Cervikální dysplázie je běžný stav, který popisuje abnormální prekancerózní změny na děložním čípku, válcovitém kanálu, který tvoří spojení mezi dělohou a pochvou. Abnormální změny se mohou pohybovat od mírných až po závažné a jsou detekovány rutinním stěrem Pap. Cervikální dysplazie nejčastěji postihuje ženy ve věku 25 až 35 let, i když se může objevit v jakémkoli věku.
Ačkoli neléčená cervikální dysplázie může v některých případech vést k rakovině děložního čípku, mít cervikální dysplázii neznamená, že osoba má rakovinu nebo se u ní někdy rozvine onemocnění. Odhaduje se, že ve Spojených státech je každoročně diagnostikována cervikální dysplázie mezi 250 000 a 1 milionem žen. Naproti tomu je každoročně diagnostikováno 10 000 až 15 000 nových případů rakoviny děložního čípku.
Arief Juwono / Getty Images
Příznaky
Ženy s cervikální dysplázií obvykle nemají žádné příznaky. To je důvod, proč je pravidelný nátěr na Pap tak důležitý.
Pravidelný stěr z papíru dokáže detekovat tyto abnormální cervikální změny dlouho předtím, než se stanou rakovinovými.
Příčiny
Mezi lidským papilomavirem (HPV) a cervikální dysplázií existuje velmi silné spojení. HPV je běžný virus, který se často šíří sexuálním kontaktem, včetně orálního, vaginálního a análního sexu, a také kontaktem genitální oblasti mezi pokožkou. Ve skutečnosti se jedná o nejčastější sexuálně přenosnou infekci v USA
Existuje více než 100 různých kmenů HPV, z nichž přibližně 40 se přenáší sexuálně. Z tohoto počtu je známo, že 14 kmenů HPV způsobuje rakovinu. Většina žen bude mít v určitém okamžiku svého života infekci HPV.
U většiny žen se HPV a cervikální dysplázie vymizí samy za osm až 24 měsíců bez léčby. U některých žen však může přetrvávající nebo přetrvávající HPV vést k abnormálním cervikálním změnám.
Studie také ukazují, že ženy, které kouří, zvyšují riziko rozvoje cervikální dysplázie.Bylo zjištěno, že kouření může skutečně urychlit účinky HPV na děložní hrdlo. To je další důvod, proč kouřový zvyk co nejdříve nakopnout.
Mezi další možné rizikové faktory cervikální dysplázie patří:
- Být HIV pozitivní
- Mít více sexuálních partnerů a / nebo vysoce rizikových sexuálních partnerů
- Časný nástup sexuální aktivity
- Porod před dosažením věku 20 let
Diagnóza
Cervikální dysplázie je diagnostikována Papovým nátěrem, screeningovým testem, který zahrnuje vzorek štětce buněk děložního čípku, který je vyšetřen pod mikroskopem.
Papové nátěry by měly být prováděny každé tři roky u žen, které začínají ve věku 21 až 65 let. Jakmile ženy dosáhnou věku 30 let, alternativní možností je podstoupit Pap test každých pět let, pokud je kombinován s testem HPV. Ženy, které jsou potlačeny imunitou, mohou častěji potřebovat nátěr Pap.
V pokynech vydaných v roce 2020 Americká rakovinová společnost (ACS) doporučuje, aby jednotlivci, kteří mají děložní čípek, podstoupili primární testování HPV, nikoli Pap test, každých pět let počínaje 25 a pokračující až 65 let. Častější Pap testy (každé tři roky ) jsou považovány za přijatelné pro lidi, jejichž zdravotník nemá přístup k primárnímu testování HPV. Dříve screening doporučovaný ACS začal ve věku 21 let.
Pokud laboratoř vyšetřující cervikální vzorek hlásí atypické dlaždicové buňky nejistého významu (ASC-US), může být test opakován za 12 měsíců a může být také proveden test HPV.
S opakovanými abnormálními nálezy nebo pokud je test HPV pozitivní a máte více než 25 let, lze provést biopsii během procedury zvané kolposkopie. Shromážděné vzorky se poté dále analyzují, aby se zjistilo, zda se jedná o prekancerózní cervikální intraepiteliální neoplazie (CIN).
Léčba
Lékař obvykle doporučuje sledovat případ cervikální dysplázie, aby zjistil, zda se sama vyřeší bez zásahu. Pokud cervikální dysplazie přetrvává - a v závislosti na její závažnosti - může váš poskytovatel doporučit ambulantní postup k odstranění abnormálních buněk.
Ve většině případů jsou abnormální změny na děložním čípku obvykle odstraněny dříve, než budou mít příležitost transformovat se z prekancerózních buněk na rakovinné buňky.
Případy CIN 1 se obvykle neléčí, protože méně než 1% případů CIN 1 progreduje do rakoviny. Místo toho je nejčastěji pečlivě sledován pomocí Papových nátěrů, testů HPV nebo někdy kolposkopií.
Léčba se obvykle provádí pro CIN II a CIN II. Pokud se neléčí, mohlo by dojít k rakovině u 5%, respektive u 12% případů. Léčba zahrnuje odstranění oblastí abnormálních buněk, aby nemohly pokračovat v růstu a potenciálně rakovině.
Možnosti léčby CIN II a CIN III mohou zahrnovat:
- Kryochirurgie: Tento chirurgický zákrok zahrnuje vložení sondy za účelem zmrazení abnormální tkáně.
- Smyčkový elektrochirurgický postup (LEEP): LEEP používá k odstranění abnormální tkáně elektricky nabitý vodič.
- Laserová operace: K léčbě abnormální tkáně lze použít laser na bázi oxidu uhličitého.
- Biopsie kužele studeného nože: Tento postup je podobný výše uvedenému, ale místo toho používá chirurgický skalpel k odstranění podezřelé tkáně.
Lokální anestetikum se často používá k znecitlivění tkáně na děložním čípku před těmito procedurami, které se často provádějí na klinice nebo v nemocnici jako chirurgický zákrok ve stejný den. Pokud biopsie ukáže, že na okrajích vzorku jsou abnormální buňky, provede se další ošetření oblasti, aby se zajistilo, že byly odstraněny všechny abnormální buňky.
Následovat
Pokud je vaše cervikální dysplázie léčena jednou z výše uvedených metod, budete muset být často sledováni - včetně získávání stěrů Pap tak často jako každé tři až šest měsíců po dobu jednoho nebo více let po léčbě.
Protože infekce HPV může po léčbě CIN přetrvávat, existuje riziko, že se v budoucnu může vyvinout abnormální tkáň. Pokud se abnormální buňky vrátí, léčba se opakuje. Nezapomeňte si promluvit se svým lékařem, abyste porozuměli doporučeným následným pokynům.
Prevence
Neexistuje žádná léčba HPV, ale existují vakcíny. Gardasil 9, jediná taková vakcína dostupná v USA, chrání před devíti skvrnami HPV, včetně 16 a 18, které způsobují 70% případů rakoviny děložního čípku, a 6 a 11, které způsobují 90% případů genitálních bradavic.
Centrum pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) doporučuje chlapcům a dívkám, aby dostali první z dvoudávkových vakcín proti HPV ve věku 11 nebo 12 let, ale tvrdí, že očkovací režim lze podávat jednotlivcům až do věku 26 let. americký Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) pro dospělé ve věku 27 až 45 let, i když je nepravděpodobné, že by byl stejně účinný u těch, kteří jsou již sexuálně aktivní.
Pokyny pro očkování proti HPV od ACS doporučují rutinní očkování od 9 let, což je nejstarší věk, pro který je vakcína schválena. Účelem tohoto doporučení je celkově dosáhnout dřívějšího očkování. ACS doporučuje proti očkování proti HPV u lidí starších 26 let, protože většina lidí byla HPV v tomto věku vystavena a vakcína by nebyla účinná.
Za zmínku stojí také to, že ti, kteří podstoupili vakcínu proti HPV, musí stále dodržovat pravidelné pokyny týkající se nátěru na Pap.
Slovo od Verywell
Slyšení, že máte stav, který by mohl vést k rakovině, je nepochybně znepokojivé. To znamená, že pokud budete pečlivě sledovat svého lékaře a podstoupíte navrhovanou léčbu, je pravděpodobnost, že se cervikální dysplazie vyvine v rakovinu, velmi nízká.
