Jak se léčí rakovina kůže

Léčba rakoviny kůže závisí na typu rakoviny, stadiu, velikosti a umístění nádoru a mnohem více. U bazocelulárních karcinomů a spinocelulárních karcinomů je často potřeba chirurgický zákrok (excize) nebo elektrodesekce a kauterizace rakoviny. Mohsova chirurgie je další možností ke snížení jizev. Léčba melanomu zahrnuje také chirurgický zákrok, ale s širší excizí. V závislosti na stupni mohou být zapotřebí další léčby, jako je imunoterapie, cílená léčba, chemoterapie a radiační terapie.

Tým lékařů s vámi určí nejlepší plán léčby rakoviny kůže. Tým může zahrnovat odborníky, jako je chirurgický onkolog, lékařský onkolog, radiační onkolog, dermatolog, plastický chirurg a patolog.

Verywell / Emily Roberts

Chirurgická operace

Nemelonom (bazocelulární karcinom a spinocelulární karcinom) i melanomové rakoviny kůže lze úspěšně léčit téměř ve všech případech, pokud jsou diagnostikovány a léčeny, když je nádor relativně tenký.

Chirurgie k odstranění nádoru je standardní léčbou, ale je k dispozici také řada dalších možností.

Typ metody léčby nemelanomu nebo melanomu závisí na tom, jak velká je léze, kde se nachází na těle, a na konkrétním typu. Chirurgické možnosti zahrnují:

Jednoduchá excize

Jednoduchá excize se provádí injekcí lokálního anestetika a následným chirurgickým odstraněním (vyříznutím) rakoviny a malé oblasti normálně se objevující tkáně, která ji obklopuje. To se často provádí u menších nádorů kůže bazálních a dlaždicových buněk.

Kyretáž a elektrodesekce

Kyretáž a elektrodesekce jsou další možností, kterou lze použít pro velmi malé karcinomy bazálních a dlaždicových buněk. Při tomto postupu je pokožka lokálně znecitlivěna a skalpel se používá k oholení léze (kyretáž).Kauterizace (elektrodesekce) spaluje okolní tkáň, aby zastavila krvácení a vytvořila strup, když se oblast zahojí.

Mohsova chirurgie

Mohsova chirurgie (mikroskopicky řízená chirurgie) je vysoce specializovaná chirurgická technika, kterou lze použít k vyříznutí melanomu in-situ, když rakovina zahrnuje oblast, kde je důležitá šetřící tkáň (např. Obličej).

Chirurg začíná vyříznutím viditelné rakoviny a odesláním vzorku patologovi. Patolog se dívá pod mikroskop, aby zjistil, zda se nějaké nádorové buňky nacházejí v blízkosti okrajů (okrajů) odebraného vzorku. Pokud je to tak, provede se další chirurgický zákrok, po němž následuje patologické hodnocení, dokud nejsou všechny okraje jasné. V některých případech se provádí mnoho malých excizí tkáně, než se naleznou jasné okraje.

Konečným výsledkem této techniky je méně jizev, než by nastalo, kdyby chirurg jednoduše vzal širší okraj tkáně, aby se ujistil, že nezůstala žádná rakovina.

Chirurgie pro melanom

Chirurgie pro melanom je rozsáhlejší a mnoho lidí je překvapeno množstvím tkáně, které je obvykle odstraněno. Kdykoli je to možné, doporučuje se široká excize.

V závislosti na umístění melanomu a jeho velikosti lze provést chirurgický zákrok v kanceláři nebo na operačním sále. U malých nádorů lze aplikovat lokální anestetikum, ale jiné anesteziologické techniky, jako je lokální nervový blok nebo dokonce může být nutná celková anestézie.

Provádí se široký eliptický řez, přičemž se věnuje pozornost liniím pokožky. U větších melanomů nebo melanomů v náročných oblastech postup obvykle provádí plastický chirurg, nikoli dermatolog, nebo budou oba spolupracovat. U melanomu in situ se obvykle doporučuje okraj 0,5 cm (asi 1/4 palce) nad rakovinou. U ostatních melanomů se v minulosti doporučoval velmi široký okraj (3 cm až 5 cm), ale nebylo zjištěno, že zvyšuje přežití. Dnes se obvykle doporučuje okraj 1 cm až 2 cm u nádorů o tloušťce 1,01 mm až 2,0 mm a okraj 2 cm u nádorů tlustších než 2 mm. Někteří chirurgové nyní používají Mohsovu operaci také u melanomů.

Pokud je nutná biopsie sentinelové uzliny, provádí se to často v době operace.

U menších melanomů může být řez po operaci uzavřen, podobně jako u jiného typu operace. Pokud je odstraněno velké množství tkáně, může být nutné uzavření kožními štěpy nebo kožními chlopněmi.

Možná budete velmi znepokojeni, když váš chirurg diskutuje o množství tkáně, které musí být odstraněno, ale rekonstrukce rakoviny kůže se v posledních letech dramaticky zlepšila.

To znamená, že rekonstrukci bude možná třeba provádět postupně, jak dojde k uzdravení.

Vedlejší efekty

Nežádoucí účinky jakéhokoli typu chirurgického zákroku na rakovinu kůže mohou zahrnovat krvácení nebo infekci, zjizvení i znetvoření. Plastická chirurgie však opět dokáže zázraky při obnově vzhledu i při velmi rozsáhlých operacích.

Odborně řízené postupy

Existuje několik postupů, které se někdy provádějí nebo jsou zkoumány jako alternativy k chirurgickému odstranění nádoru. Mezi ně patří:

• Kryochirurgie (zmrazení rakoviny kůže) se někdy používá k léčbě velmi malých rakovin kůže, zvláště když je přítomno velké množství prekancerózních a malých rakovinných lézí. Stejně jako u chirurgického zákroku může kryochirurgie zanechat jizvu. Možná bude nutné opakovat kryochirurgii, aby se odstranily jakékoli přetrvávající léze nebo aby se léčily nové prekancerózy.
• Při léčbě rakoviny kůže se hodnotí laserová terapie (pomocí úzkého paprsku světla k „vyříznutí“ nádoru). Jelikož je tato léčba relativně nová, stále není známo, jak je účinnost laserové terapie srovnatelná s operací u rakovina kůže.
• Dermabraze (pomocí hrubých částic k odstranění nádoru) se hodnotí jako možný způsob, jak zabránit rozvoji rakoviny kůže, ale výzkum, zda je tento postup podstatně odlišný, je stále ještě v raných stádiích. používá se pro velmi malé rakoviny kůže.
• Lokální chemoterapie přípravkem Efudex (lokální 5-fluorouracil) se někdy používá k léčbě malých povrchových bazocelulárních karcinomů a malých povrchových spinocelulárních karcinomů. Imiquimod lze také použít k léčbě povrchového bazocelulárního karcinomu a povrchového spinocelulárního karcinomu. Léčba povrchového SCC buď Efudexem nebo imiquimodem je použití mimo označení, i když se tato léčba ukázala jako účinná v mnoha lékařských studiích.
• Topický krém Aldara (imichimod) je typ imunoterapeutického léku, který stimuluje vlastní imunitní systém člověka v boji proti rakovině. V současné době je schválen pouze pro povrchově se šířící bazocelulární karcinom. Obecně se dává přednost chirurgickému zákroku, i když v některých případech může být doporučen imichimod. Díky mechanismu působení se nezjistí. Krém se obvykle aplikuje denně po dobu pěti až šesti týdnů.

Adjuvantní terapie

Existuje řada možností léčby rakoviny kůže, které se šíří do vzdálených oblastí těla. Tyto terapie se také někdy používají, pokud neexistují důkazy o tom, že se rakovina kůže rozšířila při vyšetřovacích nebo zobrazovacích studiích. Vzhledem k tomu, že se melanomy v mezistupni (jako jsou stádia II a III) po operaci často opakují, předpokládá se, že některé rakovinné buňky zůstanou pozadu. Šance, že tomu tak je, je tím větší, čím vyšší je stádium nádoru a pokud se nádor se rozšířil do všech lymfatických uzlin.

U melanomů v rané fázi (fáze 0 a fáze I) může být zapotřebí pouze chirurgický zákrok. Melanomy II. A III. Stupně mají významné riziko recidivy a k „vyčištění“ všech oblastí rakoviny, které zůstávají v těle, ale jsou příliš malé na to, aby bylo možné je detekovat, lze použít další léčbu imunoterapií, cílenou terapií a / nebo chemoterapií. zobrazovacími testy.

Pokud se léčba používá tímto způsobem, považuje se to za adjuvantní terapii.

U melanomů stadia IV je samotná operace nedostatečná k léčbě rakoviny a je nutná kombinace těchto terapií.

Imunoterapie

Imunoterapie (nazývaná také cílená nebo biologická léčba) pomáhá imunitnímu systému těla najít a napadnout rakovinné buňky. K posílení, cílení nebo obnovení imunitní funkce využívá materiály vyrobené v těle nebo v laboratoři.

Existuje několik způsobů léčby, které se klasifikují jako imunoterapie. U melanomu existují dvě hlavní kategorie (stejně jako další hodnocené v klinických studiích):

• Inhibitory imunitního kontrolního bodu: Naše těla skutečně vědí, jak bojovat s rakovinou, ale rakovinné buňky najdou způsob, jak skrýt nebo „potlačit“ působení imunitního systému. Tyto léky fungují tak, že v zásadě odbrzďují imunitní systém aby mohl bojovat proti rakovinovým buňkám.
• Cytokiny (jako je interferon alfa-2b a interleukin-2) nespecificky působí na posílení imunitního systému v boji proti vetřelci, včetně rakovinných buněk.

Imunoterapie je standardem péče a lze ji použít samostatně buď jako adjuvantní léčbu při lokalizovaných nebo metastazujících melanomech. Imunoterapii lze také použít v kombinaci s chirurgickým zákrokem a / nebo chemoterapií nebo jako součást klinického hodnocení. Testuje se mnoho dalších způsobů léčby, včetně terapeutických vakcín a onkolytických virů.

Vedlejší účinky těchto ošetření se liší. Mohou zahrnovat únavu, horečku, zimnici, bolesti hlavy, potíže s pamětí, bolesti svalů a podráždění kůže. Nežádoucí účinky imunoterapie mohou občas zahrnovat změnu krevního tlaku nebo zvýšené množství tekutin v plicích. Zloženie: 100% bavlna.

Chemoterapie

Chemoterapie je použití léků k usmrcení všech rychle se dělících buněk v těle. To samozřejmě může být docela užitečné pro rakovinné buňky, ale několik normálních buněk se také dělí rychle - a jsou zaměřeny stejně. To vede k častým vedlejším účinkům chemoterapie, jako je nízký krevní obraz, vypadávání vlasů a nevolnost.

Chemoterapie může být podána, pokud existuje vysoké riziko opakování rakoviny (jako adjuvantní léčba) nebo pokud rakovina metastázuje. Když se podává na metastatické onemocnění, chemoterapie nemůže vyléčit rakovinu, ale může často prodloužit život a zmírnit příznaky.

Chemoterapii lze podávat několika různými způsoby:

• Topicky: Topický 5-fluorouracil pro se používá pro rozsáhlý bazocelulární karcinom.
• Intravenózně: Chemoterapie může být dodávána prostřednictvím krevního oběhu cílených na rakovinné buňky, ať už jsou kdekoli, a je základem pro rakoviny, které metastázovaly do mnoha různých oblastí.
• Intratekálně: U metastáz rakoviny kůže do mozku nebo míchy může být chemoterapie injikována přímo do mozkomíšního moku. (Vzhledem k přítomnosti sítě těsných kapilár známých jako hematoencefalická bariéra intravenózní chemoterapie často neproniká. do mozku).
• Intraperitoneální: U melanomů, které se rozšířily do břicha, lze chemoterapii podat přímo do peritoneální dutiny.
• Do končetiny: U rakoviny přítomné v paži nebo noze lze použít škrtidlo a do paže nebo nohy aplikovat vyšší dávku chemoterapie, která by jinak byla možná, pokud by byla podána do žíly (izolovaná perfuze končetiny, ILP a izolovaná infuze končetiny) , ILI).

Cílená terapie

Cílené terapie jsou léky, které se zaměřují na specifické molekulární dráhy podílející se na růstu rakovinných buněk. Tímto způsobem „neléčí“ rakovinu, ale mohou u některých lidí zastavit její progresi. Vzhledem k tomu, že tyto léčby mají specifické cíle týkající se rakoviny (nebo související s rakovinou), mají často - ale ne vždy - méně vedlejších účinků než tradiční chemoterapie.

Nyní se používají dvě hlavní kategorie léků (s ostatními v klinických studiích), včetně:

• Léčba inhibitory signální transdukce: Tyto léky se zaměřují na buněčné komunikační cesty mezi rakovinovými buňkami, které jsou potřebné pro růst některých melanomů. Zelboraf (vemurafenib) a Taflinar (dabrafenib) mohou být účinné u lidí, kteří mají nádory, které mají pozitivní test na změny v BRAF . Mohou být také použity cílené léky Mekinist (trametinib) a Cotellic (kobimetinib).
• Inhibitory angiogeneze: Aby nádory rostly a šířily se, je třeba vytvořit nové krevní cévy (proces označovaný jako angiogeneze). Inhibitory angiogeneze fungují tak, že zabraňují tvorbě nových krevních cév, v podstatě hladoví, takže nádor nemůže růst. Nežádoucí účinky mohou být někdy závažné a zahrnují problémy, jako je vysoký krevní tlak, krvácení a zřídka perforace střev.

Radiační terapie

Radiační terapie je použití vysokoenergetických rentgenových paprsků nebo jiných částic k usmrcení rakovinných buněk. Nejběžnějším typem radiační léčby je radiační terapie vnějším paprskem, což je záření poskytované ze stroje mimo tělo. Záření může být také podáváno interně semeny, která jsou implantována do těla (brachyterapie).

U melanomu může být záření podáno, když se rakovina rozšířila do lymfatických uzlin po disekci lymfatických uzlin (s chemoterapií nebo imunoterapií nebo bez ní). Používá se nejčastěji jako paliativní léčba ke snížení bolesti nebo prevenci zlomenin způsobených kostními metastázami. , spíše než k přímé léčbě rakoviny kůže.

Klinické testy

Existujímnoho probíhají klinické studie, které hledají novější a lepší léčbu rakoviny kůže, a to v současné době doporučuje National Cancer Institutekaždý s diagnostikovaným melanomem zvážit možnost připojit se k jednomu.

Léčba rakoviny se měnívelmirychle. Imunoterapie a cílené terapie, které se v současné době používají pro melanom, byly před deseti lety neslýchané a dokonce i před několika málo lety byly dostupné pouze v klinických studiích. Někteří lidé mají to, co onkologové nazývají „trvalou odpovědí" na léčbu těmito léky, což v zásadě - a opatrně - naznačuje jejich účinnost jako léku. To platí i pro lidi s velmi pokročilým stadiem metastatických melanomů. I když tito jedinci zůstávají výjimkou a nikoli normou, je to slibné.

Jediným způsobem, jak může člověk získat novější léčbu, je často účast na klinickém hodnocení. O klinických studiích existuje mnoho mýtů a mnoho lidí je nervózních z účasti na jednom. Může být užitečné pochopit, že na rozdíl od klinických studií z minulosti je mnoho z těchto způsobů léčby navrženo velmi přesně, aby se zaměřilo na abnormality v buňkách melanomu. Z tohoto důvodu je mnohem pravděpodobnější, že budou přínosem pro osobu, která je obdrží jako součást výzkumné studie, než v minulosti.

Doplňková medicína (CAM)

V současné době nemáme žádnou alternativní léčbu rakoviny, která by pracovala na léčbě rakoviny kůže, ale některé z těchto integrovaných terapií rakoviny mohou být užitečné při snižování příznaků rakoviny a léčby rakoviny. Možnosti jako meditace, jóga, modlitba, masážní terapie, akupunktura a další jsou nyní nabízeny v mnoha větších onkologických centrech.

Je důležité si uvědomit, že některé doplňky stravy, stejně jako vitamínové a minerální přípravky, mohou interferovat s léčbou rakoviny. Některé doplňky mohou také zvýšit riziko krvácení po operaci. Je důležité si promluvit se svým onkologem, než začnete užívat jakýkoli volně prodejný nebo výživový doplněk.