Co je to PET skenování?

Pozitronová emisní tomografie (PET) je typ zobrazovací technologie používané k vyhodnocení toho, jak vaše tkáně a orgány fungují na buněčné úrovni. Zahrnuje injekci krátkodobě působící radioaktivní látky, známé jako radiotracer, která je absorbována biologicky aktivními buňkami. Poté jste umístěni do tunelového zařízení, které je schopné detekovat a přeložit emitované záření do trojrozměrných obrazů. Identifikací abnormalit v metabolismu buňky může PET sken diagnostikovat a posoudit závažnost celé řady nemocí, včetně rakoviny, srdečních chorob a poruch mozku.

Účel zkoušky

Pozitronová emisní tomografie má širokou škálu diagnostických aplikací, ale je obvykle objednána, pokud váš lékař má podezření na rakovinu nebo že se rakovina mohla rozšířit. Běžně se používá k hodnocení stavu vašeho srdce před bypassem, zvláště pokud jsou jiné zobrazovací testy neprůkazné. Běžně se také objednává při podezření na časnou Alzheimerovu chorobu nebo při hodnocení mozku před chirurgickým zákrokem k léčbě refrakterních záchvatů.

Kromě těchto indikací se PET vyšetření také běžně používá ke stádiu rakoviny, k vyhodnocení rozsahu poškození po infarktu nebo mrtvici a ke sledování vaší reakce na kardiovaskulární, neurologické nebo onkologické léčby.

PET se liší od CT a MRI tím, že zkoumá spíše funkci než strukturu živých buněk. Naproti tomu CT a MRI se používají k detekci poškození způsobeného nemocí. V podstatě se PET dívá na to, jak vaše tělo reaguje na onemocnění, zatímco počítačová tomografie (CT) a magnetická rezonance (MRI) se dívají na poškození způsobené jedním z nich.

Mezi mnoha funkcemi může PET měřit průtok krve, příjem kyslíku, způsob, jakým vaše tělo využívá glukózu (cukr) a rychlost, jakou se buňka replikuje. Identifikací abnormalit v buněčném metabolismu může PET sken detekovat časný nástup onemocnění v dostatečném předstihu před dalšími zobrazovacími testy.

Typy

PET lze použít k diagnostice různých stavů v závislosti na typu použitého radiotraceru. Nejběžnější indikátor, známý jako fluorodeoxyglukóza (FDG), se používá v 90 procentech PET skenů, jejichž postup se běžně označuje jako FDG-PET.

Po injekci do krevního řečiště je FDG absorbován molekulami transportéru glukózy v buňkách. Protože rakovinné buňky se rychle množí a nepodléhají programované buněčné smrti jako normální buňky, budou během metabolizace cukru absorbovat mnohem více FDG.

FDG lze také použít ke zvýraznění oblastí s nízkou metabolickou aktivitou způsobenou překážkou průtoku krve. Podobně může FDG-PET zaznamenat změny hladin kyslíku a glukózy v mozku v souladu s chorobami, poruchami a psychiatrickými chorobami.

Jiné typy radiotracerů zvýrazňují buněčné abnormality, které FDG nedetekuje. Tyto zahrnují:

• 11C-metomidát používaný k detekci adrenokortikálních nádorů (ty, které se vyskytují v buňkách kůry nadledvin produkujících hormony)
• Fluorodeoxysorbital (FDS) používaný k diagnostice bakteriálních infekcí
• Fluorodopa používaná k detekci neuroendokrinních nádorů (ty, které se vyskytují v buňkách nervového systému produkujících hormony)
• Gallium-68 dotatate, také používaný k detekci neuroendokrinních nádorů
• Dusík-13 a kyslík-15 se používají k detekci zhoršeného průtoku krve

Existuje více než 40 různých radiotracerů používaných pro účely PET skenování, přičemž každý den se vyvíjí více.

Diagnostikované podmínky

PET se primárně používá k diagnostice rakoviny, kardiovaskulárních chorob a neurologických poruch.

U rakoviny je PET obzvláště užitečný, protože dokáže skenovat celé tělo a určit jak primární nádor, tak oblasti metastáz (kde se rakovina rozšířila). S tím, co bylo řečeno, ne všechny druhy rakoviny mohou být detekovány PET.

Ty, které mohou zahrnovat:

• Rakoviny mozku
• Rakovina děložního hrdla
• Kolorektální karcinom
• Rakovina jícnu
• Rakoviny hlavy a krku
• Hodgkinův nebo non-Hodgkinův lymfom
• Rakovina plic
• Melanom
• Rakovina slinivky
• Rakovina prostaty
• Rakovina štítné žlázy

U kardiovaskulárních onemocnění může PET sken odhalit oblasti sníženého průtoku krve do srdce, mozku nebo plic. Při sledování účinků oběhového poškození může lékař zvolit nejvhodnější volbu léčby, včetně angioplastiky nebo srdečního bypassu.

PET může také pomoci předpovědět pravděpodobnost infarktu nebo cévní mozkové příhody detekcí a měřením kornatění tepen (ateroskleróza).

Mezi kardiovaskulárními stavy může test diagnostikovat:

• Srdeční infekce
• Srdeční sarkoidóza
• Městnavé srdeční selhání (CHF)
• Ischemická choroba srdeční (CAD)
• Plicní embolie
• Plicní sarkoidóza
• Zdvih

U neurologických poruch lze použít PET sken k měření mozkové aktivity ve vztahu k oblastem vysoké a nízké radioaktivity. Vzhledem k tomu, že mozek vyžaduje ke svému fungování velké množství glukózy a kyslíku, lze na skenování snadno detekovat jakékoli nedostatky.

Mezi neurologickými poruchami může PET pomoci diagnostikovat:

• Alzheimerova choroba
• Mozkové hematomy (krevní sraženiny)
• Mozkové nádory
• Demence
• Epilepsie
• Huntingtonova choroba
• Roztroušená skleróza
• Parkinsonova choroba

Kromě toho lze PET použít k detekci bakteriálních infekcí, konkrétněji enterobakteriálních typů spojených s endokarditidou, septickou artritidou, osteomyelitidou a infekcemi centrálního nervového systému.

Kombinované skenování

Při stanovení diagnózy je výhodné dívat se jak na příčinu, tak na důsledek nemoci. Z tohoto důvodu se PET často kombinuje s CT nebo MRI, což je přístup označovaný jako speciální pohledy nebo společná registrace. Pokud tak učiníte, poskytnete lékaři anatomické (fyzické) i metabolické (biochemické) informace.

Moderní PET skenery jsou nyní k dispozici s integrovanými CT skenery (PET-CT), které mohou vytvářet dvě sady přesně sladěných obrázků. Moderní PET skenery jsou nyní k dispozici s integrovanými CT skenery (PET-CT) nebo MRI skenery (PET-MRI), které mohou vytvářet dvě sady přesně sladěných obrazů.

Rizika a kontraindikace

PET sken je bezbolestný a představuje jen málo rizik. Samotný skener nevyzařuje záření a množství rentgenového paprsku použitého pro zobrazování je tak malé, že nevyžaduje použití standardních radiačních opatření.

Protože radioaktivním indikátorem je v podstatě glukóza s připojeným radioaktivním izotopem, je poločas léčiva extrémně krátký. Některá z těchto látek mají poločas tak krátký jako dvě minuty (například kyslík-15), zatímco jiná mohou být aktivní až dvě hodiny (například s FDG). Ve většině případů bude droga ve vašem systému a z něj během jednoho dne.

I když samotná injekce může způsobit lokalizovanou bolest a otok, alergické reakce jsou vzácné a neexistují žádné přímé kontraindikace postupu, včetně těhotenství.

Jediným dalším problémem - a v některých ohledech nejdůležitějším - je riziko klaustrofobie. Pokud vás umístění do trubicového zařízení znervózňuje, informujte o tom předem svého lékaře. V extrémních případech může lékař předepsat mírné sedativa, jako je nízká dávka Valium (diazepam) nebo Ativan (lorazepam), které pomáhají snižovat úzkost.

PET a obezita

PET skenování nemusí být možné, pokud jste obézní a nemůžete se vejít do skenovací komory (portálu). Skenovací stůl má maximální hmotnost 425 až 450 liber, portálový portál má průměr pouhých 70 centimetrů. Při překročení mezních hodnot hmotnosti a velikosti může dojít ke snížení kvality obrazu.

Kromě toho nemusí být dávka radioaktivního indikátoru dostatečná k dosažení kvalitního obrazu u pacientů se zvýšenou tělesnou hmotou. Zatímco zvyšování dávky může pomoci, nelze ji zvýšit po určitou dobu kvůli možnému poškození.

Zvýšená tělesná hmotnost může také způsobit rozptýlenější rozptyl záření, což dále snižuje kvalitu obrazu. Novější multidetektorové skenery jsou schopny některé z těchto obav překonat, přičemž je vyvíjeno úsilí o vývoj systémů PET s portálem o rozměrech 35 palců (95 centimetrů).

Bezpečnostní opatření PET-CT

Pokud podstoupíte kombinovaný PET-CT sken, může kontrastní barvivo na bázi jodu použité pro CT složku způsobit nežádoucí účinky, včetně nevolnosti, zvracení, bolesti hlavy, svědění, návalů a mírné vyrážky. Ve vzácných případech může dojít k závažné celotělové alergické reakci známé jako anafylaxe.

Je důležité poradit se s lékařem, pokud máte alergii na jód nebo jste v minulosti měli špatnou reakci na kontrastní barvivo používané pro CT nebo rentgenové vyšetření.

Obecně se CT vyšetření během těhotenství nedoporučuje, pokud přínosy skenování jednoznačně nepřeváží potenciální rizika.

PET a cukrovka

Pokud máte cukrovku, můžete si udělat PET sken, ale před skenováním se musíte ujistit, že vaše hladina glukózy v krvi je <200 mg / dL. Pokud jsou vaše hladiny glukózy vysoké, radiotracer nebude v buňkách účinně přijímán. Pokud je váš inzulin vysoký, způsobí to zvýšenou absorpci radioaktivního indikátoru a vyhodí výsledky.

Pokud je vaše hladina cukru v krvi nekontrolovaná, musíte o tom předem informovat svého lékaře, aby bylo možné k dosažení kontroly použít speciální dietní nebo farmaceutická opatření.

Před zkouškou

Příprava na PET sken se může mírně lišit v závislosti na cílech postupu. Hlavním cílem je omezit příjem sacharidů a cukru, aby byla zajištěna normální hladina glukózy v krvi a aby byl radiotracer rovnoměrně distribuován po celém těle.

Načasování

PET skenování obvykle trvá přibližně hodinu a půl od začátku do konce, včetně čekací doby. Existují však varianty, které mohou trvat několik hodin.

Budete chtít dorazit alespoň 30 minut předem, abyste se mohli pohodlně usadit bez spěchu. Je důležité přijet včas, abyste mohli radiotracer přijímat hodinu před samotným skenováním. Pozdní příjezdy mohou zrušit celodenní rozvrh a zaměstnanci nemusí mít jinou možnost než vás přeplánovat.

Protože před testem budete muset přestat jíst, většina skenů je naplánována na ráno.

Umístění

PET skenování se provádí ambulantně, nejčastěji v zobrazovací jednotce nukleární medicíny v nemocnici nebo ve specializovaném zařízení. Samotná místnost se nazývá skenovací místnost nebo místnost pro procedury.

PET skener je velký stroj s otvorem ve tvaru koblihy uprostřed, podobně jako CT nebo MRI jednotka. Uvnitř skeneru je řada prstencovitých senzorů, které detekují jemné emise záření z vašeho těla.

Signály jsou převedeny do digitálních obrazů do samostatné kontrolní místnosti. Postup bude po celou dobu sledovat zkušený technolog, který s vámi bude komunikovat prostřednictvím obousměrného reproduktoru.

Co si vzít na sebe

V závislosti na vyšetřované části těla můžete být požádáni o částečné nebo úplné svlékání. I když vám může být poskytnuta bezpečná skříňka pro uložení vašich věcí, je nejlepší nechat jakékoli cennosti doma.

Pokud podstupujete skenování PET-CT nebo PET-MRI, mějte na paměti, že kovové předměty mohou interferovat se zobrazováním. Proto se vyhněte oblečení s patentkami, zipy, sponami nebo nýty. Měli byste také doma nechat šperky, piercing, sponky do vlasů nebo zubní aparáty, které nejsou nezbytné.

Kardiostimulátor nebo umělý kloub neovlivní PET-CT. Podobně mnoho moderních kardiostimulátorů a implantátů je bezpečných pro MRI (také známých jako MRI).

Jídlo a pití

24 hodin před skenováním budete muset zahájit omezenou dietu s nízkým obsahem sacharidů a bez cukru, abyste zajistili, že hladina glukózy v krvi zůstane v normálních mezích.

Nebudete nutně omezeni v množství, které jíte, ale budete se muset vyvarovat potravin s vysokým glykemickým indexem (GI), které zvyšují hladinu cukru v krvi. Konzumujete hlavně bílkoviny (například maso, ořechy nebo tofu) a neškrobovou zeleninu.

Mezi potraviny, kterým je třeba se vyhnout, patří:

• Chléb a obiloviny
• Kofein
• Cukroví, včetně žvýkaček, kapek proti kašli a mincoven
• Mléčné výrobky, včetně mléka, jogurtu a sýrů
• Ovoce a ovocné šťávy
• Rýže a těstoviny
• Slazené nápoje

Šest hodin před skenováním musíte přestat jíst úplně. Stále budete moci pít vodu a užívat většinu svých léků podle předpisu. Pokud lék vyžaduje jídlo, promluvte si se svým lékařem; pravděpodobně budete muset odložit dávku až po dokončení testu.

Čtyři hodiny před skenováním budete muset přestat užívat inzulin nebo jiné perorální léky používané k léčbě cukrovky. Váš lékař pravděpodobně nabídne další dietní pokyny založené na vaší kontrole glukózy.

Další omezení

Kromě jídla se musíte vyvarovat namáhavého cvičení 24 hodin před testem. To zahrnuje jakoukoli aktivitu, která výrazně zvyšuje vaši srdeční frekvenci. Pokud tak učiníte, může to ovlivnit inzulínovou reakci vašeho těla a způsobit pokles hladiny cukru v krvi (hypoglykemii).

Co přinést

Kromě průkazů totožnosti a zdravotního pojištění si možná budete chtít vzít s sebou časopis nebo audioknihu, protože po injekci radiotraceru budete hodinu odpočívat.Pokud vaše dítě provádí PET skenování, přineste nějaké hračky nebo pohádkovou knihu, aby se dítě v klidu bavilo. Vyhněte se akčním videohrám, které mohou dítě nadměrně vzrušit a ovlivnit hladinu glukózy v krvi.

Pokud máte cukrovku, nezapomeňte si přinést monitor glukózy. Zatímco laboratoř bude před skenováním vyšetřovat vaši krev, možná budete chtít zkontrolovat sami sebe, protože už nějakou dobu nebudete jíst.

Pokud vás procedura znervózňuje, vezměte si při skenování sluchátka a uklidňující hudbu, kterou můžete poslouchat. Můžete také zkontrolovat, zda je skenovací místnost vybavena výběrem zvukové hudby; mnoho jich je.

Přiveďte někoho, kdo vás odveze domů, pokud očekáváte, že si budete muset na zákrok vzít sedativum; pokud si nejste jisti, můžete zvážit možnost mít někoho „v pohotovosti“.

Náklady a zdravotní pojištění

PET sken je nákladný, někdy až neúnosně. V závislosti na tom, kde žijete a na zařízení, které používáte, může konvenční PET skenování stát kdekoli od 1 000 do 2 000 USD. U celotělového PET-CT skenování může cena vyskočit vysoko nad 6 000 $.

Není proto žádným překvapením, že PET sken vyžaduje předběžnou autorizaci pojištění. Zatímco mnoho plánů udělí souhlas s diagnostikou a stagingem rakoviny plic, rakoviny jícnu, rakoviny tlustého střeva, lymfomu, melanomu a rakoviny hlavy a krku, jiné popírají pokrytí skenů po léčbě a některých vyšetření srdce a mozku.

I kdyby tomu tak bylo, náklady na spoluúčast nebo soupojištění mohou samotný postup učinit nedostupným. I když jste dosáhli svého maxima z kapsy, stále neexistuje záruka, že vaše pojištění udělí souhlas. Je proto důležité porozumět podmínkám vaší politiky a tomu, jak se konkrétně vztahují na používání PET skenů.

Pokud vás pojistitel odmítne, požádejte o důvod písemně. Poté můžete dopis odnést do svého úřadu ochrany spotřebitele ve státním pojištění a požádat o pomoc. Váš lékař by měl také zasáhnout a poskytnout další informace o tom, proč je test nezbytný.

Pokud nejste pojištěni, nakupujte za nejlepší cenu a promluvte si se zařízením o možnostech měsíčních plateb. Některá zařízení mohou nabízet slevu v hotovosti ve výši 20 procent a více, pokud platíte předem. Nebojte se vyjednávat, pokud je rozdíl mezi životně důležitým testem a ne.

Další úvahy

Pokud kojíte, možná budete chtít dopředu odčerpat mateřské mléko a nechat ho po ruce, dokud nebude radiotracer zcela odstraněn z vašeho těla. Můžete se zeptat lékaře nebo technika, kdy začít znovu kojit.

I když je nepravděpodobné, že by radiotracer ve vašem mateřském mléce ublížil dítěti, stále neexistuje dostatek dlouhodobého výzkumu, který by dospěl k závěru, že je zcela bezpečný.

Během zkoušky

Abyste dosáhli co nejpřesnějších výsledků PET, musíte přesně dodržovat pokyny před testem. Pokud to z jakéhokoli důvodu nemůžete udělat, informujte lékařský tým, až dorazíte. V některých případech může být možné test absolvovat. U jiných možná budete muset přeplánovat.

Zkoušku provede technolog nukleární medicíny. Po ruce může být také zdravotní sestra.

Předběžný test

V den testu, po přihlášení a potvrzení údajů o pojištění, můžete být požádáni o podepsání formuláře odpovědnosti s uvedením, že jste si vědomi účelu a rizik postupu. Nezapomeňte poradit technologovi nebo zdravotní sestře, pokud jste těhotná, máte cukrovku, máte známou alergii na léky nebo jste klaustrofobní.

Zatímco postupy před skenováním se mohou lišit v závislosti na diagnostikovaném stavu, více či méně se řídí podobnými kroky:

• Po přihlášení budete převezeni do převlékárny a požádáni o svlékání části nebo celého oblečení. K převlečení budou poskytnuty nemocniční šaty.
• Jakmile se změníte, dostanete se do sterilní intravenózní (IV) místnosti, kde zdravotní sestra nebo technolog zaznamená vaši výšku a váhu a odebere malý vzorek krve k testování hladiny glukózy.
• Pokud jsou vaše hladiny glukózy v pořádku, budete oprávněni pokračovat a umístíte se na vyšetřovací stůl. Flexibilní IV katétr bude zaveden do žíly v paži nebo ruce.
• Radiotracer bude poté injektován IV linkou. Když k tomu dojde, můžete cítit chladný pocit, který se pohybuje po paži, ale obecně se neobjeví žádné další vedlejší účinky. (U některých postupů lze místo injekce použít orální nebo inhalovaný radiotracer.)
• Poté budete muset 60 minut odpočívat v klidném a nakloněném stavu, dokud radioaktivní látka plně cirkuluje. Pokud provádíte skenování mozku, budete muset minimalizovat stimulaci před i během testu. To znamená vyhnout se televizi, čtení, hudbě atd.

Během zkoušky

Po 60 minutách budete vedeni do skenovací místnosti a umístěni na skenovací postel u otevření stroje. Jakmile je technolog umístěn, vklouzne postel do PET komory pomocí dálkového ovládání.

Během skenování pak budete muset zůstat v klidu. Může se stát, že vás technolog požádá, abyste zadrželi dech nebo upravili svou polohu. Během skenování uslyšíte vrčení a klikání.

Pokud je provedeno PET-CT skenování, bude nejprve provedeno CT vyšetření. CT vyšetření trvá jen asi dvě minuty. Následovat bude PET sken, který může trvat od 20 do 45 minut, v závislosti na účelu a rozsahu testu.

Některé varianty testu mohou trvat déle. Některá vyšetření srdce mohou například zahrnovat PET vyšetření před a po cvičení. Jiné mohou vyžadovat, aby byly během procedury dodány další radiotracery a léky. V takových případech může skenování trvat kdekoli od dvou do tří hodin.

Post-Test

Po dokončení skenování budete vyzváni, abyste počkali, dokud technolog nebude schopen snímky znovu zkontrolovat. V některých případech můžete být požádáni o vrácení pro další skenování. Nenechte se tím znepokojovat. Nejčastěji potřebuje technolog jednoduše jasnější obraz nebo upravit vaši pozici, aby získal lepší vizualizaci oblasti zájmu.

Jakmile technolog schválí skenování, můžete se převléknout zpět do oblečení. Pokud máte cukrovku, budete si chtít zkontrolovat hladinu cukru v krvi. Pokud je hodnota vysoká, informujte zdravotnický personál.

Po zkoušce

Většina lidí je schopna se po PET skenování dostat domů. Jedinou výjimkou je, pokud jste si před zákrokem vzali Valium nebo Ativan. Pokud ano, budete muset řídit.

Nebudete radioaktivní vůči nikomu, kdo se vás dotkne, políbí nebo stojí blízko vás. Není čas na zotavení a můžete se vrátit ke své normální stravě a rutině, pokud vám lékař neurčí jinak.

Pokud se u vás objeví neobvyklé příznaky, jako je nevolnost, bolest hlavy, horečka, zvracení nebo vyrážka, okamžitě vyhledejte svého lékaře.

Interpretace výsledků

Obrázky PET budou obvykle odeslány vašemu lékaři do 48 hodin spolu se zprávou podrobně popisující normální a abnormální nálezy.

Obrázek zvýrazní „horká místa“, kde se nahromadilo nadměrné množství radioaktivních izotopů; to jsou oblasti vysokého buněčného metabolismu. I když to může naznačovat rakovinu, skvrny je těžké dešifrovat a mohou existovat další vysvětlení. Lékař může vyžadovat více testů, aby dospěl ke konečné diagnóze.

Naproti tomu oblasti s menší radioaktivní akumulací jsou známé jako „studená místa“. To naznačuje oblasti s nízkou metabolickou aktivitou, často v důsledku sníženého průtoku krve nebo případně nekrózy tkáně (smrt tkáně).

Následovat

PET skeny jsou stejně užitečné pro sledování progrese onemocnění, stejně jako pro diagnostiku. Jsou zvláště užitečné při hodnocení vaší reakce na léčbu rakoviny, protože nádory se začínají zmenšovat a přecházet do remise.

PET lze také použít k vyhodnocení poškození srdce po infarktu nebo mozku po cévní mozkové příhodě. Pokud tak učiníte, poskytnete lékaři podrobný plán funkční tkáně a pomůžete předpovědět váš dlouhodobý výsledek (prognózu).

Slovo od Verywell

PET sken je sofistikovaný nástroj, který nám pomáhá dívat se za škody způsobené onemocněním na způsob, jakým naše těloodpovídák tomu. Jeho kombinací s technologií CT nebo MRI získají lékaři přesnější portrét toho, jak pokročilá, agresivní nebo pravděpodobná může být nemoc.

Přestože je PET sken drahý, je mnohem méně nákladný a invazivní než průzkumná operace. Proto je důležité se za sebe obhájit, pokud vám lékař doporučí vyšetření, ale vaše pojišťovna vás odmítne.

V některých případech to může znamenat výměnu lékařů, zvláště pokud ten, s kým jste, vás neobhajuje nebo není odborníkem v oblasti medicíny, kterou potřebujete. Přechodem na větší specializovanou praxi, která zachází s mnoha lidmi se stejným stavem jako vy, často získáte podporu, odborné znalosti a systémy potřebné k motivaci k léčbě.