Příčiny a rizikové faktory longitudinální melanonychie

Melanonychia je lékařský termín používaný k popisu černé nebo nahnědlé pigmentace nehtové ploténky. Nejběžnějším typem je podélná melanonychie, která se vyznačuje výskytem pigmentovaného pruhu (buď částečného nebo úplného), který probíhá podél nehtového lůžka.

Podélná melanonychie je běžná u lidí afrického původu, ale může být také způsobena traumatem nehtů nebo systémovým onemocněním. Mezi další příčiny patří infekce nehtů a rakovina.

Vzácná forma melanonychie, nazývaná příčná melanonychie, je rozpoznána podle tmavé linie, která vede ze strany na stranu podél nehtové ploténky. Příčná melanonychie je obvykle spojena s určitými léky a radiační terapií.

Běžné příčiny

Barva vašich nehtů, vlasů a kůže je vytvářena buňkami známými jako melanocyty, které vylučují pigment zvaný melanin. Přestože je melanin v nehtové ploténce obecně rovnoměrně rozložen, někdy může být nepravidelný.

Například pokud narazíte na hřebík kladivem, může to nejen způsobit hematom (modřinu), ale také aktivovat místní melanocyty v nehtovém lůžku. Když k tomu dojde, melanin se bude hromadit v rozrušených nehtových buňkách (onychocytech), což způsobí načernalé nebo šedavé zbarvení. Není to na rozdíl od toho, jak pihy ztmavnou, když UV paprsky ze slunce aktivují melanocyty v kůži.

U podélné melanonychie budou melanocyty ve spodní části nehtu přenášet melanin do místních onychocytů. Jak nehet roste směrem ven, melanin se bude nosit podél, čímž se vytvoří podélné (po délce) pruhy z kutikuly (nehtové řasy). Existuje mnoho důvodů, proč k tomu může dojít, z nichž některé jsou zcela neškodné.

Tato fotka obsahuje obsah, který může některým lidem připadat grafický nebo znepokojivý.

Mezi běžné příčiny patří:

• Trauma nehtů (obvykle začínající na spodní části nehtu)
• Subunguální hematomy (krev pod nehty)
• Subungual verruca (bradavice pod nehtovou ploténkou)
• Onychomykóza (běžná plísňová infekce nehtů)
• Psoriáza na nehty (autoimunitní porucha)
• Lichen planus (zánětlivý stav kůže, o kterém se předpokládá, že je autoimunitní)
• Chronická paronychie (bakteriální nebo plísňová infekce vyskytující se tam, kde se strana nehtu setkává s pokožkou)
• Pyogenní granulom (krvavě červené výrůstky kůže, které se někdy vyskytují v těhotenství nebo jako vedlejší účinek určitých léků)
• Addisonova choroba (nedostatečnost nadledvin způsobená autoimunitním onemocněním, rakovinou, infekcí nebo nádory hypofýzy)
• Subunguální exostóza (kostní přemnožení konečků prstů nebo prstů na nohou, pravděpodobně způsobené přetrvávajícím podrážděním kostí)

Jak zjistit, zda je příčina benigní

Benigní podélná melanonychie je rozpoznána podle vzhledu světle až tmavě hnědých pruhů, které jsou rovnoběžné a pravidelné barvy, tloušťky a rozteče. Okraj bude jasně definován a bude mít šířku menší než 3 milimetry (mm), což je zhruba 1/10 palce.

Další známkou toho, že podélná melanonychie je benigní, je nažloutlé vyblednutí barvy podél obvodu pruhu. Melanonychie způsobená vážným onemocněním obvykle nezmizí.

Kromě toho, pokud je zčernalá značka způsobena zraněním, bude mít tendenci se pohybovat směrem ke špičce, jak roste, a zanechává po sobě bezchybný hřebík.

Genetické příčiny

Podélná melanocytóza je charakteristickým znakem několika vzácných genetických poruch, u nichž je hyperpigmentace kůže běžným příznakem. Mnoho z těchto stavů je autosomálně dominantních, což znamená, že k projevení této choroby stačí zdědit genovou mutaci od jednoho rodiče.

Mezi příklady patří:

• Familiární amyloidóza (vzácné a potenciálně život ohrožující onemocnění, ke kterému dochází, když se v orgánech a tkáních hromadí protein zvaný amyloid)
• Laugier-Hunzikerův syndrom (vzácná porucha charakterizovaná hyperpigmentací úst, rtů, číslic a nehtů a vysokým rizikem rakoviny)
• Peutz-Jeghersův syndrom (vzácná porucha projevující se benigními polypy v gastrointestinálním traktu a hyperpigmentovanými lézemi na ústech, rtech, nehtech a prstech)
• Tourainův syndrom (vzácná neprogresivní porucha charakterizovaná řídkým ochlupením na těle, křehkými zuby, sníženou schopností potit se a hyperpigmentovanými lézemi)

Rakovina

Příčiny podélné melanonychie se dělí do dvou kategorií: melanocytická aktivace (ve které melanocyty produkují extra melanin) a melanocytární hyperplazie (ve které se melanocyty abnormálně množí).

To je zvláště znepokojivé vzhledem k tomu, že melanocyty jsou náchylné k genetickým chybám, když se množí, což může vést k rozvoji benigních nebo rakovinných kožních výrůstků známých jako neoplazmy.

Mezi novotvary, které mohou způsobit podélnou melanonychii, patří:

• Nádor Glomus (vzácný a potenciálně smrtelný nádor nacházející se hlavně pod nehty, konečky prstů nebo na konci prstů)
• Keratoakantom (nekvalitní nádor kopulovitého tvaru, který se obvykle vyskytuje na kůži vystavené slunci)
• Myxoidní cysty (malé, benigní hrudky, které se vyskytují v blízkosti nehtu)
• Subunguální melanom (nejsmrtelnější forma rakoviny kůže vyskytující se pod nehtovou ploténkou)

Podélná melanonychie je u dětí extrémně vzácná. Pokud k tomu dojde, 77,5% bude výsledkem benigního melanocytárního novotvaru.

Subunguální melanom

Subunguální melanom postihuje hlavně lidi nad 50 let a je považován za vzácný, představuje pouze 0,7% až 0,35% všech rakovin kůže.

Při fyzickém vyšetření nehtu lékař vyhledá určité sdělovací příznaky rakoviny:

• Zapojení více než dvou třetin nehtové ploténky
• Šedé nebo černé barvy smíchané s hnědou
• Nepravidelná hnědá a zrnitá pigmentace
• Variace barvy a tloušťky pruhu
• Rozmazané okraje větší než 3 mm
• Zkreslení nehtové ploténky
• Opakované, spontánní krvácení na stejném místě

Subunguální melanom zahrnuje častěji jednu číslici než několik. Mezi další příznaky mohou patřit podélné pruhy na postiženém prstu na noze nebo na nohou, stejně jako ztmavnutí dlaní nebo chodidel.

Jednou z klíčových indikací subunguálního melanomu je „Hutchinsonovo znamení“. To je případ, kdy se pruh rozšíří od špičky nehtu až dolů k nehtovému lůžku a do kutikuly.

Subunguální melanom může být definitivně diagnostikován pouze biopsií nehtů. Lidé s melanomem matice nehtů mívají špatné výsledky.

Tato fotka obsahuje obsah, který může některým lidem připadat grafický nebo znepokojivý.

DermNet / CC BY-NC-ND

Příčiny prostředí

Podélná melanonychie se může vyvinout, když se do záhybu nehtů zavedou jiné pigmenty než melanin. Ty mohou být absorbovány kutikulí a podkladovými onychocyty a přenášeny s růstem nehtové ploténky.

Mezi běžné příklady patří:

• Inkoust
• Vklady dehtu z kouření řetězů
• Barvy na vlasy nebo hena, inkoust,
• Manganistan draselný (lokální dezinfekční prostředek)
• Dusičnan stříbrný se hojil popáleninami a ranami.

Vyšetření kutikuly spolu s přehledem anamnézy může pomoci odlišit tyto příčiny prostředí od jiných vážnějších stavů.

Pokud je příčinou prostředí, pruh obvykle neprojde daleko za lunulu (bělavý půlměsíc ve spodní části nehtu). Může dojít také ke změně barvy pod nehtovým řasem a okolním okrajem kůže.

Slovo od Verywell

Vzhled zatemněného pruhu na nehtovém lůžku může být zneklidňující, ale nemusí to nutně znamenat, že máte nemoc nebo že u ní existuje riziko nemoci. Současně to není něco, co byste měli ignorovat, zvláště pokud je stav trvalý, postihuje velkou část nehtů nebo je spojen s krvácením.

Příčinu melanonychie může obvykle diagnostikovat dermatolog. Pokud existují podezřelé příznaky, může lékař odebrat malý vzorek nehtu k vyhodnocení v laboratoři. Pokud je zjištěn problém, včasná diagnostika a léčba téměř vždy vede k lepším výsledkům.