Možná jste viděli články o temporomandibulárních (čelistních) poruchách (TMD), také nazývaných TMJ syndrom. Možná jste někdy dokonce cítili bolest v oblasti čelistí, nebo vám možná váš zubař nebo lékař řekl, že máte TMD.
Pokud máte otázky týkající se temporomandibulárních poruch, nejste sami. Vědci také hledají odpovědi na to, co způsobuje TMD, jaké jsou nejlepší způsoby léčby a jak můžeme těmto poruchám předcházet.
TMD není jen jedna porucha, ale skupina stavů, často bolestivých, které ovlivňují temporomandibulární kloub a svaly, které řídí žvýkání. Ačkoli nevíme, kolik lidí skutečně má TMD, zdá se, že poruchy postihují asi dvakrát tolik žen než mužů.
Typy
Nattakorn Maneerat / Getty ImagesOdborníci se obecně shodují, že temporomandibulární poruchy spadají do tří hlavních kategorií:
- Myofasciální bolest, nejběžnější forma TMD, je nepohodlí nebo bolest svalů, které kontrolují funkci čelistí, a svalů krku a ramen.
- Vnitřní poškození kloubu je vykloubená čelist, posunutý disk nebo poranění kondylu.
- Degenerativní onemocnění kloubů, jako je osteoartróza nebo revmatoidní artritida v čelistním kloubu.
Osoba může mít jednu nebo více těchto podmínek současně. Vědci zkoumají, jak mohou chování, psychologické a fyzické faktory způsobit TMD.
Vědci pracují na objasnění příznaků TMD s cílem vyvinout jednodušší a lepší diagnostické metody a lepší léčbu.
Temporomandibular Joint
Temporomandibulární kloub spojuje dolní čelist zvanou dolní čelist s spánkovou kostí na straně hlavy. Pokud si dáte prsty těsně před uši a otevřete ústa, můžete cítit kloub na každé straně tvoje hlava. Protože jsou tyto klouby pružné, čelist se může plynule pohybovat nahoru a dolů a ze strany na stranu, což nám umožňuje mluvit, žvýkat a zívat. Svaly připojené k čelistnímu kloubu a obklopující jej řídí jeho polohu a pohyb.
Když otevřeme ústa, zaoblené konce dolní čelisti, nazývané kondyly, klouzají po kloubním hrdle spánkové kosti. Když zavřeme ústa, kondyly sklouznou zpět do své původní polohy. Aby byl tento pohyb plynulý, leží mezi kondylem a spánkovou kostí měkký disk. Tento disk tlumí nárazy TMJ z žvýkání a jiných pohybů.
Bolest v kloubu
Dobrou zprávou je, že pro většinu lidí není bolest v oblasti čelistního kloubu nebo svalů signálem, že se vyvíjí vážný problém. Obecně jsou nepohodlí z TMD příležitostné a dočasné, často se vyskytují v cyklech. Bolest nakonec zmizí s malou nebo žádnou léčbou. Pouze u malého procenta lidí s bolestí TMD se rozvinou významné dlouhodobé příznaky.
Objasnění příznaků
Vědci pracují na objasnění příznaků TMD s cílem vyvinout jednodušší a lepší diagnostické metody a lepší léčbu.
Příčiny
Víme, že těžké poranění čelisti nebo temporomandibulárního kloubu může způsobit TMD. Silný úder může například zlomit kosti kloubu nebo poškodit disk, narušit plynulý pohyb čelisti a způsobit bolest nebo zablokování.
- Artritida v čelistním kloubu může být také důsledkem poranění.
- Někteří naznačují, že špatné sousto (malocclusion) může spustit TMD, ale nedávný výzkum tento názor zpochybňuje.
- Ortodontická léčba, jako jsou rovnátka a používání pokrývky hlavy, byla také obviňována z některých forem TMD, ale studie nyní ukazují, že je to nepravděpodobné.
Guma
Neexistuje žádný vědecký důkaz, že žvýkání dásní způsobuje zvuky cvakání v čelistním kloubu nebo že cvakání čelisti vede k vážným problémům s TMJ. Cvakání čelistí je ve skutečnosti docela běžné u běžné populace. Pokud neexistují žádné další příznaky, jako je bolest nebo zamykání, klikání na čelist obvykle nevyžaduje léčbu.
Problémy s diskem
Odborníci se domnívají, že většina lidí s cvakáním nebo praskáním v čelistním kloubu má pravděpodobně posunutý disk (měkký disk tlumící nárazy není v normální poloze). Dokud posunutý kotouč nezpůsobuje žádnou bolest ani problémy s pohybem čelisti, není nutné žádné ošetření.
Stres
Odborníci naznačují, že stres (ať už duševní nebo fyzický) může způsobit nebo zhoršit TMD. Lidé s TMD často v noci zatínají nebo skřípou zuby, což může unavovat svaly čelisti a vést k bolesti. Není však jasné, zda je příčinou zatnutí / skřípání a následných bolestí čelisti stres nebo řešení chronické bolesti / dysfunkce čelistí.
Příznaky a symptomy
S TMD mohou souviset různé příznaky. Bolest, zejména v žvýkacích svalech a / nebo čelistním kloubu, je nejčastějším příznakem. Mezi další pravděpodobné příznaky patří:
- Omezený pohyb nebo zablokování čelisti.
- Vyzařující bolest v obličeji, krku nebo ramenou.
- Bolestivé zvuky cvakání, praskání nebo strouhání v čelistním kloubu při otevírání nebo zavírání úst.
- Náhlá zásadní změna ve způsobu, jakým horní a dolní zuby zapadají do sebe.
Další související příznaky
Jiné mohou někdy souviset s TMD, například:
- Bolesti hlavy
- Bolesti uší
- Závrať
- Problémy se sluchem
Je však důležité mít na paměti, že občasné nepohodlí v čelistním kloubu nebo žvýkacích svalech jsou poměrně časté a obecně nejsou důvodem k obavám.
Sekundární bolesti hlavy
Podle A.D.A.M. „Porucha funkce temporomandibulárního kloubu neboli TMJ může být příčinou sekundární bolesti hlavy. Sekundární bolesti hlavy jsou výsledkem základních poruch, které vyvolávají bolest jako symptom.“
Podle obhájkyně pacientů a autorky Teri Robertové „bolest hlavy je někdy právě to - bolest hlavy. Jindy může být bolest hlavy příznakem jiného stavu. Kromě toho existují různé druhy bolesti hlavy a léčba se liší v závislosti na diagnóza. Z těchto důvodů je důležitá včasná a přesná diagnóza. “
Angina
Podle Richarda N. Fogorose, MD, „Bolest čelisti je poměrně častým projevem anginy pectoris. Nevysvětlitelná epizodická bolest čelisti by měla být hodnocena lékařem.“
Diagnóza
Protože přesné příčiny a příznaky TMD nejsou jasné, diagnostika těchto poruch může být matoucí. V současné době neexistuje široce přijímaný standardní test pro správnou identifikaci TMD. V přibližně 90% případů však pacientův popis příznaků v kombinaci s jednoduchým fyzickým vyšetřením obličeje a čelisti poskytuje užitečné informace pro diagnostiku těchto poruch.
Vyšetření
Fyzikální vyšetření zahrnuje:
- Pocit bolestí nebo citlivosti čelistních kloubů a žvýkání svalů.
- Poslech kliknutí, praskání nebo strouhání zvuků během pohybu čelisti.
- Zkoumání omezeného pohybu nebo zablokování čelisti při otevírání nebo zavírání úst.
Kontrola pacientovy anamnézy a anamnézy je velmi důležitá. Ve většině případů toto vyhodnocení poskytuje dostatek informací k lokalizaci problému bolesti nebo čelisti, k stanovení diagnózy a zahájení léčby ke zmírnění bolesti nebo zablokování čelisti.
Diagnostické testy
Pravidelné rentgenové snímky zubů a rentgenové snímky TMJ (transkraniální rentgenové snímky) nejsou obecně užitečné při diagnostice TMD. Další rentgenové techniky jsou obvykle zapotřebí pouze tehdy, když má lékař silné podezření na stav, jako je artritida, nebo pokud v průběhu času přetrvává významná bolest a příznaky se léčbou nezlepší. Tyto zahrnují:
- Artrografie (společné rentgenové záření pomocí barviva)
- Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI)
- Tomografie (speciální typ rentgenového záření)
Než podstoupíte drahý diagnostický test, je vždy moudré získat další nezávislý názor.
Možnosti konzervativní léčby
Klíčová slova, která je třeba mít na paměti při léčbě TMD, jsou:
- Konzervativní
- Reverzibilní
Konzervativní léčba je co nejjednodušší a používá se nejčastěji, protože většina pacientů nemá závažnou degenerativní TMD. Konzervativní léčba nenapadá tkáně:
- Tvář
- Čelist
- Kloub
Reverzibilní léčba nezpůsobuje trvalé nebo nevratné změny ve struktuře nebo poloze čelisti nebo zubů.
Protože většina problémů s TMD je dočasná a nezhoršuje se, ke zmírnění nepohodlí je obvykle zapotřebí jednoduchá léčba. Postupy péče o sebe jsou užitečné při zmírňování příznaků TMD, například:
- Jíst měkká jídla
- Použití tepla nebo ledových obkladů
- Vyvarujte se extrémních pohybů čelistí (jako je široké zívání, hlasitý zpěv a žvýkání dásní)
Naučit se speciální techniky pro uvolnění a snížení stresu může také pomoci pacientům vyrovnat se s bolestmi, které často přicházejí s problémy s TMD.
Další konzervativní, reverzibilní léčba zahrnuje:
- Fyzioterapie (zaměřená na jemné protahování svalů a relaxační cvičení)
- Krátkodobé užívání svalových relaxancií a protizánětlivých léků
Dlahy
Poskytovatelé zdravotní péče mohou doporučit orální přístroj, který se také nazývá dlaha nebo kousací dlaha, což je plastový chránič, který zapadá přes horní nebo dolní zuby. Dlaha může pomoci snížit zatnutí nebo skřípání, což zmírňuje svalové napětí. Orální dlaha by měla být používána pouze krátce a neměla by způsobovat trvalé změny v kousnutí. Pokud dlaha způsobuje nebo zvyšuje bolest, přestaňte ji používat a navštivte svého lékaře.
Možnosti chirurgické léčby
Konzervativní, reverzibilní léčba je užitečná pro dočasnou úlevu od bolesti a svalového křeče - nejsou to „léky“ na TMD. Pokud příznaky přetrvávají v průběhu času nebo se často vracejí, poraďte se se svým lékařem.
Existují i jiné typy léčby TMD, jako je chirurgický zákrok nebo injekce, které napadají tkáně. Některé zahrnují injekci léků proti bolesti do bolestivých svalových míst, často nazývaných „spouštěcí body“. Vědci studují tento typ léčby, aby zjistili, zda jsou tyto injekce v průběhu času užitečné.
Chirurgická léčba je často nevratná a pokud je to možné, je třeba se jí vyhnout. Pokud je taková léčba nezbytná, ujistěte se, že vám lékař vysvětlí, slovy, kterým rozumíte:
- Důvod léčby
- S tím spojená rizika
- Jiné typy léčby, které mohou být k dispozici
Nevratná léčba může TMD zhoršit
Vědci zjistili, že určitá nevratná léčba, jako je chirurgické nahrazení kloubů čelistí umělými implantáty, mohou způsobit silnou bolest a trvalé poškození čelisti. Některá z těchto zařízení nemusí správně fungovat nebo se mohou časem rozpadnout v čelisti. Před operací na čelistním kloubu je velmi důležité získat další nezávislé názory.
Implantáty Vitek
Úřad pro kontrolu potravin a léčiv připomněl umělé implantáty čelistních kloubů vyrobené společností Vitek, které se mohou rozpadnout a poškodit okolní kosti. Pokud máte tyto implantáty, navštivte svého ústního chirurga nebo zubaře. Pokud se vyskytnou problémy s implantáty, bude pravděpodobně nutné zařízení vyjmout.
Další nevratná léčba
Mezi další nevratné léčby, které mají malou hodnotu a mohou zhoršit problém, patří:
- Ortodoncie pro změnu sousto
- Restorativní stomatologie (která používá korunku a můstek k vyvážení skusu)
- Okluzní úprava (broušení zubů, aby se skus dostal do rovnováhy)
Přestože je zapotřebí více studií o bezpečnosti a účinnosti většiny ošetření TMD, vědci důrazně doporučují používat nejkonzervativnější, reverzibilní léčbu, než budou moci zvážit invazivní léčbu. I když se problém TMD stal chronickým, většina pacientů stále nepotřebuje agresivní typy léčby.
5 věcí, které byste měli mít na paměti, pokud si myslíte, že máte TMD
- Pamatujte, že u většiny lidí nepohodlí z TMD nakonec zmizí, ať už budou léčeny, nebo ne.
- Jednoduché postupy péče o sebe jsou často účinné při zmírňování příznaků TMD.
- Pokud je zapotřebí více léčby, měla by být konzervativní a reverzibilní.
- Pokud je to možné, vyvarujte se ošetření, které způsobuje trvalé změny v kousnutí nebo čelisti.
- Pokud se doporučuje nevratná léčba, nezapomeňte získat spolehlivý druhý názor.
Kde získat druhý názor
Mnoho lékařů, zejména zubních lékařů, je obeznámeno s konzervativní léčbou TMD. Protože TMD je obvykle bolestivá, kliniky bolesti v nemocnicích a na univerzitách jsou také dobrým zdrojem rad a druhých názorů na tyto poruchy. Při diagnostice a léčbě TMD mohou často pomoci speciálně vyškolení odborníci na bolest obličeje.
Prováděný výzkum na TMD
Národní institut pro zubní výzkum podporuje aktivní výzkumný program TMD, jehož hlavní prioritou je vývoj spolehlivých pokynů pro diagnostiku těchto poruch. Probíhají také studie a klinické studie o příčinách, léčbě a prevenci TMD. Díky pokračujícímu výzkumu kousky skládačky TMD pomalu, ale stabilně zapadají.
Pokyny pro diagnostiku
Jednou z nejdůležitějších oblastí výzkumu TMD je vývoj jasných pokynů pro diagnostiku těchto poruch. Jakmile se vědci dohodnou na tom, co by tyto pokyny měly být, bude pro odborníky snazší správně identifikovat temporomandibulární poruchy a rozhodnout, jaká léčba je nutná.
.jpg)
.jpg)
