Půlkruhové kanály jsou umístěny ve vnitřním uchu. Tyto tři drobné trubičky (vodorovný, horní a zadní půlkruhový kanál) jsou uspořádány navzájem kolmo. Obsahují tekutinu zvanou endolymfa a drobné vláskové buňky zvané řasinky, které snímají naše pohyby. Půlkruhové kanály jsou součástí vestibulárního systému a fungují tak, aby nám poskytly pocit rovnováhy.
Polokruhový dehiscence kanálu (SSCD), nazývaný také syndrom vrchního kanálu dehiscence (SCDS), je stav způsobený otvorem nebo otvorem v kosti překrývajícím polokruhový kanál. Ohrožená kost umožňuje endolymfě v horním půlkruhovém kanálu pohybovat se v reakci na zvukové nebo tlakové podněty.
Eric Audras / Getty Images
Incidence a příčiny dehiscence vynikajícího polokruhového kanálu
Vynikající dehiscence půlkruhového kanálu je vzácná porucha a přesná příčina zůstává neznámá. Jedna z teorií je, že jedno až dvě procenta populace se rodí s abnormálně tenkou kostí, která překrývá vynikající půlkruhový kanál, který je předurčuje k SSCD. Teorie spočívá v tom, že tlak nebo trauma pak způsobí otvor nebo otvor v této již křehké kosti. To vysvětluje, proč je průměrný věk diagnózy přibližně 45 let.
SSCD však byla diagnostikována u jedinců mnohem mladších. Další teorie spočívá v tom, že se kost nevyvíjí správně v děloze a že SSCD je přítomen v době narození. Je také možné, že kost nad horním půlkruhovým kanálem přirozeně začíná s věkem ztenčovat a potom může menší oděvy nebo zvýšený nitrolební tlak způsobit dehiscenci. Tato kost může být také poškozena během operace ucha.
Vyšší polokruhová dehiscence kanálu ovlivňuje muže, ženy i jednotlivce všech ras stejně. Přesná prevalence SSCD není známa.
Známky a příznaky dehiscence půlkruhového kanálu
Příznaky SSCD se u jednotlivců liší. Můžete mít vestibulární příznaky, sluchové příznaky nebo kombinaci obou. Některé příznaky SSCD se mohou zdát bizarní. Mezi příznaky SSCD patří:
- Závratě nebo vertigo (často vyvolané zvukem nebo tlakem)
- Chronická nerovnováha
- Tinnitus: Což někdy koreluje s pohyby očí nebo zvukem vašeho srdce
- Hyperakusie (neobvyklá citlivost na každodenní zvuky)
- Oscilopsie: Hlasité zvuky mohou způsobit, že objekty vypadají, jako by se pohybovaly
- Nystigmus (mimovolní pohyby očí - mohou být způsobeny tlakem)
- Příznaky se mohou zhoršit při kýchání, kašlání nebo smrkání
- Autophony: Možná slyšíte vlastní pohyby očí nebo dokonce puls. Váš hlas se může v postiženém uchu zdát neobvykle hlasitý.
- Vodivá ztráta sluchu obvykle pro nízkofrekvenční zvuky
- Zvuk se může zdát zkreslený v postižených uších
- Sluchová plnost (pocit plnosti nebo tlaku v postiženém uchu)
Abnormálně tenká kost překrývající horní polokruhový kanál, i při absenci dehiscence, může také způsobit mírnější příznaky SSCD. Je třeba také poznamenat, že někteří lidé s SSCD ve skutečnosti nemají vůbec žádné příznaky.
Diagnostika dehiscence půlkruhového kanálu
Pokud má váš lékař podezření, že byste mohli mít SSCD, může k potvrzení této diagnózy použít různé testy. Váš pravidelný lékař může mít podezření na SSCD, ale diagnózu nejlépe stanoví lékař specializující se na poruchy ucha, nosu a krku (ORL nebo otolaryngolog).
Vynikající dehiscence půlkruhového kanálu může být zaměněna za podobné poruchy, jako je perilymph fistula, BPPV a otoskleróza.
Historie a fyzika
Lékař může v kanceláři provést řadu jednoduchých testů, které mohou zahrnovat:
- Test chůze: Lékař vás bude sledovat, jak chodíte, což pomáhá diagnostikovat problémy s rovnováhou.
- Okulomotorické vyšetření: Lékař bude sledovat, jak se vaše oči pohybují, aby detekoval nystigmus.
- Test Fukuda: Váš lékař vás požádá, abyste šli na místo po dobu 20–30 sekund a přitom měli oči zavřené. Tento test se používá k detekci vestibulárních abnormalit.
- Dix-Hallpikeův manévr: Váš lékař provede tento test tak, že vás náhle položí zpět s hlavou otočenou na stranu. Při tom bude lékař sledovat vaše oči na nystigmus. Manévr Dix-Hallpike se používá k vyloučení benigního paroxysmálního pozičního vertiga.
- Test otřesů hlavy: Lékař vám bude třást hlavou, když nosíte speciální čočky.
- Zkouška tahem hlavy
- Test vizuální dynamické ostrosti
- Test píštěle
- Šumová skříňka Barany: slouží k testování závratí vyvolaných hlukem
CT vyšetření
CT diagnostika s vysokým rozlišením může být užitečná při diagnostice SSCD, pokud ji provede zkušený jedinec. Budete chtít zajít do radiologického centra, které má zkušenosti s identifikací SSCD, protože dehiscence může snadno uniknout.
I když máte pozitivní nález na CT, budete stále muset podstoupit testy sluchu, abyste zjistili účinek, jako membrána (známá jakotvrdá) může utěsnit oblast, čímž bude díra nevýznamná.
Zkoušky sluchu
Testování audiometrie obvykle ukazuje nízkofrekvenční vodivou ztrátu sluchu, i když lze najít i jiné typy ztráty sluchu. Mohou být použity testy sluchu, které zahrnují audiometrii čistého tónu, testování imitance (tympanometrie), které pomůže vyloučit problémy středního ucha, přechodně vyvolané otoakustické emise a elektrochleografii.
Léčba dehiscence půlkruhového kanálu
Poradenství je obvykle dobrým prvním krokem při zvažování, zda je nutná chirurgická léčba SSCD. Pokud příznaky nejsou závažné, může být v některých případech lepší ponechat zvládací mechanismy. Pokud jsou příznaky nerovnováhy malé, vestibulární rehabilitace může poskytnout určitou výhodu.
Pokud je však významně ovlivněna kvalita života, lze zvážit chirurgickou opravu otvoru. Dva nejběžnější přístupy zahrnují ucpání díry (která uzavírá půlkruhový kanál) nebo přebroušení díry (což ponechává půlkruhový kanál neporušený). Oba typy chirurgické opravy vyžadují řezání do lebky prostřednictvím takzvaného přístupu střední kraniální fossy (nebo střední fossa kraniotomie).
I když má tato operace obecně dobré výsledky, mohou nastat komplikace lícního nervu a relaps příznaků. Před jakýmkoli chirurgickým zákrokem je nejlepší prodiskutovat s lékařem rizika spojená s výkonem a zeptat se konkrétněji na to, s jakou frekvencí měli jeho pacienti komplikace spojené s výkonem.
.jpg)
