Co je stereotaktická radioterapie těla?

Stereotaktická radioterapie těla (SBRT) je druh radiační terapie, při které se používá speciální zařízení k přesnému dodávání dávky záření do nádoru. Cílem SBRT je použít nejvyšší možnou dávku záření k usmrcení rakoviny při minimalizaci poškození okolních tkání a orgánů. SBRT se používá k léčbě nemalobuněčného karcinomu plic (NSCLC) a malobuněčného karcinomu plic (SCLC) a určitých typů rakoviny, které se rozšířily (metastázovaly) do plic nebo jiných částí těla.

Účel postupu

Během SBRT je vysíláno několik paprsků vysokodávkového záření v různých úhlech s cílem úplné eradikace cíleného nádoru. Nejlepšími kandidáty na SBRT jsou lidé s dobře definovanými malými nádory, kteří nemohou podstoupit konvenční operaci.

SBRT se používá hlavně k léčbě malých primárních (původních) nádorů, ale stále častěji se zvažuje u lidí s oligometastázami (malý počet metastatických nádorů).

Primární nádor

SBRT se obvykle používá k léčbě neoperovatelných časných stadií rakoviny plic. Váš nádor může být považován za nefunkční kvůli jeho poloze nebo pokud máte určité zdravotní podmínky, které by mohly vést k riskantní operaci rakoviny plic, včetně vyššího věku.

SBRT může někdy nahradit chirurgický zákrok u lidí s nefunkčním karcinomem plic 1. stupně, často se stejnou účinností a mírou dlouhodobého přežití jako tradiční chirurgický zákrok.

Aby byla SBRT účinná, musí být nádory malé, obvykle menší než 5 centimetrů (2 až 3 palce) v průměru a nemohou být umístěny příliš blízko dýchacích cest, srdce nebo jiných kritických struktur.

Podle studie z roku 2019 vOnkologie lancetySBRT téměř zdvojnásobuje přežití u lidí s rakovinou plic 1. stupně ve srovnání se standardní radiační terapií.

Oligometastázy

Oligometastázy jsou definovány jako omezené šíření rakoviny, pro které může být lokální ablativní terapie léčivá.

SBRT je možnost, kterou váš onkolog může zvážit, pokud máte v plicích jeden nebo několik malých metastatických nádorů (obvykle však ne více než pět). Tyto metastázy mohou pocházet z primárního nádoru v plicích nebo primárního nádoru v jiné části těla.

Alternativně může být SBRT použit k léčbě oligometastáz v jiných částech těla, které se rozšířily z plic (nejčastěji v játrech, mozku a nadledvinách) nebo z jiných primárních nádorů v těle.

Studie z University of Pittsburgh z roku 2010 zahrnující lidi s metastázami z různých typů rakoviny, včetně rakoviny plic, zjistila, že SBRT zvýšila přežití bez snížení kvality života.

Rizika a kontraindikace

Při zvažování, zda je SBRT vhodnou možností léčby, se vaši lékaři podívají jak na velikost, tak na umístění nádoru.

Při hodnocení toho, kdo je nebo není kandidátem na SBRT, neexistují absolutní hodnoty, existují však některé faktory, které mohou potenciálně kontraindikovat léčbu:

• Velikost nádoru: Většina radiačních onkologů nedoporučuje SBRT u nádorů o průměru větším než 6 cm (něco přes 2 palce). Dá se to udělat, ale šance na kontrolu poklesu nádoru je tím větší.
• Umístění nádoru: SBRT nemusí být doporučeno k léčbě nádorů umístěných v centrální části plic. Tuto léčbu lze ale doporučit u nádorů do průměru 4 cm (1½ palce), které jsou alespoň 2 cm (3/4 palce) od hlavní dýchací cesty. SBRT je obvykle kontraindikováno, když je nádor umístěn v blízkosti hilu (spojení mezi plicemi, kde průdušky, tepny, žíly a nervy vstupují a vystupují z plic).
• Sousedící orgány: SBRT se také obvykle vyhýbá, pokud může poškodit jakýkoli orgán nebo strukturu kritickou pro funkci těla. To zahrnuje srdce, hlavní cévy, míchu, brachiální plexus, bránicový nerv a opakující se laryngeální nerv. O SBRT je třeba uvažovat, pouze pokud jsou tyto struktury alespoň 2 cm od nádoru.

Lidé s nádory v centrální části plic mají větší riziko radiační toxicity a vedlejších účinků v důsledku této léčby než lidé s periferními nádory, jako jsou plicní adenokarcinomy.

Totéž platí pro lidi s těžkým intersticiálním plicním onemocněním (ILD), u nichž dochází k trvalému zjizvení plic v důsledku kouření, expozice chemickým látkám, autoimunitních onemocnění (jako je revmatoidní artritida, sklerodermie, lupus nebo sarkoidóza) nebo genetických poruch ( jako Gaucherova choroba). Ačkoli ILD přímo kontraindikuje SBRT, je třeba pečlivě zvážit výhody léčby oproti riziku dalšího poškození plic.

Před zákrokem

Než začnete s SBRT, podstoupíte řadu zobrazovacích testů, abyste lokalizovali nádor a zmapovali přesnou oblast, která má být ošetřena. To může zahrnovat skenování magnetickou rezonancí (MRI) nebo počítačovou tomografií (CT), stejně jako čtyřrozměrné zobrazování, což je technika, která mapuje cílovou oblast, jak se pohybuje během inhalací a výdechů. To se obvykle provádí během jedné nebo více relací před plánovaným postupem.

Z horní části těla bude také vytvořena forma, kterou si v den ošetření položíte, abyste během procedury zůstali v klidu a na místě. Pro vytvoření formy jste v optimální poloze na velkém plastovém sáčku naplněném rychle tuhnoucím sádrovým materiálem.

Trvalé tetovací značky o velikosti špendlíku budou také umístěny na vaši pokožku, aby se zajistilo, že paprsky SBRT budou správně nasměrovány ve třech rozměrech. Pokud je to žádoucí, lze je později odstranit laserovým ošetřením pokožky.

Jakmile jsou souřadnice mapovány a je vypočítána dávka záření, může SBRT pokračovat podle plánu. V některých případech lze SBRT a nastavení provést ve stejný den (obvykle je-li vyžadována pouze jedna relace). Jindy jsou nastavení naplánována týden nebo dva předem.

Načasování

V závislosti na umístění a velikosti cíleného nádoru může každá relace SBRT trvat 20 až 60 minut. Někteří lidé mohou vyžadovat pouze jedno sezení; jiné mohou vyžadovat až osm sezení po sobě jdoucích dní.

S testovací dobou a předúpravovými testy byste měli počítat s tím, že v zařízení strávíte alespoň dvě až tři hodiny. Může to trvat déle, pokud má ošetřovací zařízení nabitý program.

Umístění

SBRT se provádí ve vyhrazené místnosti pomocí lineárního urychlovače umístěného v radiologické jednotce nemocnice nebo na specializované radiologické klinice.

Zařízení se skládá z pohyblivého valníku, na kterém si lehnete, a velkého otočného portálu, který lze pohybovat kolem vašeho těla a poskytovat záření v různých úhlech. Některé novější modely jsou vybaveny robotickým ramenem.

Co si vzít na sebe

Můžete být požádáni, abyste se převlékli do nemocničních šatů, takže byste měli nosit volné oblečení, které můžete snadno svléknout a obléknout. Nechte jakékoli šperky doma.

Během procedury můžete nechat boty, ponožky a slipy, ale podprsenky je třeba odstranit.

Předem informujte svého lékaře, pokud máte implantované lékařské přístroje, jako je kardiostimulátor, umělá srdeční chlopně, stent, svorka aneuryzmatu, kochleární implantát nebo neurostimulátor.

Jídlo a pití

Obvykle budete požádáni, abyste přestali jíst, pít nebo brát cokoli ústy po půlnoci v den procedury.

Pokud pravidelně užíváte nějaké léky, informujte svého lékaře. V některých případech vám může být dovoleno je zapít trochou vody. V jiných případech můžete být požádáni, abyste s jejich přijetím počkali až po ukončení procedury.

Náklady a pojištění

Náklady na SBRT se mohou lišit podle vaší polohy a použitého zařízení, přičemž střední náklady se v roce 2016 pohybovaly kolem 27 145 USD. I když to je zhruba polovina nákladů na chirurgický zákrok na klínové resekci, stále jde o nákladný postup vyžadující předchozí povolení od vašeho zdravotní pojišťovna.

Chcete-li odhadnout hotové výdaje na proceduru, zkontrolujte své zásady týkající se nákladů na copay / coinurance před a po splnění odečitatelné částky. Většina pojistných smluv pokryje část nákladů. Pokud jste již splnili své roční maximum z kapsy, mohou být pokryty veškeré náklady na váš postup.

Vždy se ujistěte, že radiologická jednotka a zaměstnanci jsou poskytovatelé v síti. Pokud tomu tak není, zeptejte se svého onkologa, zda existují poskytovatelé v síti, které můžete použít. Poskytovatelé mimo síť vás téměř vždy budou stát víc.

Co přinést

Zpravidla není potřeba nic, co byste si měli vzít na zasedání SBRT, mimo řidičský průkaz (nebo jiné oficiální formy průkazu totožnosti), pojistnou kartu a v případě potřeby schválený způsob platby.

Pokud nosíte kontaktní čočky v den zákroku, budete vyzváni k jejich vyjmutí, měli byste si přinést brýle a pouzdro / roztok na čočky. Stejně tak musí být odstraněny zubní náhrady, takže si je noste, pokud je nosíte.

Pokud máte sklon k nachlazení, můžete si přivést deku a pantofle, které vám zakryjí nohy a chodidla, ale většina radiologických jednotek má po ruce přikrývky a pantofle.

Další úvahy

Většina radiologických jednotek nedoporučuje, abyste se po SBRT vydali domů. Chcete-li být v bezpečí, požádejte přítele nebo člena rodiny, aby vás dovezli na schůzku a zpět, nebo zorganizujte dopravu s místní službou.

Během postupu

Na SBRT dohlíží radiační onkolog, který provádí počáteční pokyny k nastavení a dávkování. Skeny před testem jsou kontrolovány radiačním onkologem nebo místním radiologem. Samotné sezení provádí vysoce vyškolený radiační terapeut za pomoci radiační sestry.

V den SBRT si naplánujte příjezd alespoň 30 minut předem, abyste se mohli zaregistrovat, vyplnit formuláře lékařských informací a v případě potřeby poskytnout platbu.Budete také požádáni o podepsání formuláře odpovědnosti, v němž uvedete, že rozumíte postupu, který podstupujete, spolu s jeho možnými riziky.

Jakmile se přihlásíte, zdravotní sestra vás zavede na místo, kde se můžete svléknout a zamknout kteroukoli ze svých cenností.

Předběžný postup

Poté, co jste se změnili, budete vedeni do ordinační místnosti, kde sestra zkontroluje vaši váhu a vitální funkce (krevní tlak, puls a teplotu). Rovněž zkontrolují, zda jste dodržovali doporučená omezení týkající se potravin a drog.

Poté budete eskortováni do samostatné místnosti, kde podstoupíte CT vyšetření s nízkou dávkou. To se provádí před každým sezením, abyste se ujistili, že vaše poloha a ošetřovaná oblast jsou správné.

Sestra vás poté vezme do místnosti s procedurou, kde budete mít svůj SBRT. I když je lineární urychlovač relativně otevřené zařízení, někteří lidé po dlouhou dobu nehybně prožívají klaustrofobii.

Pokud se před SBRT cítíte klaustrofobicky nebo máte nevolný žaludek, informujte sestru, až dorazíte. Mohou vám být nabídnuty léky proti úzkosti nebo proti nevolnosti, které vám zmírní příznaky. Také informujte zdravotní sestru o jakékoli bolesti, kterou aktuálně máte, aby si byla vědoma toho, že si během léčby budete možná potřebovat pauzu od klidové polohy.

Jakmile se usadíte, dostanete se na plošinu lineárního urychlovače a budete požádáni, abyste si lehli na prefabrikovanou formu těla. Ve většině případů budou ruce založeny za hlavou. Vaše šaty mohou být otevřeny, aby odhalily stopy po tetování. K zajištění pohodlí a správné polohy lze použít polštáře a podhlavníky.

V průběhu celého postupu

Tento postup vyžaduje, abyste po delší dobu zcela leželi. Občas budete požádáni, abyste zadrželi dech. Pohyb portálu je počítačově řízený s přednastavenými souřadnicemi a také na něj dohlíží terapeut, který bude monitorovat postup zpoza radiační clony a komunikovat s vámi prostřednictvím interkomu.

Jakmile začne procedura, nebudete nic cítit. Zkušenost není na rozdíl od rentgenového záření, i když při pohybu portálu po těle bude vydávat radikální zvuky a vrzání.

Pokud potřebujete přestávku kvůli nepohodlí nebo z jiného důvodu, řekněte to terapeutovi. Nicméně,nehýbejte sedokud terapeut nevypne stroj a neřekne vám, že je to v pořádku.

Jakmile je relace dokončena, budete vedeni zpět do šatny, abyste se převlékli.

Post-postup

Většina radiologických jednotek vás požádá, abyste po SBRT zůstali 30 minut až hodinu, aby nedošlo k neočekávaným vedlejším účinkům.

Pokud jste na základě pokynů svého lékaře odložili dávku své pravidelné léčby, můžete ji po dokončení postupu užít.

Po ukončení procedury

Budete požádáni, abyste to uklidnili po zbytek dne a pravděpodobně den nebo dva poté. Měli byste jíst co nejdříve. V závislosti na vašich vedlejších účincích se za den můžete vrátit k normální činnosti.

Riziko vedlejších účinků SBRT úzce souvisí s celkovým množstvím přijatého záření. Přesto, že oblast expozice léčby je relativně malá, přibližně 50% lidí, kteří podstoupí SBRT, nemá vůbec žádné vedlejší účinky.

Mezi nejčastější krátkodobé nežádoucí účinky spojené s SBRT patří:

• Únava, často trvající prvních několik dní po léčbě
• Nevolnost nebo zvracení, které lze obvykle léčit volně prodejným lékem proti nevolnosti nebo na předpis, jako je Zofran (ondansetron)
• Otok v místě záření, které lze obvykle léčit volně prodejnými nesteroidními protizánětlivými léky (NSAID).

I když jsou komplikace vzácné, zavolejte svého lékaře, pokud příznaky přetrvávají nebo se zhoršují nebo pokud se u vás objeví lymfedém, abnormální otok paží, nohou nebo jiných částí těla.

Ve vzácných případech se u lidí mohou objevit radiační nežádoucí účinky o měsíce nebo roky později, převážně v závislosti na rozsahu ošetřované oblasti. Mohou zahrnovat:

• Chronická bolest paže nebo ramene způsobená poškozením brachiálního plexu
• Plicní fibróza, oblasti plicních jizev, které mohou snížit funkci plic a vést k dušnosti
• Oslabené kosti, což zvyšuje riziko náhodných zlomenin
• Sekundární rakoviny, jako je rakovina jícnu

Interpretace výsledků

Nádor by se měl během měsíců po SBRT postupně zmenšovat. Během této doby budou provedena následná vyšetření k posouzení velikosti nádoru a celkové účinnosti léčby. Americká asociace pro chirurgii hrudníku v současné době doporučuje podstoupit nízké dávky CT vyšetření každých šest měsíců po dobu prvních čtyř let.

Pokud na CT skenu nejsou žádné známky rakoviny, lze také objednat sken pozitronové emisní tomografie (PET), který dokáže detekovat změny metabolické aktivity v souladu s rakovinou. Pokud poté nebudou nalezeny žádné takové změny, může lékař klasifikovat vaši rakovinu jako remisi - což znamená, že všechny testy, fyzikální vyšetření a skeny nevykazují žádné klinické příznaky rakoviny.

Přesto vám bude doporučeno, abyste každých šest až 12 měsíců pokračovali v pravidelném sledování svého onkologa.