Příčiny rakoviny varlat

Rakovina varlat je neobvyklá forma rakoviny, která postihuje každý rok něco přes 9 000 amerických mužů. I když ještě musíme odhalit tajemství, proč k této nemoci dochází, vědci věří, že kombinace genetických, fyziologických a environmentálních faktorů hraje část. V posledních letech bylo s rakovinou varlat spojeno nejméně 19 chromozomálních mutací. S nemocí jsou také obvykle spojeny mladší věk, rasa, nesestouplé varle a problémy s vývojem varlat.

O dalších rizikových faktorech - včetně jízdy na koni, závodních kol, kouření, hmotnosti a vasektomie - se již dlouho předpokládá, že buď způsobují, nebo přispívají k rakovině varlat. Zatímco některá z těchto sdružení jsou věrohodná, jiná jsou kontroverzní a neprokázaná.

Genetika

Existuje několik různých typů rakoviny varlat. Drtivá většina je klasifikována jako rakovina zárodečných buněk. Jedná se o malignity, které vznikají z buněk produkujících spermie (nezralé spermie).

Typy

Obecně řečeno, existují dva typy rakoviny zárodečných buněk:

• Seminomy jsou typ, který roste a šíří se relativně pomalu a primárně postihuje muže mezi 25 a 45 lety.
• Neseminomy obvykle postihují muže v jejich pozdním mladistvém věku do počátku 30. let. Neseminomy jsou často agresivní a je pravděpodobnější, že se rozšíří (metastázují).

Rakoviny zárodečných buněk mají specifické genetické změny. Za normálních okolností mají buňky našeho těla dvě sady 23 chromozomů - jednu sadu od každého biologického rodiče. Některé druhy rakoviny zárodečných buněk mohou mít tři sady chromozomů (triploidní) a dokonce čtyři (tetraploidní).

Charakteristickou genetickou změnou, kterou sdílejí téměř všechny rakoviny zárodečných buněk, je další kopie fragmentu chromozomu 12 (izochromozomu 12p), což je chromozomální anomálie spojená s rakovinou varlat i vaječníků.

Více než u jiných typů rakoviny tyto mutace probíhají silně v rodinách. Ve skutečnosti je podle vědců z Institutu pro výzkum rakoviny v Londýně míra dědičnosti rakoviny varlat 48,9 procenta. To je pozoruhodné číslo vzhledem k tomu, že genetika obvykle představuje méně než 20 procent rizika u jiných forem rakoviny.

Riziko se jeví jako největší, pokud máte bratra s rakovinou varlat, což zvyšuje vaše riziko o více než 800 procent. Mít otce s rakovinou varlat zvyšuje riziko čtyřnásobně.

Společné faktory

Celkově jsou nejčastější rizikové faktory pro rakovinu varlat neměnné, což znamená, že se s nimi buď narodíte, nebo je nemůžete změnit. Zatímco genetika hraje v mnoha z těchto faktorů velkou roli, existují i ​​další související s podmínkami, které nastanou po narození.

Stáří

Věk hraje hlavní roli v riziku rakoviny varlat, protože toto onemocnění postihuje většinou muže ve věku od 15 do 35 let. I když je toto onemocnění vzácné před pubertou nebo po 50 letech, někdy se vyskytuje.

Podle Americké rakovinové společnosti je průměrný věk v době diagnózy 33. Pouze asi 6 procent případů se týká mladých chlapců nebo dospívajících, zatímco 8 procent se vyskytuje u mužů starších 55 let.

Rasa a etnická příslušnost

Rasa je také potenciálním rizikovým faktorem. Statisticky vzato mají bílí muži čtyřikrát větší riziko rakoviny varlat než černoši a asiaté, hispánští muži mají jen o něco menší riziko než běloši. Rodilí Američané mezitím v tomto ohledu spadají někde mezi bílé a černé.

Globálně je riziko rakoviny varlat nejvyšší u mužů ve Spojených státech a Evropě a nejnižší u mužů žijících v Asii a Africe.

Nesestouplé varle (kryptorchismus)

Jedním ze zavedených rizikových faktorů pro rakovinu varlat je nesestouplá varlata. V průběhu normálního mužského vývoje varlata obvykle sestoupí tříselným kanálem do šourku v době, kdy se narodíte. Pokud tak neučiní do čtvrtého měsíce, bude stav diagnostikován jako kryptorchismus.

I když je asociace špatně pochopena, předpokládá se, že narušení spermatogeneze (vývoj spermií ze zárodečných buněk) může nějakým způsobem spustit genetické změny, které se promítnou do zvýšeného rizika rakoviny.

Ze statistického hlediska mají muži s kryptorchismem osmkrát zvýšené riziko rakoviny varlat ve srovnání s muži bez. Navíc u mužů s částečně sestoupeným varlatem je méně pravděpodobné, že u nich dojde k rakovině, než u mužů se varlatem, které zůstávají v břiše.

Kupodivu rakovina obvykle, ale ne vždy, ovlivní nesestouplé varle.

Karcinom v situaci

Karcinom in situ (CIS) je abnormální růst tkáně, který se často označuje jako prekancer (i když ne všechny případy CIS budou maligní).

Podle studie zveřejněné v roce 2015Annals of Oncology, muži s diagnostikovanou CIS varlat mají v průběhu pěti let nejméně 50% riziko vzniku rakoviny varlat.

Navzdory zvýšené pravděpodobnosti malignity stále existuje značná diskuse o tom, zda by lékaři měli preventivně léčit SNS, aby se zabránilo jeho rakovině. K dnešnímu dni stále neexistuje shoda ohledně toho, kdy byste měli léčit testikulární CIS nebo jaká úroveň radiační léčby je vhodná.

Většina lékařů jako taková spíše použije přístup „hlídej a počkej“, než aby vystavovala muže potenciálně zbytečnému záření nebo operaci.

Mikrolitiáza varlat

Vklady vápníku ve varlatech, známé jako mikrolitiáza varlat, je stav, který se vyskytuje u přibližně 20 procent mužů, kteří mají potíže s počátkem. Zatímco mikrolitiáza sama o sobě není spojena s rakovinou varlat, u mužů s varlatem CIS se riziko vzniku malignity zvýší.

Další možné příčiny

Existují i ​​další stavy, které mohou zvýšit riziko rakoviny varlat. Některé z nich jsou silně podporovány výzkumem, zatímco jiné způsobují relativně malé zvýšení rizika.

Mezi nimi:

• Předchozí anamnéza rakoviny varlat je spojena s recidivou přibližně u 10 procent mužů, a to je obvykle výsledkem buď nedostatečné léčby, nebo nedostatečného rutinního sledování po léčbě.
• HIV může zvýšit vaše riziko rakoviny varlat v důsledku přetrvávajícího zánětu spojeného s infekcí. Dosavadní důkazy však byly smíšené, přičemž některé studie naznačují 10krát zvýšené riziko a jiné nevykazují vůbec žádnou souvislost.
• Klinefelterův syndrom, genetická porucha, při které má člověk extra X chromozom, byl identifikován jako rizikový faktor již v 80. letech. Nedávný výzkum naznačuje, že i když onemocnění může způsobit mikrokalcifikaci ve varlatech, riziko rakoviny varlat je mnohem menší, než se dříve myslelo.
• Vysoká výška byla zapletena jako rizikový faktor, pravděpodobně kvůli zvýšené produkci pohlavních hormonů během puberty. Zatímco dosavadní výzkum byl omezený, studie z Yale University z roku 2014 dospěla k závěru, že na každé dva palce jste nad průměrnou výškou 5 stop a 9 palců, vaše riziko rakoviny se zvýší o 13 procent.

Naproti tomu se ukázalo, že časná puberta, o které se dlouho předpokládá, že je rizikovým faktorem, nemá žádný vliv na osobní riziko rakoviny varlat u člověka.

Rizikové faktory životního stylu

Nezdá se, že by faktory životního stylu hrály u rakoviny varlat tak velkou roli, jako by mohly u jiných forem onemocnění. Přesto někteří přispívají.

Kouření

Zatímco kouření je spojováno s ne méně než 16 typy rakoviny - včetně těch, které postihují plíce, ústa, hrdlo, močový měchýř, ledviny, slinivku břišní, žaludek, játra, střeva, děložní čípek a vaječníky - jeho role u rakoviny varlat je mnohem méně jasná. I když je jistě pravděpodobné, že cigarety mohou přispět, vzhledem k jejich karcinogennímu účinku a dopadu na pohlavní hormony, výzkum spojující cigarety s rakovinou varlat je stále předběžný.

I když by to nemělo naznačovat, že kouření je „bezpečné“, nebylo prokázáno, že odvykání od cigaret snižuje u člověka riziko rakoviny varlat (i když to může drasticky snížit vaše riziko dalších zdravotních problémů). Kromě toho neexistuje žádná souvislost mezi rizikem rakoviny varlat a tím, zda jste začali kouřit během dospívání nebo později v životě.

Marihuana

Zajímavé, to samé nelze říci o marihuaně.

Ve skutečnosti řada nedávných studií (včetně rozsáhlého systematického přehledu studií provedených v roce 2015) dospěla k závěru, že užívání marihuany jednou týdně nejen zvyšuje riziko rakoviny varlat o 250 procent, ale pravděpodobně vyvolá agresivnější formy onemocnění.

Podle výzkumu může expozice delta-9-tetrahydrokanabinolu (THC), psychoaktivní chemické látce v konopí, narušit spermatogenezi stejným způsobem, jako to může mít sestupné varle.

Obezita

Hmotnost je dalším faktorem, který může nebo nemusí přispívat k vašemu riziku rakoviny varlat. Některé výzkumy skutečně prokázaly inverzní účinek, kdy zvýšený index tělesné hmotnosti (BMI) může snížit relativní riziko onemocnění.

Pravděpodobným vysvětlením toho je dopad obezity na pohlavní hormony. Vezměme si například, že výška je do značné míry dána genetikou, která během puberty spouští vyšší nebo nižší hladinu pohlavních hormonů. Naproti tomu je obezita spojena se sníženou hladinou mužských hormonů, což může mít podivně ochranný účinek. To dokládají důkazy, které ukazují, že nadváha nezvyšuje riziko rakoviny varlat ani šanci na relaps po léčbě.

To by opět nemělo naznačovat, že přibrat pár kil navíc je dobrá věc. Ve skutečnosti, pokud máte nadváhu a podstoupíte léčbu rakoviny varlat, může vaše riziko kardiovaskulárního rizika vyletět. Je to proto, že léčba rakoviny varlat často vyústí v hypogonadismus (nízká produkce testosteronu), což je stav úzce spojený s metabolickým syndromem.

Mýty a mylné představy

Když byl v roce 1996 diagnostikován bývalý cyklista Tour de France Lance Armstong s rakovinou varlat, do značné míry se předpokládalo, že za to mohou roky jízdy na sedle kola. Je to domýšlivost, která přetrvává dodnes a naznačuje, že opakující se akce, jako je jízda na kole, jízda na koni nebo jízda na motocyklu, jsou hlavními přispěvateli, ne-li primární příčinou rakoviny varlat.

To není pravda. Roky výzkumu dosud neodhalily žádnou souvislost mezi těmito nebo jinými namáhavými fyzickými aktivitami a rizikem rakoviny varlat.

Co nezpůsobuje rakovinu varlat

Nejsou to jediné faktory chybně spojené s rakovinou varlat. Navzdory tomu, co vám někteří lidé mohou říci, nemůžete dostat rakovinu varlat v důsledku:

• Zranění varlat
• Vazektomie
• Na sobě těsné kalhoty
• Přenášení mobilního telefonu v kapse
• Infekce močových cest
• Zvětšená prostata

Je zajímavé, že zatímco rakovina prostaty také nemá žádnou souvislost se zvýšeným rizikem rakoviny varlat, opak se nejeví jako pravdivý. Současné důkazy naznačují, že rakovina varlat může zvýšit u člověka riziko středního až vysoce rizikového karcinomu prostaty o ne méně než 500 procent, což naznačuje větší potřebu sledování po léčbě.