Grace Cary / Getty
Klíčové jídlo
- Lidem s COVID-19 se říká, aby sledovali modré zbarvení obličeje a rtů. U černošských pacientů je však tento příznak méně pravděpodobný než u bělošských pacientů.
- Nástroje pro měření pulzní oxymetrií také s větší pravděpodobností vrátí nepřesné výsledky u pacientů černé pleti ve srovnání s pacienty bílé barvy.
- Odborníci tvrdí, že tyto příklady naznačují potřebu zvýšené rasové rovnosti v lékařské symptomatologii a technologii.
Centrum pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) uvádí „namodralé rty nebo obličej“ (cyanózu) jako „nouzové varovné znamení“ závažné, potenciálně život ohrožující infekce COVID-19. Někteří uživatelé sociálních médií však poukázali na že u pacientů s tmavou pletí by tento příznak nebyl tak pravděpodobný jako u pacientů s lehčí pletí - i kdyby byli vážně bez kyslíku.
Pozorování naznačuje, že autor seznamu varovných signálů COVID-19 vydaného CDC mohl předpokládat, že čtenáři budou bílí. Dohled - a další - podnítil diskusi o úloze rasové zaujatosti v medicíně a zdravotní péči, zejména kolem pandemie COVID-19.
Menšina komunit tvrdě zasažena COVID-19
Podle výzkumné laboratoře APM COVID-19 dosud zabil jednoho z 1150 latinskoamerických Američanů, jednoho z 800 černošských Američanů a jednoho ze 750 domorodých Američanů. Srovnatelně zabil jednoho z 1325 bílých Američanů a jednoho z 1925 asijských Američané.
Jedním z možných přispívajících faktorů je, že některé lékařské metriky plicního zdraví, stejně jako nástroje určené k jejich měření, byly vyvinuty s ohledem na pacienty White spíše než Black, Latinx nebo Indigenous.
Skryté předsudky v symptomatologii COVID-19
Michael Sjoding, MD, odborný asistent interního lékařství v oddělení medicíny plic a kritické péče na lékařské fakultě University of Michigan, říká Verywellovi, že zatímco některé příznaky COVID-19 „jsou napříč rasami stejné“, jiné jsou vizuálně patrnější v lidé jedné rasy než lidé jiné.
Sjoding například říká, že změna barvy rtů je u jedinců s tmavší pletí „obtížnější identifikovat“ než u jedinců se světlejší pletí. Místo toho by lidé s tmavší pokožkou měli dávat pozor na změnu barvy nehtů, dásní a oblasti kolem očí.
Michael Sjoding, MD
Myslím, že by si lékaři měli být vědomi toho, že u pacientů s tmavší pletí může pulzní oxymetr číst o několik bodů více, než je jejich hladina kyslíku ve skutečnosti, a podle toho upravit jejich léčbu.
- Michael Sjoding, MDSjoding také říká, že systém zdravotní péče může udržovat „falešné přesvědčení o biologických rozdílech mezi černošskými a bílými pacienty“, které by mohly negativně ovlivnit účinnost jejich léčby.
"Příkladem toho je, že symptom bolesti může být podceňován nebo nedostatečně léčen kvůli falešné víře, že pacienti černé pleti pociťují menší bolest než pacienti bílé barvy," říká Sjoding a dodává, že problém „není specifický pro COVID-19. “
Skryté předsudky v lékařské technologii
Začátkem letošního roku Sjoding a čtyři kolegové provedli studii o rasovém předsudku v pulzní oxymetrii, což je lékařská technika pro měření úrovně saturace krve kyslíkem.
Pulzní oximetrie využívá přenos světla tkání k určení barvy krve na druhé straně. Pokud je jasně červená, je pacient dostatečně okysličený; pokud je tmavě červená nebo fialová, pacient je nedostatečně okysličený.
Výsledky studie zveřejněné vNew England Journal of Medicine,naznačují, že pulzní oximetrie má vyšší míru chyb u pacientů černé pleti než u pacientů bílé barvy. Konkrétně tato pulzní oxymetrie vrátila nepřesné výsledky u pacientů černé pleti třikrát častěji než u pacientů bílé barvy - 12% času ve srovnání se 4% času.
"Myslím, že by si lékaři měli být vědomi toho, že u pacientů s tmavší pletí může pulzní oxymetr číst o několik bodů více, než je jejich úroveň kyslíku, a podle toho upravit jejich léčbu," říká Sjoding.
Sjoding říká, že rasová nerovnost v přesnosti pulzní oxymetrie pravděpodobně souvisí s rozdílným množstvím melaninu nebo pigmentu ve světlé a tmavé kůži.
Koncentrace melaninu nepřímo koreluje s úspěšným fungováním pulzních oxymetrů. Čím světlejší je pokožka, tím nižší je pravděpodobnost nepřesného výsledku; čím tmavší pokožka, tím vyšší je pravděpodobnost nepřesného výsledku.
Na závěr své studie Sjoding a jeho spoluautoři napsali: „Naše nálezy zdůrazňují přetrvávající potřebu porozumět a napravit rasové předsudky v pulzní oxymetrii a dalších formách lékařské technologie.“
Proč je důležitý rozdíl
Těch několik bodů by mohlo znamenat rozdíl mezi adekvátní a nedostatečnou lékařskou reakcí na respirační potíže. Například pulzní oxymetrie by mohla naznačovat, že hladiny saturace krve kyslíkem pacienta s tmavší pletí se pohybují kolem 92%, když jsou skutečně pod 88% - prahová hodnota pro lékařský zásah.
"Vzhledem k rozšířenému používání pulzní oxymetrie pro rozhodování v lékařství mají tato zjištění některé významné důsledky, zejména během současné pandemie koronavirové nemoci 2019 (COVID-19)," napsal ve své studii Sjoding a jeho spoluautoři. Naše výsledky naznačují, že spoléhání se na pulzní oxymetrii při třídění pacientů a úpravách doplňkových hladin kyslíku může u černých pacientů zvyšovat riziko hypoxémie [abnormálně nízké hladiny nasycení kyslíkem v krvi]. “
Sjoding doporučuje, aby lékaři provedli test arteriálního krevního plynu - další způsob, jak měřit hladinu nasycení kyslíkem v krvi - namísto nebo navíc k pulzní oxymetrii u pacientů s tmavou pletí. Sjoding však dodává, že test arteriálních krevních plynů „je mnohem invazivnější a bolestivější“ než pulzní oxymetrie.
Co to pro vás znamená
Pokud máte tmavou pokožku, pulzní oxymetrie pravděpodobně přepočítá hladinu saturace krve kyslíkem. Možná budete muset podstoupit test arteriálních krevních plynů, který, i když je invazivnější a bolestivější, poskytne přesnější měření hladin kyslíku v krvi - což může být kriticky důležité, pokud dostanete COVID-19.
