerywellTNM Staging
Lékaři používají k určení stádia nádoru systém zvaný TNM staging. To může být zpočátku strašně matoucí, ale mnohem snáze pochopitelné, pokud víte, co tato písmena znamenají.
T znamená nádor. Nádoru se přidělí číslo od T1 do T4 na základě velikosti nádoru a dalších struktur, do kterých mohl nádor napadnout. Pro primární nádor:
- T1: Nádor omezený na pankreas a menší než 2 cm.
- T2: Nádor omezený na slinivku břišní a větší než 2 cm.
- T3: Nádor přesahuje slinivku břišní (do duodena, žlučovodu nebo mezenterické žíly), ale nezahrnuje celiakální osu ani horní mezenterickou tepnu.
- T4: Nádor zahrnuje celiakii nebo horní mezenterickou tepnu.
N znamená lymfatické uzliny. N0 by znamenalo, že se nádor nerozšířil do žádných lymfatických uzlin, což znamená, že nedochází k postižení regionálních lymfatických uzlin. N1 znamená, že se nádor rozšířil do blízkých lymfatických uzlin, což znamená, že regionální lymfatické uzliny jsou pozitivní na rakovinu.
M znamená metastázy. Pokud se nádor nerozšíří, bude popsán jako M0, což znamená žádnou vzdálenou metastázu. Pokud by se rozšířil do vzdálených oblastí (za slinivkou břišní), byl by označován jako M1.
Na základě TNM pak dostanou nádory fázi mezi 0 a 4. Existují také podskupiny:
- Fáze 0: Fáze 0 se také označuje jako karcinom in situ a označuje rakovinu, která se dosud nerozšířila kolem něčeho, co se nazývá bazální membrána. Tyto nádory nejsou invazivní (i když následná stadia jsou) a měly by být teoreticky zcela vyléčitelné.
- Fáze 1: Fáze 1 (T1 nebo T2, N0, M0) rakoviny pankreatu jsou omezeny na pankreas a mají průměr menší než 4 cm (asi 2 palce).
- Fáze 2: Nádory 2. stupně (buď T3, N0, M0 nebo T1-3, N1, M0) buď přesahují slinivku břišní (bez postižení celiakální osy nebo horní mezenterické tepny) a nerozšíří se do lymfatických uzlin nebo jsou omezeny na slinivka břišní alemítšíří do lymfatických uzlin.
- Fáze 3: Nádory 3. stupně (T4, jakýkoli N, M0) přesahují slinivku břišní a zahrnují buď celiakii nebo horní mezenterickou tepnu. Mohly nebo nemusí se rozšířit do lymfatických uzlin, ale nerozšířily se do vzdálených oblastí těla.
- Fáze 4: Nádory 4. stupně (libovolné T, jakékoli N, M1) mohou mít libovolnou velikost. I když se mohou nebo nemusí rozšířit do lymfatických uzlin, rozšířily se do vzdálených míst, jako jsou játra, pobřišnice (membrány lemující břišní dutinu), kosti nebo plíce.
